- •Т.Д. Тябут некоронарогенные заболевания миокарда. Инфекционный эндокардит:
- •Раздел 1……………………………………………………………3
- •Раздел 2
- •2.1 Определение, этиология, патогенез……………………………20
- •Раздел 3
- •Раздел 4
- •Раздел 5…………………………………………………………………...146
- •Раздел 1. Миокардиодистрофии
- •Определение, этиология, патогенез
- •Классификация, клиническая картина , диагностика
- •1.3. Мкд при сахарном диабете
- •1.4 Мкд при заболеваниях щитовидной железы
- •1.5 Мкд при заболеваниях половой сферы
- •1.5. Мкд физического перенапряжения
- •Раздел 2. Миокардиты
- •2.1. Определение, этиология, патогенез
- •2.2. Клиническая картина и диагностика.
- •2.3. Лечение миокардитов
- •Раздел 3. Кардиомиопатии
- •3.1. Определение, история проблемы
- •3.2. Дилатационная кардиомиопатия
- •Раздел 3.3. Гипертрофическая кардиомиопатия
- •Раздел 3.4. Рестриктивная кардиомиопатия
- •Раздел 3.5 Аритмогенная дисплазия правого желудочка
- •Раздел 4. Инфекционный эндокардит
- •4.1. Определение, этиология, патогенез
- •4.2. Клиническая картина иэ
- •4.3. Диагностика инфекионного эндоардита
- •4.4. Активность процесса и варианты течения
- •4.5. Диагностические критерии
- •4.7. Протезные инфекционные эдокардиты.
- •4.8. Инфекционный эндокрдит при врожденнх пороках сердца.
- •Инфекционный эндоардит у пожилых.
- •4.10. Инфекционный эндокардит наркоманов
- •4.11. Особенности клинической картины, связанные с видом возбудителя.
- •4.12. Лечение инфекционных эндокардитов
- •Классификация антимикробных средств по химической структуре
- •Уреидопенициллины Азлоциллин (Azlocillinum).Синонымы: Азлоциллина натриевая соль, Секуропен
- •Пиперациллин/тазобактам Синонимы:Тазоцин
- •Цефазолин (Cefazolin). Синонимы: Кефзол, тотацеф, цезолин, цефазолин Никомед, цефазолин Тева, цефазолина натриевая соль, цефамезин)
- •Цефуроксим (Сefuroxim). Синонимы: зинацеф, кетоцеф,мультисеф, цефурабол
- •Способ применения: парентерально внутривенно или внутримышечно - 3,0-6,0 г/сут в 2-3 введения (при синегнойной инфекции 3 раза в сутки); при менингите – 0,2 г/кг/сут в 3 введения.
- •Способ применения: парентерально внутривенно или внутримышечно - 4,0-12,0 г/сут в 2 введения (при синегнойной инфекции каждые 6 часов). Сульперазон (Sulperason) - цефоперазон/сульбактам.
- •4.14. Профилактика инфекционного эндокардита
1.3. Мкд при сахарном диабете
МКД при сахарном диабете представляют один из вариантов поражения сердца у данной категории больных, наряду с атеросклерозом коронарных артерий. Наиболее часто они развиваются у лиц молодого возраста с инсулинзависимыми формами сахарного диабета. Вследствие дефицита инсулина нарушается утилизация глюкозы тканями, усиливается расщепление липидов и белков. Постепенно развиваются гипергликемия, гиперкетонемия, гиперлипидемия, диспротеинемия, метаболический ацидоз. Кроме подобных нарушений обмена веществ, при сахарном диабете возникает гипоксия, связанная с развитием микроангиопатий, изменением реологических свойств крови и нарушением транспорта кислорода. Развитию МКД при сахарном диабете способствует также нарушение нейроэндокринной регуляции работы сердца вследствие преобладания эффектов контринсулярных гормонов - АКТГ, СТГ, катехоламинов и т. д. Под влиянием всех перечисленных факторов формируются дистрофические процессы в миокарде.
Клиническая картина и диагностика. Жалобы, данные объективного обследования у больных диабетической МКД свойственны общепринятым для МКД. Сложности в постановке диагноза МКД у больных сахарным диабетом обусловлены отсутствием специфических симптомов и необходимостью проведения дифференциальной диагностики с поражением сердца при атеросклерозе коронарных артерий. При проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать следующие факторы:
Возраст моложе 30 лет
Длительность диабета более 5 лет
Юношеский инсулинзависимый тип диабета,
Наследственная предрасположенность к сахарному диабету
Отсутствие артериальной гипертензии
Нормальная масса тела
Выраженные микроангиопатии,
связь проявления МКД и эпизодов декомпенсации сахарного диабета
преобладающий правожелудочковый вариант развития недостаточности кровообращения
V тип гиперлипопротеидемии.
ЭКГ- изменения характеризуются низким вольтажом, уплощением, двухфазностью зубца Т. Проведение пробы с физической нагрузкой позволяет исключить признаки коронарной недостаточности. При проведении биохимического исследования крови может выявляться V тип гиперлипопротеидемии.
При проведении диффернциального диагноза с ишемическим поражением сердца необходимо учитывать, что для ИБС более характерны следующие признаки:
возраст старше 30 лет,
отсутствие зависимости между признаками ишемического повреждения сердца и длительностью заболевания
отсутствие связи с типом диабета
отсутствие зависимости от частоты декомпенсаций
наличие наследственной предрасположенности к атеросклерозу
частое сочетание с артериальной гипертензией и ожирением
недостаточность кровообращения левожелудочкового типа
снижение сегмента ST и инверсия зубца Т на ЭКГ
признаки ишемии при проведении нагрузочных тестов,
гиперлипопротеидемия ПА, ПБ, IV типов
Лечение. Проводится по общепринятым правилам на фоне адекватной терапии основного заболевания. Учитывая механизмы развития МКД при сахарном диабете, терапия заключается в назначении средств, влияющих на обменные процессы в сердечной мышце (триметазидин, витамины), нормализующих электролитный баланс (препараты калия, магния), улучшающих микроциркуляцию (дипиридамол, теоникол, ацетилсалициловая кислота, тиклопидин, клопидогрель), антиоксидантов (токоферола ацетат, глутаминовая кислота). При наличии проявлений нейровегетативной дисфункции используют верапамил в суточной дозе 160—240 мг.