Различные аспекты внимания оцениваются с помощью ряда тестов. Тест непрерывного вы-

полнения (The continuous performance test (CPT) представляет собой длительную монотонную деятельность и направлен на оценку поддерживаемого внимания. Сверхфокусирование внимания (слабость когнитивной гибкости) определяется посредством теста на сортировку карточек (the card sorting test). Слишком сильное влияние интерференции (в виде отвлекаемости, а также ригидности) выявляется по слабым результатам теста Струпа (the Stroop colour-word), поскольку при выполнении данного задания требуется тормозить импульсивные ответы, осуществляя выбор между чтением слов и цветом, которым они напечатаны.

В настоящее время доступны компьютеризированные тесты. Тест SVAT, первоначально описанный

в1988 году De Sonneville [268], имеет нормативные данные для детей дошкольного и школьного возраста. Он получил новое название ANT (Amsterdam Neuropsychological Tasks), и в его разработке участвовали российские специалисты [267].

Данный тест делает возможной количественную и воспроизводимую оценку большинства основных аспектов внимания, включая поддерживаемое, распределенное, направленное внимание и переключаемость. По Sternberg, результаты теста показывают, на каком этапе переработки информации имеются нарушения, а именно на уровне ее поступления (кодирование), процессов внутренней переработки (последовательное сопоставление и принятие решений) и реакции (организация ответа). Кроме того, возможна оценка точности действий по следованию за движущейся на экране мишенью и, наконец, узнавания лиц и их эмоциональных выражений. При индивидуальном клиническом обследовании на применение ANT затрачивается достаточно много времени. Однако ANT очень чувствителен при расстройствах, сопровождающихся дефицитом внимания, и информативен

втоксикологических и фармакологических исследованиях, в частности при оценке эффектов лечения у конкретных пациентов [986].

обследование ребенка с дефицитом внимания

2.7. Обследование ребенка с предполагаемым дефицитом внимания направлено на следующее:

всестороннее изучение истории развития ребенка, включая результаты применения оценочных шкал и опросников;

наблюдение, непосредственное обследование и клиническое интервью для исключения других психических расстройств;

неврологическое и общее обследование с целью исключения отклонений в развитии, патологии органов чувств и заболеваний внутренних органов;

нейропсихологическое тестирование.

ºДиагноз ГРДВ и дифференциальный диагноз основываются на всестороннем изучении истории развития ребенка, применении оценочных шкал и опросников, наблюдении, непосредственном обследовании и нейропсихологическом тестировании. Особенно важное значение для врача имеют анамнестические сведения, которые часто оказываются достаточными для постановки диагноза в случаях чистого ГРДВ. Вопросы, на которые мы обращаем внимание, приводятся в гл. 2 тома I, таб. 2-III и таб. 2-III в конце данного раздела. ГРДВ имеет значительную наследственную обусловленность, даже в случаях скрытых его форм. В связи с этим не следует пропускать вопросов, касающихся семьи ребенка. Полезным является применение родительских опросников для оценки симптомов у ребенка, например, опросника Ахенбаха [1a], особенно в экспериментальных ситуациях. В клинических условиях анкетирование способствует вовлечению в диагностический процесс родителей. По нашему мнению, в процессе оценки эффектов лечения опросники менее информативны и не дают более значительной информации по сравнению с непосредственными беседами с родителями и учителями.

ºВо время беседы с ребенком специалист составляет впечатление об уровне его психического и речевого развития, эмоциональном и глазном контакте, логическом мышлении, адекватности восприятия, настроении и ориентации в окружающей обстановке. При этом необходимо учитывать, что, оказавшись в кабинете врача или психолога, в условиях структурирования и новизны, гиперактивный ребенок может вести себя совершенно по-другому и оставаться совершенно спокойным. Результаты психиатрического обследования могут указывать на роль психогенных факторов [см. раздел 2.4, рубрика 8 и раздел 2.5]. Вопросы, относящиеся к изучению анамнеза, представлены в гл. 2 тома I, таб. 2-V и 2-VI.

ºБиологические маркеры для различных вариантов ГРДВ до настоящего времени не установлены. В ходе неврологического обследования могут быть выявлены симптомы, свидетельствующие о нарушениях психомоторного развития. В ходе клинико-генетического исследования может быть выявлен один из известных наследственных синдромов. При чистом ГРДВ часто не обнаруживается какихлибо неврологических симптомов [см. таб. 2-I], что вовсе не исключает нарушений мозговых функций. Среди неврологических симптомов часто определяются недостаточность координации,