4 курс / Дерматовенерология / Поражение ногтей. Атлас
.pdf
■ |
Псевдолейконихия |
|
Помимо паракератозных клеток, заполняющих уг |
||
лубления при псориазе, очаговой алопеции и неко |
||
торыхтипах онихомикоза, псевдолейконихия может |
||
появляться и при поверхностном белом онихомикозе |
||
(см. рис. 6-9), кератиновой грануляцией из-за косме |
||
тических средств [ 17] (рис. 6-21) и потертым неудоб |
||
ной обувью ногтем, особенно на большом пальце |
||
ноги (рис. 6-22). В результате псевдолейконихии |
||
появляется поверхностная ломкость. Лейконихия, |
||
вызванная применением этилцианакрилатного клея, |
||
связана с микротрещинами в промежуточном слое |
||
ногтевой пластинки [181. |
||
■ ■ ■ |
Масляные пятна |
|
Масляные пятна берут начало от ограниченных по |
||
ражений ногтевого ложа. Они связаны с экссудатив |
||
ным воспалением, создающим желтоватый оттенок |
||
из-за гликопротеинов плазмы [Ц. Масляные пятна |
||
особенно типичны при псориазе (рис. 6-23). Реже |
||
они встречаются при пустулезном акродерматите |
||
и системной красной волчанке [1]. Очень крупные |
||
пятна описаны при гранулематозном гнойном вос |
||
палении ногтевого ложа [19, 20]. |
||
■■■ Эритронихия
■Красные луночки
Луночки ногтей, обычно похожие на матовое стекло, при некоторых заболеваниях могут стано виться красными или застойными. Темно-красная, обратимая эритема луночки наблюдается при псориазе (рис. 6-24). Пятнистость и крапчатость луночки описаны 8Ье11еу [21]. На луночке образу ются маленькие отдельные лакуны или бляшки, в которых нет белого цвета, что придает ей крапча тый или изъеденный молью вид. Эти изменения обратимы. Самые распространенные причины возник новения красной луночки (табл. 6-3) — очаговая алопеция [22] (рис. 6-25) и красный плоский лишай (рис. 6-26). Иногда при этих заболеваниях наблю дается пурпурная луночка. Красные луночки также могут наблюдаться при застойной сердечной недо статочности [23] (рис. 6-27). Кроме того, они встре чаются у пациентов со многими другими кожными
Изменение цвета ногтей |
■ ■ ■ |
(рис. 6-28) и системными (рис. 6-29) заболеваниями |
|
или могут быть идиопатическими. |
|
Косметическая кератиновая грануляция.
Потертый ноготь большого пальца ноги.
107
Изменение цвета ногтей |
■ |
> |
■ |
|
Е |
|
псевдокиста под матриксом (красная луночка). |
Продольная эритронихия. Множественные линии в псориа |
|
тическом ногтевом ложе. |
||
|
Красная луночка при амилоидозе. |
Идиопатическая продольная эритронихия (по Вагап, Регпп, |
2000; с разрешения авторов). |
111
■ |
■ |
Глава 6 |
С |
I |
Идиопатическая двойная продольная эритронихия, связан |
|
ная с дистальными линейными кровоизлияниями. |
|
Идиопатическая полидактилярная продольная эритрони хия (фотография любезно предоставлена В. Кгауеп-ВйЫ, Швейцария, и перепечатана из Вагап е! а!., 2006).
I |
Гемангиома подногтевых тканей |
с ложным симптомом |
барабанных палочек (фотография любезно предоставлена |
||
В.М. Р|гассП|, Италия). |
|
|
■ Гломангиома в ногтевом ложе.
112
■ « ■ Глава 6
проксимальнее кончика пальца, в норме просматри вающуюся через ноготь. Разрыв этих поверхностно расположенных сосудов с тонкими стенками дает начало линейным кровоизлияниям, внешне напо минающим древесные занозы под ногтями. Редкие вариации проксимальных продольных подногтевых кровоизлияний включают опухоли матрикса, гистиоцитоз клеток Лангерганса, трихинеллез и моноили полидактилярную продольную эритронихию. Продольные подногтевые кровоизлияния чаще наблюдаются у мужчин, чем у женщин, и чаще у чернокожих, чем у светлокожих людей. Измене ния ногтей и нарушения, связанные с возрастом, чаще встречаются у пожилых пациентов, у которых продольные подногтевые кровоизлияния наиболее распространены. У женщин такие нарушения, как правило, ограничены одним пальцем. Подногтевые кровоизлияния также могут возни кать из-за травм ногтей и при использовании ряда препаратов, включая доцетаксел, паклитаксел и, особенно, имагиниб (рис. 6-39).
Продольные подногтевые кровоизлияния, вызванные при емом иматиниба.
Повторяющаяся микротравма с частичным пере мещением второго пальца ноги на ноготь большого пальца может вызывать двусторонние треугольные кровоизлияния. Большинство причин продольных иодногтевых кровоизлияний приведены в табл. 6-5 [331.
■■■ Меланиновая пигментация ногтей
РГТУАтерапия может активизировать меланоциты дистального отдела матрикса и ногтевого ложа, выступая причиной продольной (рис. 6-40) либо поперечной меланонихии. Мягкое рентгеновское излучение используют (в основном в Швейцарии и Германии) для лечения псориаза. Побочные эффек ты такого излучения сходны с побочными эффекта ми РГ1УА-терапии.
Продольная меланонихия после Р11\/А-терапии.
114
