4 курс / Дерматовенерология / Поражение ногтей. Атлас

■

■

■

Глава 3

Контактный дерматит: а — при работе с цементом; б — при работе с химикатами; в — при работе с эпоксидной смолой

(фотография в любезно предоставлена ФР. Рол/1ег, США).

вызывать боль [6]. Описаны относительно плоские

снимок может показать эрозию кончика кости дис­

бородавки, формирующие обод вокруг гипонихиу-

тальной фаланги.

ма обоих ногтей на больших пальцах ног, которые

Необычный тяжелый дистальный подногтевой

опухали после распаривания и становились белыми

гиперкератоз был описан в случае хронической

из-за воды. Гистологически был' виден только легкий

дискоидной красной волчанки (рис. 3-16), которая

акантоз с несколькими койлоцитами и гранулами

позже трансформировалась в системную красную

кератогиалина, но гибридизация /л 5/М для диа­

волчанку [9].

гностики папилломавируса человека типа III дала

Подногтевой гиперкератоз, иногда в сочетании

положительный результат. •

с онихолизисом, также наблюдается при красном

Подногтевая кератоакантома (рис. 3-15) часто

плоском лишае (рис. 3-17).

начинается как мягкий, похожий на бородавки под­

Приобретенный буллезный эпидермолиз — ауто­

ногтевой гиперкератоз, который скоро становится

иммунныйдерматоз с аутоантигенами против коллаге­

характерно болезненным (7] при давлении. Иногда

на VII типа — редко может приводить к подногтевому

встречается частично выраженная роговая пробка,

гиперкератозу [10]. При буллезном эпидермолизисе

заполняющая центральный кратер. Наблюдаются

(дистрофичном, локальном или генерализованном)

множественные поражения (8]. Рентгеновский

ногти бывают утолщены (рис. 3-18).

■

■

■

Глава 3

Нерубцующийся рецессивный буллезный

эпидермолизис

(фотография любезно предоставлена

I.

Ап^^гпБ^гтргесМ,

Германия).

■ ■ ■

Системные состояния

Подногтевой гиперкератоз часто встречается при из­

менениях ногтей, вызванных р-адреноблокаторами.

В сочетании с коричневым цветом ногтей он также

наблюдается при лечении высокими дозами клофа-

зимина® при лепроматозной форме лепры [И].

Е

Подногтевой гиперкератоз — типичный признак

паранеопластического акрокератоза Базекса [13]

Дискоидная красная волчанка (фотография любезно пре­

(рис. 3-19) [см. гл. 1]. Он проявляется также при

доставлена В. АЮНеф Бельгия).

разных формах акропахии.

Подногтевой гиперкератоз

■

■

■

■

И ЯИ

Врожденная пахионихия (ВП) — наследствен­

коричневого до грязного зеленовато-серого вскоре

ное заболевание с сильно выраженным подног­

после рождения. Развивается выраженный подногте­

тевым гиперкератозом (рис. 3-20). Существуют

вой гиперкератоз, который приподнимает ногтевую

четыре типа ВП [13], два из которых определяются

пластинку под ногтевым ложем. К другим симпто­

как дефекты гена кератина (пары 6а/16 — тип

мам относят образование пузырей и неоднородный

ЗаОаазоНп—Ееу'апбоУзКд или тип I, и 6Ь/17 — тип

гиперкератоз подошв и ладоней, фолликулярный

,1аск5оп-Еа\у1ег, или тип II). К настоящему времени

гиперкератоз и лейкокератоз ротовой полости. Од­

найдено множество /н/шеяде-мутации, однако их

нако часто поражаются только ногти. Известен также

клинические проявления почти всегда одинаковы.

тип I ВП с поздним началом [14].

Этот кератин обычно экспрессируются в ногтевом

При типе II (примерно 25% случаев ВП), помимо

ложе и намного реже — в матриксе. Поэтому под

вышеперечисленных симптомов, появляются мно­

почти нормальной ногтевой пластинкой образуется

жественные стеатоцистомы, часто проявляющиеся

выраженный гиперкератоз. Ногтевая пластинка

в детстве, а также пузыри на ладонях и подошвах,

покрывает гиперкератоз по типу подковы. ВП

ладонно-подошвенный гиперкератоз и преждевре­

обычно наследуется по аутосомно-доминантному

менное прорезывание зубов. Также наблюдаются

типу, хотя описан случай аутосомно-рецессивного

прорывающиеся кисты пушковых волос и эпидер­

наследования.

моидные кисты.

Псориатический онихолизис с проксимальным красновато­

Масляное пятно в дистальной части ногтевого ложа.

коричневым краем.