4 курс / Дерматовенерология / Поражение ногтей. Атлас
.pdf
Акроостеолиз |
■ |
Ер |
|
|
|
|
|
|
Болезнь Рейно (а). |
Тот же пациент |
с |
вдавлением на подушечке пальца (б). |
(Фотография |
а |
любезно предоставлена |
3.СоеНтапп-Вопха11о1, Франция.)
Синдром карпального канала |
с |
акроостеолизом (фото |
графия любезно предоставлена Р. еета^сI^апб-Vепппс^е, |
||
Франция). |
|
|
|
разделенного дистального эпифиза может привести |
|
|
к полной потере кончика пальца, т.е. к акронекрозу |
|
|
(см. рис. 7-12, б). При продольном акроостеолизе |
|
|
(рис. 7-15) терминальная резорбция дистального |
|
|
конца фаланги прогрессирует, приводя к симптому |
|
|
облизанной карамельки {Искес1 сапСузИск.) в костях |
|
|
фаланг, в метакарпальных и метатарзальных костях. |
|
Диабетическая гангрена (фотография любезно предостав |
Поперечная радиологическая картина характер |
|
на для хронического отравления винилхлоридом |
||
I |
||
лена А. Радапе1Н, Италия). |
[15] (см. рис. 7-6), для почечной остеодистрофии |
|
|
131
■ |
■ ■ |
Глава 8 |
|
|
| |
Распространенность онихомикоза при псориазе |
|
|
|
Число обследованных больных псориазом |
Онихомикоз |
Ссылка |
||
|
|
100 |
14% — дерматофиты |
[1] |
|
|
|
16% — СапСМа хрр. |
|
|
|
|
16% — плесневые грибы |
[2] |
|
|
120 |
35% — все грибы |
|
|
|
|
24% — дерматофиты |
|
|
|
|
15% — СапСИ хрр. |
|
|
|
78 |
27% — все ногти у больных псориазом |
[3] |
|
|
|
23% — нормальные ногги |
|
|
|
|
30% — поврежденные ногти |
|
|
|
561 |
13% — все ногти |
[7] |
|
|
|
0,7% — нормальный вид ногтей |
|
|
|
|
27% — поврежденные ногти |
|
только дифференцировать эти состояния или пока зать, что один и тот же ноготь страдает от них обоих. Некоторые критериидифференциальной диагности ки помогают правильной диагностике. Некоторые авторы считают, что онихомикоз реже бывает при псориатических ногтях, так как дерма тофиты не выживают в паракератозных тканях и не обнаруживаются при значительной экссудации и при включении экссудата в паракератоз. Однако в ходе многих исследований, в том числе с использо ванием глубокой биопсии ногтей, такое мнение не подтвердилось [9—12]. Постановка правильного диагноза очень важна по нескольким причинам:
—для успешного лечения;
—для объяснения природы заболевания;
—для объяснения терапевтического ответа;
—для эффективного предотвращения рецидивов
при успешном лечении. Псориатические изменения ногтей выявляются примерно у 7—13% детей, больных псориазом, у 50% больных псориазом в любом возрасте и у 80—90% больных псориазом в течение жизни. Некоторые симптомы псориаза и онихомикоза приведены в табл. 8-2 [8-12]. Дальнейшие детали рассматриваются ниже. Онихолизис нередко встречается и при псориазе,
ипри онихомикозе. При псориазе проксимальная граница онихолизиса обведена красновато-коричне вой полоской, которая отсутствует при онихомикозе
идругих состояниях, характеризующихся онихоли
зисом. Онихолизис представляет собой активный псориатический процесс и, таким образом, иденти чен изменениям в виде масляного пятна. Онихолизис часто возникает также вследствие травм, применения косметики, инфекций, долгого пребывания в воде и растворах соли, сахара, детергентов и органических растворителей, дефицита железа, атопической экзе мы, аллергического контактного дерматита, пузырь ковыхзаболеваний кожи, многоформной экссудатив ной эритемы, при синдроме Стивенса-Джонсона, токсическом эпидермальном некролизе, в результате применения многих лекарств и фотоонихолизиса, Любое из этих состояний может встречаться одно временно с псориазом или онихомикозом. Подногтевой гиперкератоз также часто бывает при псориазе и онихомикозе. При псориазе отме чают большое количество паракератоза, обычно послойно. Между паракератозными слоями могут быть нейтрофилы, формирующие абсцессы Мун ро (рис. 8-3). Могут содержаться мелкие серозные включения, напоминающие грибковые элементы, дающие положительную РА8-реакцию. При псори азе ногтевая пластинка обычно бывает шероховатой, матовой, лишенной блеска. При онихомикозе под ногтевой кератоз в основном ортокератотический, перемежающийся малочисленными паракератоти ческими островками. Наблюдаются изогнутые гифы, очень часто со спорами. Они РА8-позитивны и на ходятся под поверхностью ногтевой пластинки при дистальной форме онихомикоза (рис. 8-4—8-6) или внутри всей ногтевой пластинки при проксимальной
138
