4 курс / Дерматовенерология / Поражение ногтей. Атлас
.pdf
Двойная патология — онихомикоз и псориаз |
■ |
Псориатический онихолизис, ограниченный ногтями и связанный с ТПсНорЬу!оп гиЬгит (а). Тот же пациент после лечения |
||
итраконазолом (б) (2 пульса). |
|
|
форме онихомикоза. В отличие от мелких серозных |
гибе ногтевой пластинки, красном плоском лишае, |
|
включений, их клеточные стенки дают более силь |
эритродермии, паранеопластическом акрокератозе, |
|
ную положительную шик-реакцию. Микроабсцессы |
чесотке, фолликулярном дискератозе Дарье и при |
|
в роговом слое обнаруживаются очень часто. Подно |
врожденной пахионихии (в этом случае подноггевой |
|
гтевой гиперкератоз нередко встречается, кроме того, |
гиперкератоз очень сильно выражен). |
|
при повторяющихся травмах, хронической экземе, |
В табл. 8-3 показана взаимосвязь между псориа |
|
при красном отрубевидном волосяном лишае, пере |
зом и онихомикозом. |
|
| Взаимосвязь между псориазом и онихомикозом |
|
|
Наследственность |
|
|
|
Псориаз |
|
' |
Микотическая колонизация |
|
псориатического ногтя |
||
|
Онихомикотизация псориаза |
|
Индукция псориаза онихомикозом |
||
|
(феномен Кебнера) |
|
|
Псориаз и онихомикоз |
|
|
Онихомикоз |
Инфекция |
|
|
(аутосомно-доминантная предрасположен |
|
|
ность к грибковой инфекции ноггей) |
141
Боль в ногте
Боль — распространенный неспецифический сим |
|
птом при многих патологиях ногтя и околоногте |
|
вых тканей. Она может указывать на воспаление, |
|
травму или опухоль и |
часто выступает причиной |
обращения к врачу. Несмотря на отсутствие специ |
|
фичности, характер боли иногда помогает поставить |
|
правильный диагноз. Точная локализация боли, как |
|
спонтанной, так и болезненности при пальпации, |
|
помогает в дальнейшем поставить правильный |
|
диагноз. |
|
Ногтевая пластинка покрывает пространство, |
|
которое строго ограничено костыо и надкостницей, |
|
ногтевыми валиками и онихокорнеальной полоской, |
|
Ногтевая пластинка очень плотно связана с ногте |
|
вым ложем и менее плотно — с матриксом. Такая |
|
же связь наблюдается между дермой ногтевого ложа |
|
и матриксом и между низлежащей надкостницей и |
|
костью терминальной фаланги. Ногтевой аппарат |
|
богат нервными окончаниями: на него приходится |
|
около 60% иннервации пальца. Тем не менее боле |
|
вой порог давления на ногтевом ложе выше, чем на |
|
выступах костей и мышцах; он также выше на ногтях |
|
ног, чем на ногтях рук |
[ 1]. |
Диагностика болезненного ногтя подразумевает |
|
сбор полного анамнеза, включая перенесенные |
|
заболевания и принятые лекарства, возможные |
|
травмы, хобби и профессию. Отдельное внимание |
|
необходимо уделить следующим характеристикам |
|
боли: |
‘ |
—начало;
—течение;
—интенсивность;
—характер;
—ответ на изменения циркуляции крови, темпера туры и т.д.;
—ответ на лечение отдельными лекарствами.
■■■ Обследование пациента
Все части ногтя, обозначенные выше, обследуют и сравнивают с соседними пальцами и противо положным ногтем. Любые изменения размеров, цвета, формы, околоногтевых тканей, хрупкости, температуры и окружности нужно внимательно исследовать. При обследовании палец должен находиться в расслабленном и принудительно вы тянутом состоянии. Чтобы выявить изменения кро воснабжения, нажимают на твердую поверхность ногтя. Увеличительное стекло или хирургический микроскоп помогает увидеть мелкие изменения. Пальпация после осмотра дает возможность ус тановить любые изменения консистенции около ногтевых тканей и выявить болезненность. Более точную локализацию боли можно определить с по мощью тупого зонда. Диаскопия помогает увидеть настоящий цвет кожи, так как стеклянный шпатель выдавливает красный цвет из капилляров. При трансиллюминации с фонарем участок поражения выглядит блестящим в том случае, если причина боли — киста, и формируется тень, если причиной боли является инородное тело. Дерматоскопия оказывает неоценимую помощь при дифференци альной диагностике пигментации (например, при дифференциальной диагностике крови от меланина
имикробных пигментов). Рентгеновское исследо вание обязательно проводят при тяжелых травмах
имикротравмах, после которых боль не исчезает в течение долгого времени. Ультрамягкие рент геновские лучи, в частности, ксерорадиография с
увеличением, также позволяют увидеть контуры некоторых мягких тканей, связанных с костью.
143
