4 курс / Дерматовенерология / Поражение ногтей. Атлас
.pdf
Углубления, шероховатость ногтевых пластин и другие поверхностные деформации ■ * |
|
здоровых родственников встречается чаще, чем у |
Описаны треугольные, стертые в дистальной |
контрольных субъектов без расстройств контроля |
части ногти [68, 69). |
импульсов. |
Изменения ногтей при случайном или профес |
Характерно, что после операции на ногте или |
сиональном облучении рентгеном были описаны |
после удаления ногтя на нем появляется поперечная |
в конце XIX в. Ногти могут терять блеск. Их по |
впадина, параллельная лунке. |
верхность становится шероховатой, появляются |
Срединная каналообразная дистрофия ногтя |
продольные борозды, ломкость, полоски с черной |
(рис. 1-44) описана Хеллером в 1928 г. Она харак |
пигментацией [70]. Лучевая терапия также может |
теризуется часто расположенными параллельными |
обусловить потускнение ногтей, матовость и поте |
поперечными линиями примерно 2,5 мм длиной, |
рю прозрачности. Кроме этого, часто поражается |
проходящими по центру ногтя от кутикулы до |
кончик пальца, что помогает поставить диагноз, |
свободного края и достигающими каналообразной |
так как при этом проявляются типичные для ра |
впадины. При другом варианте заболевания наблю |
диодерматита изменения. |
дается центральная трещина, из которой в прок |
Долговременный контакт с рядом химических |
симальном направлении расходятся тусклые узкие |
веществ, особенно с агрессивными щелочами |
борозды. Причина этого состояния не ясна, однако |
и солевыми растворами, приводит к тому, что |
предполагают, что оно связано с травмой [67]. |
ногти становятся отечными, беловатыми и ше |
Царапины на поверхности ногтя — профессио |
роховатыми. В результате длительного нанесения |
нальный признак портных. |
лака для ногтей, а также наложения новых слоев |
|
лака поверх старых утрачивается прозрачность и |
|
мягкость поверхности ногтя, появляются белые |
|
пятна, которые называются ногтевой грануляцией. |
|
Щелочные вещества, используемые для удаления |
|
кутикулы, могут проникнуть под задний ногте |
|
вой валик и повредить проксимальный матрикс, |
|
в результате чего поражается дорсальный слой |
|
ногтевой пластинки. |
|
Помимо других характерных признаков, при |
|
онихогрифозе поверхность ногтей становится не |
|
равномерной, что обычно проявляется поперечной |
|
исчерченностью и бороздами. Тусклые, потерявшие |
|
цвет ногти с поверхностью, похожей на раковину |
|
улитки, встречаются при врожденном смещении |
|
ногтей больших пальцев ног [71,72) (рис. 1-45). |
|
Поверхность ногтей, похожая на раковину улитки, при |
Срединная каналообразная дистрофия ногтя Хеллера. |
врожденном смещении ногтей. |
■■ ■ Глава 1
34.Во1оеп1а ЕЕ., Вгехуег УР, Соорег О.Е. Вагех зуп- кготе (асгокегаЮз1з рагапеор1азкса). Ап апа1укс геу1е\у // Мекккпе (ВаШтоге). — 1991. — Уок 70. — Р. 269—280.
35.Напеке Е., Ц)а\уап Б. Нурепттпп81окиНп Е-8упкгот: АЮр1зскез Екгет, ЕозюоркШе, Скето1хх15с1еГек1, 1пГек1апГа1и§кек ипк скгс^г^1я^Не тисо- сиеапе СапШкозе // Аке. ОегтаЮк. — 1982. — Уок 8. — Р. 34-39.
36.Напеке Е. Рип§а1 п^ГесНопз оГ ОЬе пак // Зепкп. ОегтаЮк — 1991. — Уок 10. — Р.41—53.
37.Ргкзск Р. ЫсКеп пШкиз (Риккиз) // 2. Наио. СезсЫесЫзкг. — 0967. — Уок 42. — Р. 649—666.
38.КеИеП ЕК., Веек М.Н. Ыскеп пШкиз аззосОаеек \укк (Из кпекуе пак скап§ез // Скп. Ехр. ОегтаЮк —
0984. - Уок 9. - Р 201—204.
39.Зоппех Т.8., ОауЪег К.Р, 2аскагу С.В. ег ак Тке пакз 1п акик еуре 1 ркупазаз гикга рПапз. А сотрапзоп уиек Зёгагу зупкготе и рзог^аа^5 //1. Атег. Асак. ОегтаЮк — 1986.-Уок 15. - Р 95Г1--960.
40. каткеее Э.С., Оа1ас |
5. МаП скап^ез т еуре |
|
У рку^^аа^8 гикга рПапз // |
I. |
Ат. Асак. ОегтаЮк — |
1989.-Уок 21.— Р. 118—121. |
|
|
41.Косзагк Е. Тке кузегорШс пак окКегаЮкс зсаЫез // Атег. I. ОеппаЮрагкок — 1984. — Уок 6. — Р. 308—309.
42.\УккоУзк1 1.А., Рапзк к.С. ЗсаЫез. 8икиппиа1 агеаз кагког ткез // ЕА.М.А. — 1984. — Уок 252. —
Р1318-1.319.
43.Н)ог1к М., Ткотзеп К. РагакегаЮз1з риакксаа // Вгк. 1. ОегтаЮк - 1967. - Уок 79. - Р. 527-532.
44.ВоЮка К., Магкпег С., А1кего Р, Мазсага ЕМ. Рагакегаоэз1з ризЮ1оза ке Н-оПк. ^азсиз^6п позо1оп1са а ргорбзко ке кез сазоз // Асеа ОегтаЮ-ИПк — 1973. — Уок 1. - Р 101.
45.Тозк А., Ре1изо А.М., 2исске1П V. СНп1са1 Геа-
Югез апк 1008-11™ ГоИму-ир оГ 20 сазез оГ рагакегаЮз1з
риз1и1оза // РеШак. ОегтаЮк — |
1998. — Уок 15. |
• — |
Р259-^263.
46.2а1аз 14., Аскегтап А.В. Тке пак т Оапег-ЛУНке кёзеазе // Агск. ОегтаЮк — 1973. — Уок 107. — Р. 193—199.
47.Соорег 8.М., Вигпе З.М. Оапе’з «Нзеазе: ер1кеппо1опу, рг1коркуз^оIовУ, апк тапацетет // Атег. 3. СПп. ОегпаЮок — 2003. — Уок 4. — Р 97-105.
48.Вигпе 5.М. Накеу—Накеу Ызеазе: (ке сИшса!
ГеаЮгез, гезропзе Ю |
апк ргоепоз1з |
// |
Вгк. |
I. |
ОегтаЮк - 1992. - Уок 26. - Р 275-282. |
|
|
|
|
49.Сао Х.Н., Ы X., 2као V. ее ак РатШа! КокопусШ- аз // 1пк 1. ОегтаЮк - 2001. - Уок 40. - Р. 290-291.
50.Сир1а К., Мек1а 8., Р1М О., 'т^а! А. Негеккагу рипс гаке ра^^г^р^^^г^еаг КегаЮкегта (РКК) (Вгаиег— Визскке—Пзскег зупкоте) // 3. ОегтаЮк — 2004. —
УоК 31. - Р 398-4102.
51.Тозк А., МогеШ К., Рапк РА., СатеИ М. Мак сКаппез ок рипсеа(е КегаЮкегта: а сИтса1 апК ра1ко1о{’1са1
зЮку о! Пуо ракета // Асеа Оеггп. Уепегео1. — 1993. — Уок 73. - Р 66 68.
52.Соп^кета1е Р, КапкаНз А. Ер^кегпсоIу8^а киИоза з1тр1ех \укК тоШек р^1’теп1аксп. Сазе геро^г^е апк геу^е\-
оК Не 1кегаЮге // Ое.гтаюк>ёу. — 1994. — Уок 189. —
Р173-178.
53.Оаппап М.Е., Кипег-Оиззтап Е, Меку О. \УКа(
зупкготе 15кЬ 15? КеггЮз1з еоI11си1апа зрпи^1озг кесаКапз //
Рек. ОегтаЮк - 2005. - Уок 22. - Р. 170-174.
54.Вакеп Н.Р, Вуегз Н.К. СПтса1 Яокп&з, сиКапеоиз
ра1ко1опу, апк гезропзе Ю Юегару т 21 раПе^з \укк
КегаЮз1з рНапз акгорШсапз // Агск. ОегтаЮк —
1994. - Уок 130. - Р 469-475.
55.ЗгЮ-Маееитига К.С., Макеитига Т., КитакИ М. ег аК 1сЫк-оа^з ^оI1^сиIапз ^кк а1ореЫа апк рКо ЮркоЫа т а тоекег апК каипЫег // Вгк. 1. ОегтаЮк. — 2000. —
УоК 142. - Р ^^'7^162.
56.МеуезО.З., РС^рраК.Р, РокоиК5.Еееа1. Оегтаю1оп1с апк 1ттпоо1оо^с Пикт^з т 1ке кптипе куагепи1а11оп, рЫуепкосппораИку, еШегораеКу, Х-кпКек зупкготе // Агск. ОегтаЮк — 2004. - Уок 140. - Р 466 472.
57.1ап|иа 5.А., Ккасееп1оипе А. РарШоп—Ееееуге зупкготе: г сазе герог! апк геу1е\у океКе ЫегаЮге// ОегтаЮк
Опкпе З. — 2004. — 1и1. 15. - Уок 11^(^1- - Р 13.
58.РоПаК С., Р1оу М., Зау В. 8епаоппеига1 Кеаггпп 1озз апк епате1 курор1аз1а \укК зикке пак Ппск^^з: апоекег Кат Пу \укк Не1т1ег’з зупкготе // Скп. Оу8тогрео1. — 2003. - УоК 12. - Р 55-58.
59.УгзЫго М., КокауазЫ Н., Кико М. е! аК Сп^г^1^1^1^^— Сапакг зупкготе иотк^п^пп стоп сапсег апк зеггаЮК акепотг 1ез1еп,з // Ощезкоп. — 2004. — УоК 69. — Р. 57—62.
60.Кг1к К.Е., Огоззтап М.Е. РЮгуешт еостаееоп Кие Ю загсо^еоз^з // АгсК. Оегпа^ЮК — 1985. — УоК 121. —
Р276-277.
61.Сох Н.Ы., Ог^-кгокпег О.Е Ма11 еуз^^ореу т сегоп^с згг со^ео518 // Вгк. 3. ОегтаЮк — 1988. — УоК 118. —
Р697-^7^1.
62.МгШпзоп С.Кк, ВЮот 5.Р., Угпп Р. Аё0и^и^1^п^с^с^^^^г зуп(кгг^те // кгпсее. — 1974. — УоК 1. — Р. 1—5.
63.НгпеКе Е. ^^п^ек^е^ггпке^гиппеп ке1 Егкгапкиппеп кез Епк(^I^гГп^т^1з // Т^^(^I^^^^1е\^оиКе. — 1987. — Уок 37. —
Р437^-^4^382.
64.Ргкгу Н. С^^ее^^^еШеез гкуЮт^асКез АиЙгеЮп уоп Оиегеигскеп кег Ма§е1 ипк ёгирр1еПеп К|^^к^Г^^11^1.тйеп кег Нагге // 2. Нгие-Оеаик1. Кг. — 1965. — Уок 39. —
Р336-^338.
65.Кгиг к, СкгКггкггк А., Оопга 8., Ра1 К., Китгг В. МаП ^пVо1к-теп1 т 1ергозу: а зЮку ок 300 раНеп1з // 1пк 3. Ъерг. О1.кег МуссЬасе О1з. — 2003. — Уок 71. — Р. 320-327.
34
Тяжелая дистрофия ногтей, гипонихия, анонихия и изменения формы ногтей
■ ■ ■ |
Дерматологические |
|
заболевания |
Все дистрофии ногтей и поражения глубоких слоев |
|
тканей, описанные в главе 1, могут прогрессировать |
|
до тяжелой атрофии ногтей (вплоть до анонихии). |
|
Псориаз (рзопазк чи!%ап$), особенно псориатичес |
|
кий артрите поражением кожи вокруг ногтей, часто |
|
приводит ктяжелой дистрофии ногтей (рис. 2-1). Это |
|
происходит из-за того, что процесс распространяется |
|
от дорсальной и вентральной поверхности заднего |
|
ногтевого валика, вовлекая матрикс. Ноготь ста |
|
новится шероховатым, рыхлым, тусклым и меняет |
|
цвет; поверхность ногтя делается неровной, и в |
|
конечном счете он разрушается [1,2]. Из-за пораже |
|
ния дорсальной и вентральной поверхности заднего |
|
ногтевого валика исчезает кутикула и в последующем |
|
эпонихиума отделяется от ногтевой пластинки. В |
|
результате этого потенциально патогенные микро |
|
организмы могут проникать под ногтевой валик и |
|
осложнять течение заболевания. При поражении |
|
Псориатический артрит (фотография любезно предостав лена А.Е. Ка1Ь, США).
дистального межфалангового сустава он обычно отекает и часто остается в положении неполного сгибания (на 160-170°). Сама дистальная фаланга нередко короче остальных и/или имеет слегка ко ническую форму. Существуют различные типы пустулезного псо риаза ногтя. Во-первых, он может вовлекаться в па тологический процесс при генерализованном пусту лезном псориазе Цумбуша, при котором выявляется несколько небольших желтых подногтевых пятен, соответствующих пустулам ногтевого ложа. Пос кольку это острое состояние, пустулы, как правило, не приводят к тяжелой дистрофии ногтей. Ноготь может поражаться также вследствие образования подногтевых пустул при ладонно-подошвенном пустулезном псориазе Кониксбека. В этом случае наблюдаются глубокие эрозии ногтевой пластинки.
Пустулы имеюттенденцию к хроническому течению,
вотличие от генерализованной формы заболевания, но обычно не вызывают необратимой дистрофии ногтей. В отличие от вышеперечисленных типов пустулезного псориаза, пустулезный акродерматит Аллопо (рис. 2-2, 2-3) — бессимптомно развиваю щийся, хронический и прогрессирующий акропустулез, при котором в патологический процесс часто вовлечен только один ноготь, вследствие чего заболе вание долгое время остается ^диагностированным. Однако могут поражаться и все ногти. В типичных случаях, в отличие от других форм псориаза и акропустулезов, этот тип псориаза ограничен пределами ногтя [3], хотя иногда при других локализациях (на теле или конечностях) можно наблюдать класси ческие псориатические поражения. Заболевание начинается с появления под ногтем и/или вокруг него безболезненных пустул, которые постоянно рецидивируют и медленно разрушают весь ноготь, иногда вплоть до потери дистальной части пальца
37
