4 курс / Дерматовенерология / Поражение ногтей. Атлас
.pdf
|
Опухоли и припухлости области ногтя ■ |
Миксоидные псевдокисты (дорсальная киста |
вещество. Около 30% псевдокист распространяется |
пальца, слизистая киста, дистальный дорсальный |
под матриксом (рис. Ю-54) и ногтевым ложем. Однако |
ганглий) — дегенеративные поражения, которые |
встречаются также исключительно подногтевые мик |
обычно образуются в заднем ногтевом валике у по |
соидные псевдокисты. Они вызывают припухлость |
жилых людей (рис. 10-52). Женщины подвержены |
|
этому заболеванию больше, чем мужчины. Менее |
|
10% миксоидных псевдокист наблюдается на паль |
|
цах ног. Они представлены слегка выпуклыми или |
|
куполообразными, телесного цвета или прозрачными, |
|
тугими или флюктуирующими узелками, вследствие |
|
которых образуется продольная впадина на ногте из- |
|
за давления на матрикс. С поражением почти всегда |
|
сочетаются узелки Гебердена (рис. 10-53); некоторые |
|
авторы считают это этиологически существенным |
|
[40]. Псеводкисты способны разрывать нижнюю по |
|
верхность заднего ногтевого валика. При этом в сле |
|
пой мешок выделяется желатинообразное слизистое |
|
|
Миксоидная псевдокиста ногтя на пальце ноги (а) |
и |
руки |
Ангиомиксома ногтевого ложа. |
(б). Тот же пациент после выделения желатинообразного |
||
вещества (в). |
|
|
|
175
Опухоли |
и припухлости области ногтя |
■ |
Обширные папилломатозные разрастания могут покрывать ногти пальцев ног при выраженной пре тибиальной микседеме. Остеома кожи проявляется в виде твердых опу холей ногтевого ложа 141 ]. Подногтевые кальцификации очень распростра нены и могут проявляться в виде узелков в подногте вой области или в гипонихиуме (рис. 10-55). Узловые кальцификаты могут быть врожденными или представленными медленно растущим твердым желтовато-белым бородавчатым узелком на стороне ногтя пальца руки или ноги. Рентгеновские снимки показывают плотную массу, которая состоит из множественных кальцифицированных фрагментов, связанных с дистальной фалангой 142]. Нейрофибромы (рис. 10-56) очень редко лока лизуются в области ногтя. Они обычно единичны, поскольку не наблюдалось ногтевых нейрофибром при нейрофиброматозе типа 1 (болезнь Реклингхаузена). Нейрофибромы могут выглядеть как подно гтевой узелок или масса, напоминающая ногтевую фиброму. Они деформируют весь ноготь или обус ловливают его исчерченность, «барабанные палочки» или дистрофию ногтя [43]. Описано утолщение околоногтевой кожи из-за систематизированных фибриллярных невром [44]. Неврома Пачини на дистальной фаланге препятс твует сгибанию пальца [45]. Истинные невромы заднего ногтевого валика проявляются значительным его утолщением при синдроме множественных слизистых невром. Подногтевая периневринома может проявляться симптомом барабанных палочек на одном пальце или
Дистальные подногтевые кальцификаты (фотография |
Нейрофиброма: клиническая картина (а). |
Тот же пациент: |
||
обнажение опухоли после удаления ногтя |
и |
поперечного |
||
любезно предоставлена С. Веу1о1, Франция). |
рассечения луночки (б). |
|
|
|
177
■ ■ ■ Глава 10
красным узелком размером с горошину в дистальной подногтевой области [46] (рис. 10-57). Миксому оболочки нерва в настоящее время уже не относят, как раньше, к невротекомам [47]. Хондрома мягких тканей вызывает припухлость и деформацию ногтя [48]. Папулезные меланоцитарные невусы часто воз никают на дистальных фалангах (рис. 10-58). Они обычно светло-коричневые и куполообразные. Диа метр приобретенных поражений не превышает 5 мм. Врожденные поражения могут быть очень крупны ми, папилломатозными, темно-коричневого цвета и неправильной формы. Ложная болезнь Реклингхаузена может быть вызвана сотнями интрадермальных невусов, расположенных на руках и ногах, включая кончики пальцев [49] (рис. 10-59). Голубые невусы редко наблюдаются в дистальных фалангах [50] (рис. 10-60).
Меланоцитарный невус.
|
Ложные опухоли Реклингхаузена (фотография любезно |
Дистальная подногтевая периневринома. |
предоставлена С. Веу1о1, Франция). |
178
