4 курс / Дерматовенерология / Поражение ногтей. Атлас
.pdf
■ |
■ |
■ |
Глава 10 |
Множественная кератоакантома ногтей. |
|
|
плечо. Зондирование помогает определить распо |
|
|
ложение гломангиомы, которая не всегда находится |
|
|
именно там, где видно синевато-красное пятно, |
|
|
просвечивающее через ноготь (см. гл. 9). Клиничес |
|
|
ки наблюдается фиолетовое круглое или овальное |
|
|
пятно, просвечивающее через ногтевую пластинку; |
|
|
редко наблюдается более или менее ограниченная |
|
|
припухлость тканей, непосредственно окружающих |
|
|
ноготь. Рентгеновский снимок иногда показывает |
|
|
вдавливание в низлежащей кости. Магнитно-резо |
|
|
нансная томография дает возможность более точно |
|
|
определить локализацию опухоли. |
|
|
Травматические невромы (рис. 10-75) могут про |
Недержание пигмента: а— подногтевая кератотическая |
|
являться в любом месте ногтевого аппарата и давать |
||
опухоль с поражением дистального отдела ногтевого ложа; |
||
начало чувствительным узелкам на ногтевом валике |
||
б— кератотическая опухоль, поражающая вентральную |
||
или ободкам на ногте в том случае, когда опухоль |
часть заднего ногтевого валика (фотография а любезно |
|
расположена в матриксе или ногтевом ложе. |
предоставлена 0.5. Иигзе, Австралия). |
|
|
184
Опухоли и припухлости области ногтя |
■ |
Артериовенозные фистулы (фотография любезно предо ставлена О. Епр1газ, Франция).
Ангиолейомиома.
Подногтевая хондробластома обычно прояв ляется в виде чувствительного или болезненного расширения пораженной дистальной фаланги. Описана хондробластома, возникшая в виде узелка, который затем спонтанно исчез, после чего развился отек, напоминающий вросший ноготь. Рентгенов
Продольная меланонихия, связанная с гломангиомой.
Дистальная неврома.
185
■ ■ ■ Глава 10 |
|
ское исследование выявило обширную, частично |
подногтевые экзостозы. Подногтевые остеохонд |
кальцифицированную опухоль дистальной фаланги |
ромы клинически идентичны экзостозам, и даже |
[69] . Гистопатоморфологическое исследование по |
гистологические различия бывают минимальными. |
могает дифференцировать хондробластому от более |
При наследственном синдроме множественных |
распространенных подногтевых поражений костно |
экзостозов (диафизарная аклазия) дистальные фалан |
хрящевого происхождения, таких, как экзостозы, |
ги поражаются сравнительно редко (рис. ^Ю-77). При |
остеохондромы, хондромы и остеоидные остеомы. |
синдроме могут образовываться твердые, как камень, |
Экзостозы (рис. Ю-76) встречаются чаще всего |
опухоли, смещаться ногти, возникать анонихия или |
на дистальной дорсомедиальной стороне большого |
приподниматься ногтевая пластинка [71]. При по |
пальца ноги. Это твердые, как камень, опухоли, часто |
ражении дистальной фаланги в заболевание обычно |
приподнимающие ногтевую пластинку. Опухоли |
вовлекается несколько пальцев. Важно отметить, что |
предположительно возникают из-за повторяющейся |
при любой локализации, кроме дистальных фаланг, |
травмы, так как часто встречаются у танцоров балета |
существует риск малигнизации в хондросаркому. |
[70]. Они могут находиться в любом месте ногтевого |
Энхондрома (рис. 10-78) — одна из самых рас |
аппарата, вызывая тяжелые нарушения располо |
пространенных опухолей, поражающих руки. Редко |
жения ногтя или его дистрофию либо имитируя |
энхондрома может поражать дистальную фалангу. |
паронихию или вросший ноготь. Экзостозы редко |
|
возникают на пальцах. Фрагменты костей после |
|
перелома терминальной фаланги могут напоминать |
|
|
■ |
|
Наследственный синдром множественных экзостозов, |
Подногтевой экзостоз. |
поражающий ноготь пальца ноги (фотография любезно |
предоставлена 3. СоеНгтапп-ВопуаПоГ, Франция). |
186
Опухоли и припухлости области ногтя |
■ |
Энхондрома дистальной фаланги (а); рентгеновский снимок того же пациента (б). |
(Фотография любезно предоставлена |
Р.Э. Заттап, Великобритания.) |
|
Это медленно распространяющееся болезненное поражение, которое может завершиться бульбозным расширением дистальной фаланги с сопутствующими изменениями ногтей, «барабанными палочками», изменениями, похожими на паронихию, или подно ггевой опухолью, поднимающей ногтевую пластинку [72]. Вследствие поражения снижается плотность кос ти и могут возникать патологические переломы. Часто встречаются множественные поражения костей. Аналогичные изменения ногтей наблюдаются при энхондроматозе (хондродисплазия Олье), кото рый часто проявляется в экстремальной форме. При синдроме Маффуччи (энхондроматоз со множест венными гемангиомами мягкихтканей) наблюдается массивная деформация дистальной фаланги с опухо лями и дистрофией ногтя [73] (рис. 10-79). Остеоидная остеома (рис. 10-80) — болезненное поражение, вызывающее припухлость или «барабан ные палочки» дистальных фаланг. Для поражения характерна ноющая боль, усиливающаяся ночью. Около 8% остеоидных остеом образуется на дис тальных фалангах. Остеоидные остеомы обычно обнаруживаются у молодых людей и вдвое чаще встречаются у мужчин, чем у женщин [74]. При этом нарушении наблюдается повышенная потливость. Рентгеновское исследование показывает маленькую ограниченную область высокой плотности с разре жением ткани в центре.
Синдром Маффуччи (фотография любезно предоставлена А. Уа21с1, Марокко).
Гигантоклеточная опухоль кости — болезненное новообразование, которое поражает дистальные фаланги. Опухоль может растягивать кортикаль ный слой, вследствие чего возникает бульбарное расширение. Часто наблюдаются патологические переломы.
187
■ |
■ |
■ |
Глава 10 |
Синовиалома может формироваться на дор сальной стороне дистальной фаланги, проявляясь относительно плотными узелками телесного цвета (рис. 10-81). Она может наблюдаться и под ногтем или в подушечке пальца, становясь причиной бульбарной припухлости или «барабанных палочек» [75]. Оксалатовые гранулемы наблюдались у пациента с почечной недостаточностью и 20-летним анамне зом гемодиализа. Они проявляются в виде малень ких чувствительных подногтевых узелков, которые видны под свободным краем ногтя [76].
■ |
Злокачественные |
|
поражения |
Базально-клеточный рак (рис. 10-82) очень редко |
|
поражает ногтевой аппарат. Нарушение обычно |
|
проявляется в виде хронической болезненной па |
|
ронихии. Базально-клеточный рак, как правило, |
|
локализуется на пальцах рук. Описаны всего два |
|
случая рака на пальцах ног [77]. |
|
Остеоидная остеома: псевдосимптом барабанных палочек |
Синовиалома (гигантоклеточная опухоль), поражающая |
на указательном пальце (а). Тот же пациент: рентгеновское |
|
исследование показывает секвестрацию кости (б). |
задний ногтевой валик. |
188
