4.14. Профилактика инфекционного эндокардита

Профилактические мероприятия проводятся в группах больных с наличием риска развития ИЭ. К ним от­носятся:

• больные после протезирования клапанов сердца;

• больные с приобретенными пороками сердца;

• больные, ранее перенесшие ИЭ;

• больные с врожденны­ми пороками сердца до и после операции;

• больные с пролабированием митрального клапана и выраженной митральной регургитацией;

• больные с идиопатическим гипертрофическим субаор­тальным стенозом;

• больные, находящиеся на хроническом гемодиализе;

• больные с имплантированными электрокардиостиму­ляторами;

• больные после аортокоронарного шунтирования;

• наркоманы.

Лица, относящиеся к первым 4 группам, представ­ляют группу высокого риска развития ИЭ. В последние годы предлагают несколько сузить группу низкого риска, исключив из нее больных с имплантированными электрокардиостиму­ляторами, больных после аортокоронарного шунтирования, больных с ПМК 1-2 степени, без гемодинамически значимой регургитации и без миксоматозной дегенерации клапана.

Профилактика осуществляется при проведении следующих ди­агностических и лечебных процедур:

• стоматологические, осо­бенно вызывающие кровотечения;

• тонзилэктомия, аденоидэктомия;

• хирургические вмешательства или биопсия слизистой вер­хних дыхательных путей;

• бронхоскопия;

• вскрытие и дренаж инфицированных тканей;

• лечебные и диагностические вмеша­тельства на органах желудочно-кишечного тракта: хирургические вмешательства на желчном пузыре, толстом кишечнике, бужирование пищевода, колоноскопия, фиброгастродуоденоскопия с би­опсией, проктосигмоскопия с биопсией;

• лечебные и диагности­ческие вмешательства на органах мочеполовой системы: цистоско­пия, хирургические вмешательства на предстательной железе, ка­тетеризация уретры, особенно в присутствии инфекции, хирурги­ческие вмешательства на мочевыводящих путях, гистерэктомия.

Кроме этого, у пациентов, относящихся к группе высокого риска, профилактику ИЭ необходимо прово­дить в следующих случаях:

• чрескожная биопсия печени,

• фиброгас­тродуоденоскопия и проктосигмоскопия без биопсии,

• ирригоскопия, неосложненные влагалищные роды,

• кратковременная катете­ризация мочевого пузыря со стерильной мочой, гинекологические процедуры при отсутствии инфекции—маточная дилатация и кю-ретаж,

• терапевтический аборт,

• кесарево сечение.

• роды через естественные родовые пути

При проведении зубоврачебных процедур или диагностических и лечебных манипуляций на дыхательных путях рекомендуются следующие профилак­тические режимы:

• Для лиц, относящихся к групле высокого риска, без аллергии к пенициллину: за 30 минут до проведения вмешательства внутривенно или внутримышечно вводится ампициллин в дозе 1—2 г в сочетании с внутривенным или внутримышеч­ным введением гентамицина в дозе, составляющей 1,5 мг/кг массы тела. Через 6 ч назначается феноксиметилпенициллин в дозе 1 г или через 8 ч повторно вводится ампициллин с гентамицином в тех же дозах.

• Для лиц, относящихся к группе высокого риска и имеющих аллергию к пенициллину: за 1 ч до проведения манипуляции начинают внутривенное введение ванкомицина в дозе 1 г, которое проводится в течение часа.

• Для лиц, не относящихся к группе высокого риска и не име­ющих аллергии к пенициллину: за 1 ч до проведения мани­пуляции внутрь назначают 2 г феноксиметилпенициллина, через 6 ч повторно принимают этот препарат в дозе 1 г.

• Для лиц, не относящихся к группе высокого риска и имею­щих аллергию к пенициллину: за 1 ч до проведения манипуляции внутрь принимают 1 г эритромицина, через 6 ч пов­торно принимают эритромицин в дозе 0,5 г.

• При проведении диагностических или оперативных вмеша­тельств на органах желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы применяются следующие профилактические режимы:

• Для лиц, составляющих группу риска развития ИЭ и не имеющих аллергии к пенициллину: за 30—60 мин до проведения процедуры внутривенно или внутримышечно вводится ампициллин в дозе 1—2 г и гентамицин из расчета 1,5 мг/кг массы тела. Через 8 ч повторно вводят эти препараты в тех же дозах.

• Для лиц, составляющих группу риска и имеющих аллергию к пенициллину: за 1 ч до манипуляции начинается внутри­венное введение ванкомицина на протяжении часа в сочета­нии с внутривенным или внутримышечным введением ген­тамицина из расчета 1,5 мг/кг массы тела.

• Для пациентов, не относящихся к группе высокого риска, не имеющих аллергии к пенициллину и подвергающихся ма­лым или повторным вмешательствам: за 1 ч до манипуляции назначают внутрь ампициллин или амоксициллин в дозе 3 г, через 6 ч препарат принимают повторно в дозе 1,5 г.

Во время кардиохирургических вмешательств профилактика в основном должна быть направлена против стафилококковой ин­фекции. Ее начинают непосредственно перед операцией и продол­жают после оперативного вмешательства 5-7-10 дней. Наиболее часто используют пенициллиназоустойчивые пенициллины, цефалоспорины, ванкомицин.

СПИСОК ОСНОВНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

1. Амосова Е.Н. Кардиомиопатии. – Киев: «Книга Плюс», 1999. – С. 421.

2. Баланин Н.В., Худавердев И.Н, Гончарова Е.В. Микробиология инфекционного эндокардита // Кардиология, 1994, №3, С.75 –76

3. Белов Б.С. Инфекционный эндокардит //Ревматология – 1997. – Т15. – С. 966 - 969.

4. Белов Б.С. Инфекционный эндокардит 1 часть Этология, патогенез, клиническая картина//Инфекции и антмикробная терапич. – 2000.- Т.2,№3.- 1-7

5. Буткевич О.М. Виноградова Т.Л. Инфекционный эндокардит. – М. 1997.

6. Горбаченков А.А., Поздняков Ю.М. Дилатационные болезни сердца.- Москва, 2000. – С.70.

7. Горбаченков А.А., Поздняков Ю.М. Гипертрофические болезни сердца.- Москва, 2000. – С.70.

8. Гуревич М.А., Тазина С.Я. Особенности современного инфекционного эндокардита//Русский медицинский журнал. – 1998. – Т.6,№ 16. – С. 1024 – 1035.

9. Делахае Ф., Риал М.-О., Гевигней Г. и др. Критическая оценка качества лечения инфекционного эндокардита// Международный медицинский журнал. -. 2000 . - №3 – С.283 – 288.

10. Илюкевич Г.В. Антимикробная химиотерапия в хирургии. – Минск, 2003. – С. 148.

11. Коваленко В. Н., Несукай Е.Г. Некоронарогенные болезни сердца. – Киев «МОРИОН», 2001. – С. 479.

12. Куличенко В.П., Виноградова Т.Л., Чипигина Н.С., Шостак Н.А. Отдаленный прогноз подострого инфекционного эндокардита//Научно-практическая ревматология. – 2002. - №2. – С.5-9.

13. Кушаковский М.С. Метаболические болезни миокарда. – Санкт-Петербург «ФОЛИАНТ», 2000. – С.127.

14. Матвейков Г.П. Клиника, диагностика и лечение инфекционного эндокардита//Здравоохранение. –1995. - №10. – С.27 – 30.

15. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / под ред. Страчунского Л.С., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н. – Москва. – 2002. – С.381.

16. Резник И.И., Рождественская Е.Д, Руднов В.А с соавт. Инфекционный эндокардит наркоманов – новое лицо известной болезни //Российский кардиологический журнал. – 2002. - №4(36) – с. 12-18.

144