4.12. Лечение инфекционных эндокардитов

Основу терапевтического лечения составляют антимикробные препа­раты и в первую очередь — антибиотики (антибактериальные средства) – лекарственные средства, имеющие широкий спектр действия и подавляющие жизнедеятельность не только бактерий, но и грибков и простейших и других микроорганизмов.

Для всех антимикробных препаратов характерно наличие ряда общих свойств. Точкой приложения действия этих препаратов является структуры микроорганизма, а не макроорганизма. Активность антимикробных препаратов со временем снижается, что приводит у формированию резистентности ( лекарственной устойчивости) к препаратам у микроорганизмов. Развитие резистентности обусловлено несколькими механизмами. К ним относятся:

• видоизменение мишени действия препаратов (например, образование атипичных пенициллинсвязывающих белков у стафилококков);

• разрушением антибиотиков ферментами, продуцируемыми микробной клеткой (гидролиз b-лактамных антибиотиков b-лактамазами некоторых грамположительных и грамотрицательных бактерий, инактивация аминогликозидов аминогликозидмодифицирующими ферментами);

• активное выведение препаратов из микробной клетки (так, синегнойная палочка может активно выводить карбапенемы и фторхинолоны);

• снижение проницаемости внешних структур микробной клетки (может быть причиной резистентности синегнойной палочки и других бактерий к аминогликозидам, а также грибов Candida к некоторым видам триазоловых противогрибковых препаратов).

Классификации антибактериальных препаратов, базирующиеся на различных принципах построения.

Так в зависимости от источников получения антибиотики подразделяются на:

• природные - продуцируемые микроорганизмами (например, пенициллин);

• полусинтетические - получаемые в результате модификации природных структур (ампициллин);

• синтетические (сульфаниламиды, хинолоны).

В зависимости от типа действия выделяют две группы препаратов:

• Бактерицидного (фунгицидного, вирицидного, протозоацидного) действия, для которого характерно необратимое нарушение жизнедеятельности (гибель) инфекционного агента;

• Бактериостатического (фунгистатического, виристатического, протозоастатического), которое характеризуется прекращением или торможением размножения возбудителя.

Правила назначения антибактериальных препаратов при лечении ИЭ

• Использо­вать антибиотики с бактерицидным действием (ß-лактамные антибиотики, аминогликозиды, фторхинолоны, гликопептидные антибиотики; линкозамины в высоких дозах при определенных возбудителях);

• До начала антибиотикотерапии проводить бактериологическое исследование крови для выделения возбудителя и определения его чувствитель­ности к антибиотикам;

• Вводить антибиотики парентерально (внутривенно или внутримышечно) не менее 4—6 недель до получения клинического и лабора­торного эффекта, который оценивают по следующим признакам:

• стойкая нормализация температуры тела;

• отрицательные повтор­ные посевы крови;

• отсутствие свежих петехий и тромбоэмболий;

• отсутствие увеличения селезенки;

• отсутствие анемии, протеинурии, гематурии;

• нормализация СОЭ, биохимических показателей.