6 курс / Иммунология / Kazmirchuk_V_E_Kovalchuk_L_B_Maltsev_D_V_Klinicheskaya_immunologia
.pdfКазмирчук В.Е. Ковальчук JI.B. Мальцев Д.В.
К Л И Н И Ч Е С К А Я ИММУНОЛОГИЯ И АЛЛЕРГОЛОГИЯ
Рекомендовано Министерством здравоохранения Украины как учебник для студентов высших медицинских учебных заведений IV уровня аккредитации
УДК 612.017-616-056.3](075) Б Б К 52.54я73+54.1я73
К14
Рекомендовано Министерством здравоохранения Украины
как учебник для студентов высших медицинских учебных заведений IV уровня аккредитации Протокол №2 от 12.04.05
Рецензенты:
Бутенко Г.Н., академик АМН Украины, член-корр. НАН Украины, заместитель директора по научной работе Института геронтологии АМН Украины, доктор медицинских наук, профессор;
Белоглазое В.А., профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой иммунологии и аллергологии Крымского государственного медицинского университета им. С.Г. Георгиевского;
Прилуцкий А.С., профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой клинической иммунологии и аллергологии Донецкого государственного медицинского университета.
Авторы высказывают искреннюю признательность Барна И. и сотрудникам кафедры клинической иммунологии и аллергологии Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца Плахотной Д.В., Гуменюк Н.А., Мирошниковой М.И. за помощь
в подготовке данного издания
Казмирчук В.Е., Ковальчук Л .В., Мальцев Д.В.
К14 Клиническая иммунология и аллергология./ Казмирчук В.Е., Ковальчук JI.B., Мальцев Д.В. — К.: Феникс, 2009. — 524 с. — (На русском языке).
ISBN 978-966-651-730-5
Вучебнике изложены основы современных знаний по клинической иммунологии и аллергологии. Детально рассматриваются вопросы патогенеза, диагностики, терапии и профилактики иммунодефицитных заболеваний, атопии и псевдоатопии, аутоиммунных болезней, сепсиса, иммунозависимого бесплодия, опухолей, иммунопролиферативных болезней, патологии внутренних органов.
Вучебнике имеется отдельный раздел, посвященный возрастным аспектам клинической иммунологии. Работа предназначена для студентов и преподавателей медицинских вузов, научных сотрудников, широкого круга практикующих врачей.
УДК 612.017-616-056.3](075) ББК 52.54я73+54.1я73
ISBN 978-966-651-730-5 |
© Казмирчук В.Е., Ковальчук Л.В., Мальцев Д.В., 2009 |
|
О Феникс, оформление, 2009 |
СОДЕРЖАНИЕ
Содержание |
5 |
Перечень условных сокращений |
11 |
Список лауреатов Нобелевской премии по иммунологии |
12 |
Вступление |
13 |
Часть ff Основы клинической иммунологии |
17 |
Глава I. Три уровня защиты от патогенов |
18 |
§1. Трансформация представлений об иммунитете в историческом аспекте |
18 |
§2. Антигены, суперантигены и адьюванты |
19 |
§3. Роль физиологических барьеров в запоете от патогенов |
22 |
§4. Роль факторов врожденного иммунитета в защите от патогенов |
26 |
1. Стратегия и тактика распознавания патогенов факторами |
|
врожденного иммунитета |
26 |
Резюме |
33 |
2. Компоненты врожденного иммунитета |
33 |
2.1. Гуморальные факторы врожденного иммунитета |
34 |
2.2. Клеточные факторы врожденного иммунитета |
46 |
Резюме |
60 |
§5. Роль факторов приобретенного иммунитета в защите от патогенов |
61 |
1. Структура и функции системы приобретенного иммунитета |
61 |
1.1 Понятие об иммунокомпетентных клетках |
61 |
1.2. Этапы созревания иммунокомпетентных клеток |
62 |
1.3. Органы иммунной системы |
63 |
1.4. Гуморальное и клеточное звенья приобретенного иммунитета |
65 |
1.5. Цитология клеточного звена приобретенного иммунитета |
66 |
1.6. Цитология гуморального звена приобретенного иммунитета |
69 |
Резюме |
77 |
2. Стратегия и тактика распознавания патогенов факторами |
|
приобретенного иммунитета (рецепторы антигенного распознавания) |
78 |
Резюме |
85 |
3. Цитоки новая система организма |
86 |
4. Антигены главного комплекса гистосовместимости |
91 |
§6. Иммунная система кожи |
94 |
§7. Иммунная система слизистых оболочек (мукозальный иммунитет) |
104 |
1. Иммунная система желудочно-кишечного тракта |
105 |
2. Иммунная система бронхо-лёгочного тракта |
107 |
§8. Механизм иммунного ответа |
109 |
1. Инициация воспаления |
109 |
2. Механизм миграции лейкоцитов в очаг пребывания патогена |
110 |
3. Формирование очага воспаления, иммунологические |
|
|
и биохимические преобразования в нем |
113 |
|
4. Генерализованные реакции при воспалении |
115 |
|
5. Антигенная презентация |
116 |
|
6. Вовлечение иммунокомпетентных клеток |
118 |
|
7. |
Механизмы регуляции иммунного ответа |
123 |
8. |
Иммунные механизмы торможения воспалительного процесса |
124 |
9. |
Эффекгорные механизмы иммунного ответа |
125 |
10. Основные принципы иммунного ответа |
131 |
|
Резюме |
133 |
|
§9. Апоптоз как механизм рефляции иммунного ответа |
134 |
|
Глава II. Функции иммунной системы |
|
145 |
§1. Общие положения |
|
145 |
§2. Иммунная толерантность |
|
145 |
1. Определение понятия "иммунная толерантность" |
|
145 |
2. Центральная Т-клеточная толерантность |
|
146 |
3. Периферическая Т-клеточная толерантность |
|
148 |
4. В-клеточная толерантность |
|
152 |
5. Особые виды иммунной толерантности |
|
153 |
6. Механизмы срыва иммунной толерантности |
|
154 |
7. Терапевтические возможности |
|
155 |
Резюме |
|
156 |
§3. Основы противобактериального иммунитета |
|
157 |
§4 Основы противовирусного иммунитета |
|
163 |
1. Общие положения |
|
163 |
2. Роль факторов врожденного иммунитета против вирусной инфекции |
164 |
|
3. Факторы приобретенного противовирусного иммунитета |
|
166 |
4. Заражение иммунокомпетентных клеток при вирусной инфекции |
|
167 |
5. Роль вирус-индуцированного цитокинового дисбаланса |
|
|
в развитии и прогрессировании вирусной инфекции |
|
167 |
6. Иммунопатология при вирусных инфекциях |
|
169 |
7. Механизмы, с помощью которых вирусы избегают специфического |
|
|
действия иммунной системы |
|
169 |
8. Иммунология герпетической группы вирусов |
н |
170 |
8.1. Вирус герпеса простого I типа |
г...' |
172 |
8.2. Цитомегаловирусная инфекция |
|
173 |
8.3. Ветряная оспа и опоясывающий лишай |
|
174 |
8.4. Вирус Эппггейна-Барр |
|
174 |
§5. Основы противогрибкового иммунитета |
|
176 |
§6. Основы противогельминтного иммунитета |
|
181 |
§7. Основы антипротозойного иммунитета |
|
185 |
§8. Основы трансплантационного иммунитета |
187 |
§9. Иммунная память |
191 |
§10. Иммуно-нейро-эццокринная регуляция функций организма |
193 |
Часть 2. Основы возрастной иммунологии |
201 |
§1. Онтогенез иммунной системы |
202 |
§2. Адаптационные механизмы иммунной системы новорожденного |
210 |
§3. Критические периоды становления иммунной системы |
215 |
§4. Иммунологические аспекты аномалий конституции |
220 |
§5. Физиология и патология тимуса в детском возрасте. |
|
Тимомегалия как иммунологическая проблема |
227 |
§6. Роль возрастной инво.ноции тимуса в изменении иммунной |
|
реактивности при старении |
232 |
Часть 3. Основы лабораторной иммунологии |
241 |
|
§1. Принщшы оценки иммунного статуса |
242 |
|
§2. Лабораторные методы оценки иммунного статуса |
248 |
|
1. Диагностические уровни лабораторной оценки иммунного статуса |
248 |
|
2. Лабораторные методы исследования лимфоцитов |
250 |
|
3. |
Оценка функционального состояния фагоцитов |
255 |
4. |
Основные методы определения антител и антигенов |
256 |
5. |
Методы исследования компонентов системы комплемента |
258 |
§3. Принципы интерпретации данных общего анализа крови в практике |
|
|
клинического иммунолога |
259 |
|
§4. Принципы интерпретации данных иммунограммы в практике |
|
|
клинического иммунолога |
273 |
|
§5. Клинико-иммунологическая характеристика стадий острого |
|
|
воспалительного процесса |
286 |
|
Часть 4. Клиническая иммунопатология |
289 |
Глава I. Дисфункции иммунной системы: иммунодефицитные |
|
заболевания и иммунная недостаточность |
290 |
§1. Определение, классификация и клинические проявления |
|
дисфункций иммунной системы |
290 |
§2. Наследственные комбинированные иммунодефициты |
299 |
§3. Наследственные иммунодефшщтные заболевания, связанные |
|
с нарушением обмена веществ |
303 |
§4. Наследственные иммунодефицитные заболевания с поражением |
|
клеточного звена иммунитета |
305 |
§5. Наследственные иммунодефицитные заболевания, обусловленные |
|
|
нарушением |уморального звена иммунитета |
306 |
|
§6. Наследственные иммунодефицитные заболевания, связанные |
|
|
с количественными и качественными дефектами гранулоцитов |
|
313 |
§7. Дефицит белков комплемента |
315 |
|
§8. Приобретенные иммунодефицитные заболевания и вторичная |
|
|
иммунная недостаточность |
318 |
|
§9. Принципы лечения иммунодефицитных заболеваний |
320 |
|
§10. Профилактика иммунодефицитных заболеваний |
328 |
|
§11. Вакцинация пациентов с иммунодефицитными заболеваниями |
332 |
|
Резюме |
333 |
|
Глава II. Клинико-иммунологические аспекты аллергии. |
|
Дифференциальная диагностика аллергии |
|
и псевдоаллергии |
337 |
§1. Определение аллергии, классификация и стадии аллергических реакций |
337 |
§2. Атопические (истинные аллергические) реакции |
338 |
§3. Цитотоксические реакции |
341 |
§4. Иммунокомплексные реакции |
342 |
§5. Клеточные реакции |
344 |
§6. Диагностика атопических заболеваний |
345 |
§7. Короткая характеристика основных нозологических |
|
форм атопической патологии |
349 |
§8. Псевдоатопическая патология |
352 |
§9. Дифференциальная диагностика атопической и |
|
псевдоатопической патологии |
356 |
§10. Принципы лечения атопических заболеваний |
357 |
§11. Основные принципы терапии псевдоатопических реакций |
364 |
Резюме |
365 |
Глава III. Иммунологические аспекты |
|
аутоиммунных заболеваний |
366 |
§1. Теории срыва иммунной толерантности |
366 |
§2. Иммунопатогенез, иммунодиагностика, иммунотерапия |
|
ревматоидного артрита |
370 |
§3. Иммунопатогенез, иммунодиагностика, иммунотерапия системной |
|
красной волчанки |
378 |
§4. Иммунопатогенез, иммунодиагностика, иммунотерапия |
|
инсулинзависимого сахарного диабета |
382 |
§5. Иммунопатогенез, иммунодиагностика, иммунотерапия |
|
рассеянного склероза |
384 |
§6. Иммунопатогенез, иммунодиагностика и иммунотерапия |
|
миастении гравис |
387 |
Резюме |
398 |
Глава IV. Иммунология опухолей |
399 |
§1. Общие положения |
399 |
§2. Этиология опухолей |
400 |
§3. Теории,развития опухолей |
401 |
§4. Онкогены и антионкогены |
403 |
§5. Морфогенез опухолей |
406 |
§6. Особенности поверхностных структур опухолевых клеток |
406 |
§7. Клеточные механизмы противоопухолевой иммунной защиты |
408 |
§8. Гуморальные факторы противоопухолевой иммунной защиты |
412 |
§9. Иммунная реакция организма на опухолевые антигены |
413 |
§10. Факторы иммунорезистентности опухолевых клеток |
415 |
§11. Иммунодиагностика опухолей |
417 |
§12. Иммунотерапия опухолей |
418 |
§13. Иммунопрофилактика опухолей |
422 |
Резюме |
423 |
Глава V. Иммунологические аспекты сепсиса |
425 |
§1. Общие положения |
425 |
§2. Этиолошя и иммунопатогенез сепсиса |
427 |
§3. Механизмы развития синдрома системного воспалительного ответа |
|
при сепсисе |
430 |
§4. Критерии клинической диагностики сепсиса |
437 |
§5. Особенности течения сепсиса у детей |
438 |
§6. Иммунотерапия сепсиса |
439 |
Резюме |
446 |
Глава VI. Иммунология репродукции |
447 |
§1. Особенности системных и местных иммунных реакций при беременности |
447 |
§2. Патогенез, диагностика и лечение иммунозависимого бесплодия |
448 |
§3. Бесплодие, обусловленное иммунодефицитным заболеванием женщины |
449 |
§4. Антигаметный иммунный конфликт |
449 |
§5. Иммунные механизмы бесплодия, обусловленные повышенной |
|
гистосовместимостью супругов |
451 |
§6. Бесплодие, обусловленное продукцией антиспермальных антител |
452 |
§7. Иммунопатогенез, иммунодиагностика и иммунопрофилактика |
|
серологического конфликта "мать-плод" при беременности |
453 |
Резюме |
454 |
Глава VII. Иммунологические аспекты |
|
иммунопролиферативных заболеваний |
455 |
§1. Иммунологические аспекты лимфогранулематоза |
|
и неходжкинских лимфом |
455 |
§2. Иммунологические аспекты лейкозов |
457 |
§3. Иммунологические аспекты лейкемоидных реакций |
459 |
Резюме |
463 |
Глава VIII Иммунные механизмы формирования |
|
патологии внутренних органов |
465 |
§1. Иммунные механизмы формирования патологии органов |
|
желудочно-кишечного тракта |
465 |
§2. Иммунные механизмы формирования патологии органов дыхания |
469 |
§3. Иммунные механизмы формирования патологии органов |
|
сердечно-сосудистой системы |
471 |
Резюме |
476 |
Глава IX. Краткий фармакологический справочник |
|
|
|
иммунотропных средств |
477 |
||
§1. Классификация иммунотропных средств |
477 |
||
§2. Иммунотропные средства, усиливающие иммунитет |
479 |
||
1. Иммунотропные препараты естественного происхождения |
479 |
||
1.1 Препараты растительного происхождения |
479 |
||
1.2. Препараты животного происхождения |
482 |
||
1.3. Препараты бактериального происхождения |
487 |
||
1.4. Препараты грибкового происхождения |
491 |
||
1.5. Препараты бактериофагов |
492 |
||
2. Иммунотропные препараты синтетического происхождения |
493 |
||
3. Иммунотропные препараты рекомбинантного происхождения |
499 |
||
3.1. Препараты интерферонов |
499 |
||
3.2. Препараты колониестимулирующих факторов |
505 |
||
3.3. Препараты эритропоэтинов |
506 |
||
§3. Иммунотропные средства с иммуносупрессорной активностью |
|
|
508 |
1. Цигостатики |
508 |
||
2. Препараты глюкокортикоидов |
510 |
||
Список рекомендованной литературы |
512 |
Предметный указатель |
517 |
ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
Русскоязычные сокращения:
АБТ — антибиотикотерапия АГ — антиген.
АЗКОЦ — антителозависимая клеточно-опосредованная цитотоксичность АКТГ — адренокортикотропный гормон АПК — антигенпрезентирующая (представляющая) клетка
AT — антитело
ΑΤΦ — аденозинтрифосфорная кислота Ауто АГ — аутоантиген
Ауто AT — аутоантитело
БАВ — биологически активное вещество ВИН — вторичная иммунная недостаточность
ГЗТ — гиперчувствительность замедленного типа ГМ-КСФ — гранулоцитарно-моноцитарный колониестимулирующий фактор ГНТ — гиперчувствительность немедленного типа
ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свёртывание ДК — дендритная клетка ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота ЕК — естественный киллер
ЖКТ— желудочно-кишечный тракт ИДЗ — иммунодефицитное заболевание ИЛ — интерлейкин ИФН — интерферон КонА — конканавалин А ЛПС — липополисахарид
МАК — мембранатакующий комплекс ME — международная единица
МИФ — миграцию ингибирующий фактор МСП — маннозосвязывающий протеин Н-Хр — Н-холинорецептор
ОВИД — общий вариабельный иммунодефицит ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция
ПГЕ2 — простагландин Е2
РА — ревматоидный артрит РБТЛ — реакция бласттрансформации лимфоцитов РНК — рибонуклеиновая кислота РФ — ревматоидный фактор
СКВ — системная красная волчанка