4 курс / Дерматовенерология / Клиническая_дерматология_и_венерология_2020_06
.pdfСпециальные исследования |
Special studies |
оказывала ингибирующее действие на рост и формирование репродуктивных структур грибов рода Alternaria и Rhizopus и являлась индуктором пигментообразования у грибов Fusarium.
Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования: Файзуллина Е.В. Сбор и обработка материала: Лисовская С.А. Статистическая обработка данных: Валиева Р.И. Написание текста: Хисматулина И.М., Лисовская С.А.
Редактирование: Хисматулина И.М., Гусарова Е.С.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCE
Авторы выражают благодарность АО «Акрихин» за содействие в написании статьи.
Acknowledgments: the authors express their gratitude to Akrikhin JSC for their assistance in writing the article.
Authors’ contributions:
The concept and design of the study: Faizullina E.V. Collecting and interpreting the data: Lisovskaya S.A. Statistical analysis: Valieva R.I.
Drafting the manuscript: Khismatulina I.M., Lisovskaya S.A.
Revising the manuscript: Khismatulina I.M., Gusarova E.V.
The authors declare no conflicts of interest.
1.Byrd AL, Belkaid Y, Segre JA. The human skin microbiome. Nature Reviews Microbiology. 2018;16(3):143.
https://doi.org/10.1038/nrmicro.2017.157
https://cyberleninka.ru/article/n/glyukokortikosteroidy-dlya-mestnogo- primeneniya-v-sovremennoy-strategii-terapii-vospalitelnyh-dermatozov-v- pediatricheskoy-praktike
2.Sander MA, Sander MS, Isaac-Renton JL, Croxen MA. The cutaneous mi10. Хардикова С.А. Рациональный выбор комбинированного топическо-
crobiome: implications for dermatology practice. Journal of cutaneous medicine and surgery. 2019;23(4):436-441. https://doi.org/10.1177/1203475419839939
3.Grogan MD, Bartow-McKenney C, Flowers L, Knight S, Uberoy A, Grice E. Research Techniques Made Simple: Profiling the Skin Microbiota. Journal of Investigative Dermatology. 2019;139(4):747-752. https://doi.org/10.1016/j.jid.2019.01.024
4.Stacy A, Belkaid Y. Microbial guardians of skin health. Science. 2019; 363(6424):227-228.
https://doi.org/10.1126/science.aat4326
5.Гурбанова М.Г., Гулордава М.Д., Чилина Г.А., Котрехова Л.П., Разнатовский К.И. Клинические особенности атопического дерматита, осложненного микозами кожи. Проблемы медицинской микологии.
2012;14(4):43-46. Ссылка активна на 11.10.2020.
Gurbanova MG, Gulordava MD, Chilina GA, Kotrehova LP, Raznatovskij KI. Clinical peculiarities of atopic dermatitis complicated by skin mycoses. Problemy medicinskoj mikologii. 2012;14(4):43-46. (In Russ.). Accessed October 11, 2020. https://cyberleninka.ru/article/n/klininicheskie-osobennosti-atopichesko- go-dermatita-oslozhnennogo-mikozami-kozhi
6.Brandt EB, Sivaprasad U. Th2 Cytokines and atopic dermatitis. Journal of Clinical and Cellular Immunology. 2011;2(3):1-13. https://doi.org/10.4172/2155-9899.1000110
7.Patterson TF, Kirkpatrick WR, White M, Hiemenz JW, Wingard JR, Dupont B, Rinaldi MG, Stevens DA, Graybill JR. Invasive aspergillosis: disease spectrum, treatment practices, and outcomes. Medicine. 2000;79(4):250-260. https://doi.org/10.1097/00005792-200007000-00006
8.Walsh TG, Anaissie EG, Denning DW, Herbrecht R, Kontoyiannis DP, Marr KA, Morrison VA, Segal BH, Steinbach WJ, Stevens DA, Jo-Anne van Burik, Wingard JR, Patterson TF. Denning et al Treatment of aspergillosis: clinical practice guidelines of the Infectious Diseases Society of America. Oxford Journals. 2008;46(3):327-360.
https://doi.org/10.1086/525258
9.Батыршина С.В. Глюкокортикостероиды для местного применения в современной стратегии терапии воспалительных дерматозов в педиатрической практике. Практическая медицина. 2014;9(85):94-102. Ссылка активна на 11.10.2020.
Batyrshina SV. Glucocorticoids for topical application in the modern treatment of inflammatory dermatoses in pediatric practice. Prakticheskaja medicina. 2014;9(85):94-102. (In Russ.). Accessed October 11, 2020.
го глюкокортикостероида в условиях амбулаторного приема врачадерматовенеролога. Клиническая дерматология и венерология. 2018; 17(2):70-76.
Khardikova SA. Rational choice of a coformulated topical glucocortocosteroid in treatment of dermatologic and venerologic outpatient. Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology = Klinichaskaya dermatologiya i venerologiya. 2018;17(2):70-76. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/klinderma201817270-76
11.Ляпунов Н.А., Зуев А.П., Ломакина В.Д., Жемерова Е.Г., Юрченко Н.И., Дунай Е.В., Емшанова С.В. Фармацевтическая композиция противовоспалительного и антимикробного действия в форме мази на гидрофобной основе для лечения кожных заболеваний (варианты). Патент РФ на изобретение № 2325912/ 10.08.2008. Бюл. № 16. Ссылка активна на 11.10.2020.
Ljapunov NA, Zuev AP, Lomakina VD, Zhemerova EG, Jurchenko NI, Dunaj EV, Emshanova SV. Pharmaceutical formulation of anti-inflammatory and antibacterial action in ointment form with hydrophobic base applied for dermatoses treatment (versions). Patent RF № 2325912/10.08.2008. (In Russ.). Accessed October 11, 2020.
https://allpatents.ru/patent/2325912.html
12.Хабриев Р.У. Руководство по экспериментальному (доклиническому) изучению новых фармакологических веществ. М.: Медицина; 2005. Habriev RU. Rukovodstvo po jeksperimental’nomu (doklinicheskomu) izucheniju novyh farmakologicheskih veshhestv. M.: Medicina; 2005. (In Russ.).
13.Фролова Н.Ю., Мельникова Т.И., Бурякина А.В., Вишневская Е.К., Авенирова Е.Л., Сивак К. В., Караваева А.В. Методические подходы к экспериментальному изучению дерматотропных средств. Экспериментальная и клиническая фармакология. 2009;72(5):56-60. Ссылка активна на 11.10.2020.
Frolova NJu, Mel’nikova TI, Burjakina AV, Vishnevskaja EK, Avenirova EL, Sivak KV, Karavaeva AV. Methodological approaches to the experimental investigation of dermotropic drugs. Jeksperimental’naja i klinicheskaja farmakologija. 2009;72(5):56-60. (In Russ.). Accessed October 11, 2020. https://elibrary.ru/item.asp?id=23186435
14.Srilekha V, Krishna G, Seshasrinivas V, Charya M. Antibacterial and anti-in- flammatory activities of marine Brevibacterium sp. Research in pharmaceutical sciences. 2017;12(4):283-289. https://doi.org/10.4103/1735-5362.212045
15.Narsing Rao MP, Xiao M, Li WJ. Fungal and Bacterial Pigments: Secondary Metabolites with Wide Applications. Frontiers in Microbiology. 2017;8:1-13. https://doi.org/10.3389/fmicb.2017.01113
Поступила 12.10.2020
Received 12.10.2020
Принята в печать 13.11.2020
Accepted 13.11.2020
Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2020, Vol. 19, No. 6 |
867 |
В помощь практическому врачу |
Guidelines for practitioner |
Клиническая дерматология и венерология |
Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology = |
2020, Т. 19, № 6, с. 868-872 |
Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya 2020, Vol. 19, No. 6, pp. 868-872 |
https://doi.org/10.17116/klinderma202019061868 |
https://doi.org/10.17116/klinderma202019061868 |
К вопросу о меланоме редких локализаций
© А.С. ШУБИНА1, 2, М.А. УФИМЦЕВА1, В.В. ПЕТКАУ1, И.Ф. ВИШНЕВСКАЯ1, М.И. МАГДАЛЯНОВА3, М.Ю. ЕВДОКИМОВ3, К.Н. СОРОКИНА1
1ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Екатеринбург, Россия;
2ГБУЗ СО «Свердловский кожно-венерологический диспансер», Екатеринбург, Россия;
3ГБУЗ СО «Свердловский областной онкологический диспансер», Екатеринбург, Россия
РЕЗЮМЕ
Меланома кожи является причиной 80% летальных случаев от всех злокачественных новообразований кожи. Диагностика меланомы на поздних стадиях составляет 19,1%, что может быть вызвано рядом факторов. Нераспознавание опухоли в ранние сроки, несмо-
тря на визуальную локализацию, обусловлено в том числе нетипичным расположением, затрудняющим обнаружение первичного оча-
га, особенно незначительного размера или беспигментного. Причинами поздней диагностики являются также локализация опухоли
в труднодоступных местах для самостоятельного осмотра и отсутствие субъективных ощущений. Цель исследования — установление
структуры локализаций меланомы кожи у пациентов Свердловской области. Отмечается, что в большинстве случаев меланома кожи локализуется на туловище и конечностях, в нашем исследовании эти данные подтверждаются, типичная локализация у больных мела-
номой наблюдалась в 76,4% случаев, атипичная (на акральных участках конечностей, на волосистой части головы и лице, половых
органах) — в 23,6% случаев. Важно проводить осмотр всего кожного покрова, так как чаще меланому редких локализаций диагно-
стируют на поздних стадиях. Представляем клинические случаи поздней диагностики меланомы редкой локализации, что подтверж-
дает важность и необходимость диспансерного наблюдения лиц из группы риска по возникновению злокачественных опухолей кожи.
Ключевые слова: меланома, клинический осмотр, редкие локализации.
Шубина А.С. — https://orcid.org/0000-0003-2400-6549 Уфимцева М.А. — https://orcid.org/0000-0002-4335-9334 Петкау В.В. — https://orcid.org/0000-0002-0342-4007 Вишневская И.Ф. — https://orcid.org/0000-0002-2501-0489 Магдалянова М.И. — https://orcid.org/0000-0002-4056-2775 Евдокимов М.Ю. — https://orcid.org/0000-0003-2261-4014 Сорокина К.Н. — https://orcid.org/0000-0003-3513-516X
Автор, ответственный за переписку: Шубина А.С. — e-mail: as.shubina1@yandex.ru
КАК ЦИТИРОВАТЬ:
Шубина А.С., Уфимцева М.А., Петкау В.В., Вишневская И.Ф., Магдалянова М.И., Евдокимов М.Ю., Сорокина К.Н. К вопросу о меланоме редких локализаций. Клиническая дерматология и венерология. 2020;19(6):868–872. https://doi.org/10.17116/ klinderma202019061868
To the question of melanoma of rare localizations
© A.S. SHUBINA1, 2, M.A. UFIMTSEVA1, V.V. PETKAU1, I.F. VISHNEVSKAYA1, M.I. MAGDALJANOVA3, M.Y. EVDOKIMOV3, K.I. SOROKINA1
1Ural state medical University Ministry of health of Russia, Ekaterinburg, Russia; 2Sverdlovsk dermatovenerologic dispensary, Ekaterinburg, Russia;
3Sverdlovsk regional Oncology dispensary, Ekaterinburg, Russia
ABSTRACT
Skin Melanoma is the cause of 80% of deaths from all malignant skin neoplasms. Diagnosis of melanoma in the later stages is 19.1%, which can be caused by a number of factors. Failure to recognize a tumor in the early stages, despite visual localization, may be due to an atypical location that makes it difficult to detect the primary focus, especially of small size or pigment-free. The reasons for late diagnosis are also the localization of the tumor in hard-to-reach places for self-examination and the absence of subjective sensations. The purpose of the study is to establish the structure of localizations of skin melanoma in patients of the Sverdlovsk region. Localization of skin melanoma in most cases, as noted, is on the trunk and extremities, in our study these data are confirmed, typical localization in patients with melanoma was observed in 76.4% of cases, atypical (on the acral areas of the extremities, on the scalp and face, genitals) — in 23.6% of cases. It is important to inspect the entire skin, since melanoma of rare localizations is more often diagnosed at later stages. We present clinical cases of late diagnosis of melanoma of rare localization, which confirms the importance and necessity of dispensary observation of persons with risk for the occurrence of malignant skin tumors.
Keywords: melanoma, clinical examination, rare localizations.
Shubina A.S. — https://orcid.org/0000-0003-2400-6549
Ufimtseva M.A. — orcid.org/0000-0002-4335-9334
Petkau V.V. — https://orcid.org/0000-0002-0342-4007
Vishnevskaya I.F. — https://orcid.org/0000-0002-2501-0489
Magdaljanova M.I. — https://orcid.org/0000-0002-4056-2775
868 |
Клиническая дерматология и венерология 2020, Т. 19, № 6 |
В помощь практическому врачу |
Guidelines for practitioner |
Evdokimov M.Y. — https://orcid.org/0000-0003-2261-4014
Sorokina K.I. — https://orcid.org/0000-0003-3513-516x
Corresponding author: Shubina A.S. — e-mail: as.shubina1@yandex.ru
TO CITE THIS ARTICLE:
Shubina AS, Ufimtseva MA, Petkau VV, Vishnevskaya IF, Magdaljanova MI, Evdokimov MYu, Sorokina KI. To the question of melanoma of rare localizations. Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology = Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya. 2020;19(6):868– 872. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/klinderma202019061868
Введение
Проблема поздней диагностики злокачественных новообразований имеет важное медико-социальное значение, так как летальный исход большинства онкологических больных наступает в результате метастазирования в III стадию по классификации опухолевого процесса [1].
Несмотря на то что меланома является опухолью визуальной локализации, диагностика опухоли на поздних стадиях в России в 2019 г. составила 19% [2], что может быть вызвано рядом факторов, в частности, редкой локализацией неоплазии. Нередко меланома может располагаться на участках тела, визуализация которых затруднена, первичный очаг при этом может оказаться незамеченным, особенно если размеры его незначительны или новообразование малопигментное [3]. К труднодоступной локализации меланомы для самостоятельного осмотра может быть отнесено ее расположение на коже заушной области, волосистой части головы, спины, аноректальной зоны [4, 5]. Кроме того, у пациентов может быть более одного элемента одновременно. Сложность диагностики представляет также меланома редких локализаций, в том числе акральных или на половых органах.
По данным зарубежных авторов, среди европеоидных популяций меланома чаще встречается на спине и плечах у мужчин и редко — на ягодицах, у женщин — чаще на нижних конечностях, именно на голенях, реже — в области скальпа [6, 7]. В странах с высокой инсоляцией, таких как Австралия, меланома кожи чаще локализуется на голове и шее [8]. По данным, А.Ю. Марочко и соавт. (2011) меланома у женщин локализуется на нижних конечностях и туловище, у мужчины — чаще на туловище, реже на нижних конечностях.
Исследователи отмечают необходимость осмотра всего кожного покрова, особенно если пациент относится к группе риска по возникновению злокачественных новообразований кожи. Американской ассоциацией дерматологов проведен опрос врачейдерматовенерологов по объему проводимого осмотра пациента. Более 75% участников сообщили, что регулярно осматривают кожу головы, ушных раковин, лица шеи, туловища, груди, подмышечной области, ягодиц, ладоней, стоп, межпальцевых скла-
док и ногти, но не всегда — гениталии, перианальную область, слизистые оболочки глаз и полости рта. Участники отметили, что не проводят скрининг этих зон из-за ощущения дискомфорта у пациента, низкой распространенности злокачественных новообразований данных локализаций и ожидания того, что другие специалисты обследуют эти области [9].
По данным ряда исследователей, меланома головы и шеи составляет 15–20% всех локализаций [10].
Доля пациентов с акральной локализацией варьирует от 7 до 77% из всех диагностированных случаев меланомы кожи в зависимости от территории проживания. Наиболее часто меланома такой локализации встречается в азиатских и африканских странах [11—13].
Меланома кожи половых органов, в том числе головки полового члена, — редкая локализация
исоставляет менее 1% всех случаев меланомы кожи [14—16].
Таким образом, задача врачей, в том числе дерматовенерологов, проводить полный осмотр пациента, включая осмотр областей тела с редкой локализацией опухоли, для раннего выявления меланомы
идругих злокачественных новообразований кожи. Цель исследования — установление структуры
локализаций меланомы кожи у пациентов, описание клинических случаев.
Материал и методы
Осмотрено 369 пациентов (39% мужчин и 61% женщина) с установленным диагнозом меланомы кожи, госпитализированных в отделения Свердловского областного онкологического диспансера в течение 2 лет. Возраст пациентов 19–92 года, средний возраст 56 лет.
Результаты и обсуждение
По данным исследования, у мужчин меланома
в56,9% случаев локализовалась на туловище, чаще на верхней трети спины. У женщин меланома чаще локализовалась на конечностях (68,2%), преимущественно на голенях. Важно отметить, что типичная локализация у больных меланомой наблюдалась у каждого третьего пациента: на туловище
в42,3% случаев, на нижних конечностях в 26,3% слу-
Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2020, Vol. 19, No. 6 |
869 |
В помощь практическому врачу |
Guidelines for practitioner |
чаев. Меланомы атипичных локализаций наблюдали в 11,7% случаев: на волосистой части головы 11 (3,0%) случаев, на акральных участках 29 (7,9%) случаев, на половых органах 3 (0,8%) случая.
Клинический случай 1
Пациентка М., 80 лет. Обратилась к врачу-он- кологу с жалобами на периодически кровоточащую, длительно не заживающую опухоль на пальце.
Anamnesis morbi: со слов пациентки около года назад в области I пальца правой стопы появилось коричневое пятно, опухоль, которая периодически кровоточила, спустя полгода начал изменяться ноготь, при ходьбе без субъективных ощущений. Ранее, 6 лет назад, была проведена резекция ногтевой пластинки по поводу вросшего ногтя. Самостоятельно применяла левомеколь мазь с отрицательной динамикой. Обратилась к врачу-дерматовенерологу, направлена к врачу-онкологу.
Status localis: в области I пальца правой стопы пятно черного цвета, которое занимает 2 фаланги пальца, с неправильными очертаниями. Ногтевая пластинка изменена, желтого цвета, разрушена. В области конца дистальной фаланги экзофитная опухоль с изъязвлением багрового цвета размером 0,5×0,6 см. По периферии пигментация коричневого цвета. Надключичные, подключичные, шейные, аксилярные, паховые лимфатические узлы не увеличены (рис. 1).
Врачами онкологами в ГБУЗ СО СООД установлен диагноз: эпителиоидно-клеточная меланома I пальца правой стопы, с изъязвлением, толщина по Бреслоу 4,5 мм.
Клинический случай 2
Пациентка К., 30 лет. Обратилась к врачу-дерма- товенерологу по поводу пигментных новообразований на коже, изменившихся во время беременности.
Anamnesis morbi: со слов пациентки пигментные новообразования на коже туловища, конечностей существуют длительное время, без субъективных ощущений. Во время беременности заметила увеличение в размере новообразований на коже.
Рис. 1. Меланома большого пальца правой стопы.
Fig. 1. Melanoma of the big toe of the right foot.
После родов обратилась к врачу-дерматовенерологу для осмотра. Новообразование на волосистой части головы ранее не замечала, когда появилось, неизвестно. Пациентка находится в группе риска по возникновению злокачественных новообразований, согласно опроснику, SAMscore: имеет 3 признака (II тип фоточувствительности кожи по Fitzpatrik, более 20 невусов на обеих руках, солнечный ожог в детстве или подростковом возрасте). Направлена к врачу-онкологу.
Status localis: в лобной области волосистой части головы справа ассиметричное пятно размером 2,5×2 см, с неправильными, фестончатыми очертаниями, темно-коричневого цвета. Дерматоскопическая картина: меланоцитарное образование, представлено ассиметричным пятном, атипичной пигментной сетью, зоной регресса, атипичными точками и глобулами. Надключичные, подключичные, шейные, аксилярные лимфатические узлы не увеличены (рис. 2).
а/a
б/b
Рис. 2. Меланома лобной области волосистой части головы: внешний вид (а), дерматоскопическая картина (б).
Fig. 2. Melanoma of the frontal region of the scalp: visual appearance (a), dermatoscopic picture (b).
870 |
Клиническая дерматология и венерология 2020, Т. 19, № 6 |
В помощь практическому врачу Guidelines for practitioner
|
|
|
нием горячих ванн, бань. На фоне заболевания от- |
|
|
|
метил резкое увеличение пятна на половом органе |
|
|
|
и появление кровоточивости. На первичном прие- |
|
|
|
ме по поводу ОРВИ пожаловался на пятно и крово- |
|
|
|
точивость в области головки полового члена. Врач- |
|
|
|
терапевт направил пациента на консультацию к вра- |
|
|
|
чу-онкологу. |
|
|
|
Status localis: на коже крайней плоти ассиметрич- |
|
|
|
ное пятно, с неправильными, фестончатыми очерта- |
|
|
|
ниями, присутствуют различные цвета — светло-ко- |
а/a |
б/b |
|
ричневый, коричневый, черный, оттенки розового, |
|
белый. Фимоз, невозможность открыть головку по- |
||
|
|
|
|
Рис. 3. Меланома головки полового члена: внешний вид (а), дер- |
лового члена, экзофитное образование с гнойным от- |
||
матоскопическая картина (б). |
|
|
деляемым. При дерматоскопии: меланоцитарное ас- |
Fig. 3. Melanoma of the glans penis: visual appearance (a), derma- |
симетричное образование представлено атипичны- |
||
toscopic picture (b). |
|
|
ми глобулами, полосами, бесструктурными зонами, |
|
|
|
атипичными сосудами, эрозиями, белыми полосами |
|
|
|
(поляризованный свет) (рис. 3). |
Врачами-онкологами в ГБУЗ СО СООД установ- |
Врачами-онкологами в ГБУЗ СО СООД установ- |
||
лен диагноз: тонкая меланома с признаками верти- |
лен диагноз: толстая меланома с признаками инва- |
||
кального роста в эпидермис, без изъязвления, тол- |
зии в кавернозные тела, толщина по Бреслоу 2,2 мм. |
||
щина по Бреслоу 0,9 мм, митозы 1–2 в поле зрения. |
|
||
Клинический случай 3 |
|
|
Заключение |
Пациент Ж., 71 год. Обратился к врачу-терапев- |
Ранняя диагностика меланомы — важный аспект |
||
ту по поводу кровоточивости в области головки по- |
прогноза выживаемости пациентов. По данным ли- |
||
лового члена. |
|
|
тературы, клиническое обследование пациентов |
Anamnesis morbi: со слов пациента пигментное |
с осмотром всего кожного покрова приводит к более |
||
новообразование на коже крайней плоти существу- |
раннему выявлению меланомы. Необходимо также |
||
ют около 2 лет, без субъективных ощущений, с мед- |
осуществлять диспансерное наблюдение лиц из груп- |
||
ленным увеличением в размерах. Перенес тяжелую |
пы риска по возникновению злокачественных ново- |
||
форму ОРВИ, занимался самолечением с примене- |
образований кожи. |
||
Участие авторов: |
|
|
Authors’ contributions: |
Концепция и дизайн исследования Уфимцева М.А., |
The concept and design of the study: Shubina A.S., |
||
Шубина А.С. |
|
|
Ufimtseva M.A. |
Сбор и обработка материала Шубина А.С., Петкау |
Collecting and interpreting the data: Shubina A.S., Pet- |
||
В.В., Магдалянова М.И., Евдокимов М.Ю. |
kauV.V., Magdaljanova M.I., Evdokimov M.Y. |
||
Статистическая обработка данных Шубина А.С. |
Statistical analysis: Shubina A.S. |
||
Написание текста Шубина А.С., Уфимцева М.А. |
Drafting the manuscript: Shubina A.S., Ufimtseva M.A. |
||
Редактирование Вишневская И.Ф., Сорокина К.Н. |
Revising the manuscript: Vishnevskaya I.F., Sorokina K.I. |
||
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. |
The authors declare no conflict of interest. |
||
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1.Михеева О.Ю., Титов К.С., Серяков А.П., Ламоткин И.А., Драпун С.В. Метастатическое поражение кожи при меланоме. Malignant tumours. 2016;(3):37-43.
Mikheeva OY, Titov KS, Seryakov AP, Lamotkin IA, Drapun SV. Melanoma skin metastasis. Malignant tumours. 2016;(3):37-43. (In Russ.). https://doi.org/10.18027/2224-5057-2016-3-37-43
2.Злокачественные новообразования в России в 2018 году (заболеваемость и смертность). Под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Петровой Г.В. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; 2019.
Malignant neoplasms in Russia in 2018 (morbidity and mortality). Pod red. Kaprina A.D., Starinskogo V.V., Petrovoĭ G.V. M.: MNIOI im. P.A. Gercena — filial FGBU «NMIC radiologii» Minzdrava Rossii; 2019. (In Russ.).
3.Хлебникова А.Н., Шугинина О.И. Пигментное новообразование правой надлопаточной области. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2013;3:64.
Hlebnikova AN, Shuginina OI. Pigmented tumor in the right suprascapular region. Russian Journal of Skin and Sexually Venereal Diseases. 2013;3:64. (In Russ.).
4.Aldridge RB, Naysmith L, Ooi ET, Murray CS, Rees JL. The Importance of a Full Clinical Examination: Assessment of Index Lesions Referred to a
Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2020, Vol. 19, No. 6 |
871 |
В помощь практическому врачу |
Guidelines for practitioner |
Skin Cancer Clinic Without a Total Body Skin Examination Would Miss One in Three Melanomas. Acta Derm Venereol. 2013;93(6):689-692. https://doi.org/10.2340/00015555-1625
5.Dika E, Patrizi A, Veronesi G, Manuelpillai N, Lambertini M. Malignant cutaneous tumors of the scalp: always remember to examine the head. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 Mar 2. Epub 2020 Mar 2. https://doi.org/10.1111/jdv.16330
6.Garnett E, Townsend J, Steele B, Watson M. Characteristics, rates, and trends of melanoma incidence among Hispanics in the USA. Cancer Causes & Control. 2016;27(5):647-659. https://doi.org/10.1007/s10552-016-0738-1
7.Ward WH, Farma JM. Cutaneous Melanoma: Etiology and Therapy. Brisbane: Codon Publications. 2017.
8.Чернявский А.А., Голубкин Д.А., Кочуева М.В. Меланома кожи: учеб- но-методическое пособие. Нижний Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии; 2013.
Chernjavskij AA, Golubkin DA, Kochueva MV. Skin melanoma: ucheb- no-metodicheskoe posobie. N. Novgorod: Izd-vo Nizhegorodskoj gosudarstvennoj medicinskoj akademii; 2013. (In Russ.).
9.Shirin Bajaj, Zachary J Wolner, Stephen W Dusza, Ralph P Braun, Ashfaq A Marghoob, Jennifer DeFazio Total Body Skin Examination Practices: A Survey Study Amongst Dermatologists at High-Risk Skin Cancer Clinics.
Dermatol Pract Concept. 2019;9(2):132-138. https://doi.org/10.5826/dpc.0902a09
10.Михнин А.Е., Тарков С.А., Фролова О.С. Меланома кожи головы и шеи: современное состояние проблемы. Вопросы онкологии. 2012; 58(1):19-25.
Mihnin AE, Tarkov SA, Frolova OS. Scalp melanoma: current state of the problem. Problems in oncology. 2012;58(1):19-25. (In Russ.).
11.Мяснянкин М.Ю., Гафтон Г.И., Анисимов В.В., Мацко Д.Е., Имянитов Е.Н., Семилетова Ю.В. Акральная лентигинозная меланома: современное состояние проблемы. Вопросы онкологии. 2015;61(4):563-570.
Mjasnjankin MJu, Gafton GI, Anisimov VV, Macko DE, Imjanitov EN, Semiletova JuV. Acral lentiginous melanoma: current status of the problem. Problems in oncology. 2015;61(4):563-570. (In Russ.).
12.Yi-Shuan Sheen, Yi-Hua Liao, Ming-Hsien Lin, Jau-Shiuh Chen, Jau-Yu Liau, Cher-Wei Liang, Yih-Leong Chang,Chia-Yu Chu Clinicopathological features and prognosis of patients with de novo versus nevus-associated melanoma in Taiwan. PLOS One. 2017;12(5):e0177126. https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0177126; https://doi.org/10.1371/journal.pone.0177126
13.Maiko Wada, Takamichi Ito, Gaku Tsuji, Takeshi Nakahara, Akihito Hagihara, Masutaka Furue, Hiroshi Uchi Acral lentiginous melanoma versus other melanoma: A single-center analysis in Japan. The Journal of Dermatology. 2017;44(8):932-938.
https://doi.org/10.1111/1346-8138.13834
14.Носов А.К., Петров С.Б., Гафтон Г.И., Проценко С.А., Мяснянкин М.Ю., Воробьев А.В., Мамижев Э.М., Джалилов И.Б., Хаширов К.А. Меланома полового члена и уретры: обзор литературы и наблюдения из практики. Онкоурология. 2017;13:113-120.
Nosov AK, Petrov SB, Gafton GI, Procenko SA, Mjasnjankin MJu, Vorob’ev AV, Mamizhev JeM, Dzhalilov IB, Hashirov KA. Penile and urethral melanoma: a review of literature and observations from practice. Oncourology. 2017;13:113-120. (In Russ.).
15.Maruyama Y, Sadahira T, Mitsui Y, Wada K, Tanimoto R, Kobayashi Y, Araki M, Watanabe M, Watanabe T, Nasu Y. Red nodular melanoma of the penile foreskin: A case report and literature review. Mol Clin Oncol. 2018; 9(4):449-452.
https://doi.org/10.3892/mco.2018.1697
16.Rajendra Kumar Tanwar, Bharti Saxena, Sumbul Ali, Sangeeta Saxena Primary malignant melanoma of the vagina: Report of two rare cases. J Cancer Res Ther. 2018;14(6):1439-1441. https://doi.org/10.4103/jcrt.JCRT_1335_16
Поступила в редакцию 29.05.2020
Received 29.05.2020
Принята к печати 19.10.2020
Accepted 19.0.2020
872 |
Клиническая дерматология и венерология 2020, Т. 19, № 6 |
ɊȿɄɅȺɆȺ
В помощь практическому врачу |
Guidelines for practitioner |
Клиническая дерматология и венерология |
Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology = |
2020, Т. 19, № 6, с. 874-883 |
Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya 2020, Vol. 19, No. 6, pp. 874-883 |
https://doi.org/10.17116/klinderma202019061874 |
https://doi.org/10.17116/klinderma202019061874 |
Нежелательные кожные реакции, связанные с татуировками. Обзор литературы и клинический случай
© Е.А. ШАТОХИНА1, 2, А.С. ПОЛОНСКАЯ1, М.А. БОБРОВ3, О.А. ГОЛАНОВА1, Л.С. КРУГЛОВА1
1ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации,
Москва, Россия;
2ФГБУ «Медицинский научно-образовательный центр Московского государственного университета им. М.В. Ломоносова», Москва, Россия;
3ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения Москвы,
Москва, Россия
РЕЗЮМЕ
Человечество практикует процесс нанесения татуировок издавна, они не потеряли своей актуальности и в наше время. Нанесение как черно-белых, так и цветных изображений на кожу является сегодня модной тенденцией и способом самовыражения среди людей
по всему миру: у 11–24% населения есть татуировки. Процесс создания татуировок/перманентного макияжа заключается во внутри-
кожном введении различных пигментов, что приводит к формированию постоянного рисунка на теле. После нанесения татуировки
возникает воспаление кожи, сопровождающее процесс татуирования, в литературе это описывается как «нормальная воспалитель-
ная реакция», развитие которой связывают с обширной механической травмой. В то же время введение чужеродных пигментов в кожу может вызывать развитие токсических и иммуноопосредованных нежелательных реакций, клинические проявления которых мо-
гут проявляться как в ближайшее время после введения пигмента, так и отсрочено, а также после ретатуажа. В редких случаях воз-
можно формирование генерализованных реакций. Проведен анализ литературы с целью установления возможных причин развития
нежелательных явлений, связанных с татуировками, их клинических вариантов, а также подходов к лечению таких состояний. Рас-
смотрен клинический пример лихеноидной реакции на красный пигмент татуировки.
Ключевые слова: татуировка, осложнения, красный пигмент татуировки, лихеноидная реакция, милиарная киста.
Шатохина Е.А. — https://orcid.org/0000-0002-0238-6563 Полонская А.С. — https://orcid.org/0000-0001-6888-4760 Бобров М.А. — https://orcid.org/0000-0001-7374-0374 Голанова О.А. — https://orcid.org/0000-0002-1770-0439 Круглова Л.С. — https://orcid.org/0000-0002-5044-5265
Автор, ответственный за переписку: Шатохина Е.А. — e-mail: e.a.shatokhina@gmail.com
КАК ЦИТИРОВАТЬ:
Шатохина Е.А., Полонская А.С., Бобров М.А., Голанова О.А., Круглова Л.С. Нежелательные кожные реакции, связанные
с татуировками. Обзор литературы и клинический случай. Клиническая дерматология и венерология. 2020;19(6):874–883. https://doi. org/10.17116/klinderma202019061874
Adverse skin reactions associated with tattoos. Literature review and case report
© E.A. SHATOHINA1, 2, A.S. POLONSKAIA1, M.A. BOBROV3, O.A. GOLANOVA1, L.S. KRUGLOVA1
1Central state medical academy of department of presidential affairs, Moscow, Russia;
2Medical Center of Federal State Budget Educational Institution of Higher Education M.V. Lomonosov Moscow State University, Russian Federation, Moscow, Russia;
3Moscow Research and Practical Center for Dermatovenereology and Cosmetology, Department of Healthcare, Moscow, Russia
ABSTRACT
Mankind has been practicing the process of applying tattoos for a long time, they have not lost their relevance in our time. The application of both black and white and color images to the skin is today a fashionable trend and a way of self-expression among people around the world:
11–24% of population have tattoos. The process of creating tattoos/permanent make-up consists of intradermal injection of various pigments, which leads to the formation of a permanent picture on the body. After tattooing, inflammation of the skin occurs that accompanies the tattooing process, in the literature this is described as a «normal inflammatory reaction», development of which is associated with extensive mechanical trauma. At the same time, the introduction of foreign pigments into the skin can cause the development of toxic and immune-medi- ated adverse reactions, the clinical manifestations of which can appear both in the near future and delayed, as well as after retattooing. In rare cases, the formation of generalized reactions is possible. An analysis of the literature was carried out in order to establish the possible reasons for the development of adverse reactions associated with tattoos, their clinical variants, as well as approaches to the treatment of these conditions. A clinical case of a lichenoid reaction to the red pigment of a tattoo is considered.
Keywords: tattoo, complications, red tattoo pigment, lichenoid reaction, miliary cyst.
Shatohina E.A. — https://orcid.org/0000-0002-0238-6563
Polonskaia A.S. — https://orcid.org/0000-0001-6888-4760
Bobrov M.A. — https://orcid.org/0000-0001-7374-0374
874 |
Клиническая дерматология и венерология 2020, Т. 19, № 6 |
В помощь практическому врачу |
Guidelines for practitioner |
Golanova O.A. — https://orcid.org/0000-0002-1770-0439
Kruglova L.S. — https://orcid.org/0000-0002-5044-5265
Corresponding author: Shatohina E.A. — e-mail: e.a.shatokhina@gmail.com
TO CITE THIS ARTICLE:
Shatohina EA, Polonskaia AS, Bobrov MA, Golanova OA, Kruglova LS. Adverse skin reactions associated with tattoos. Literature review and case report. Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology = Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya. 2020;19(6):874–883. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/klinderma202019061874
Введение |
Характеристики пигментов, используемых |
|
для татуировок |
Термин «татуировка» (tattoo) происходит от сло- |
Современные красители, используемые для та- |
ва «ta-tau», что в переводе с таитянского диалекта |
туировок, чаще всего состоят из растворителя, ко- |
(из группы полинезийских языков) обозначает «про- |
торый в течение нескольких дней метаболизируется |
кол», «маркировка» [1, 2]. Человечество практику- |
организмом, и пигмента органического или неорга- |
ет процесс нанесения татуировок более 5 тыс. лет, |
нического происхождения (табл. 2). |
еще со времен неолита [3]. Изображения наносились |
В США, в соответствии с федеральным зако- |
в знак храбрости и происхождения человека, а так- |
ном о продуктах питания, лекарствах и косметики |
же для украшения тела. Недекоративные татуировки |
Управления по санитарному надзору за качеством |
применялись для идентификации рабов, преступни- |
пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), |
ков и интернированных военнопленных [4]. Счита- |
красители, используемые для татуировок, относятся |
ется, что первая информация о технике татуирова- |
к косметическим продуктам, поэтому они не про- |
ния завезена в Европу английским исследователем |
ходят такой же строгий контроль качества, как, на- |
Джеймсом Куком, который в своих дневниках опи- |
пример, лекарственные препараты [2, 9]. К сожа- |
сывал полинезийский метод нанесения узоров на те- |
лению, в Европе также отсутствует строгий кон- |
ло — «tattaw» [1]. |
троль безопасности чернил для татуировок [2, 9]. |
Татуировки не потеряли своей актуальности |
В то же время салоны, занимающиеся нанесением |
и в наше время: нанесение как черно-белых, так |
татуировок, зачастую не могут гарантировать вы- |
и цветных изображений на кожу — модная тенден- |
сокое качество и стерильность вводимого пигмен- |
ция и способ самовыражения у людей по всему ми- |
та, что приводит как к неудовлетворенности в от- |
ру. Так, по данным Islam и соавт. (2016) около 24% |
ношении внешнего вида рисунка, так и к развитию |
американцев в возрастном промежутке от позднего |
различных осложнений. |
подросткового периода до 60 лет имеют хотя бы од- |
Причины развития нежелательных реакций |
ну татуировку [1]. По данным Всероссийского центра |
|
изучения общественного мнения (ВЦИОМ) (2019), |
на татуировки |
около 11% наших сограждан имеют татуировки. При |
Широкая распространенность и мода на тату, ак- |
этом 48% опрошенных считают, что наличие татуи- |
тивная реклама перманентного макияжа (который, |
ровок свидетельствует о желании человека обратить |
по сути, также является татуировкой) создает у па- |
на себя внимание, а 41% — что таким образом люди |
циентов иллюзию, что нанесение татуировки на ко- |
следуют моде [5]. |
жу является абсолютно безопасной процедурой [3]. |
Классификация татуировок |
Между тем существует обширный перечень нежела- |
тельных явлений, связанных с внутрикожным введе- |
|
Выделяют непредумышленные, декоративные |
нием красителей, что привело к увеличению часто- |
и медицинские татуировки (табл. 1). |
ты обращений пациентов к дерматологам по поводу |
Таблица 1. Классификация татуировок [1]
Table 1. Classification of tattoos [1]
Вид татуировки |
Характеристика |
Непредумышленная |
Результат какой-либо травмы с попаданием красящих веществ в рану [6] |
Декоративная |
Умышленное внутрикожное введение пигмента с целью создания рисунка на коже, в том числе |
(косметическая) |
перманентный макияж. Встречаются наиболее часто |
Медицинская |
Используется в онкологии, например для маркировки участка кожи/слизистой оболочки, через который |
|
осуществляется таргетная (целевая) лучевая терапия. |
|
Медицинские косметические татуировки, например при реконструкции соска после проведения |
|
мастэктомии [7], замаскировывание (камуфлирование) очагов витилиго и алопеции, рубцов [8] |
Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2020, Vol. 19, No. 6 |
875 |
В помощь практическому врачу Guidelines for practitioner
Таблица 2. Состав наиболее часто используемых красителей/пигментов для татуировок [1, 3]
Table 2. The composition of the most commonly used dyes/pigments for tattoos [1, 3]
Цвет красителя/пигмента |
Ингредиенты, используемые для производства |
Черный |
Уголь, оксид железа, экстракт кампешевого дерева, тушь, магнетит |
|
|
Красный |
Красный кадмий, оксид железа/ржавчина, сульфат железа, гематит, селенид кадмия, охра, нафтол, |
|
азопигменты (красный пигмент 210,170,112,122), хинакридоны (фиолет 19, красный 122), бразилин, |
|
санталин |
Зеленый |
Оксид хрома, хромат свинца, ферроцианид, зеленый куркумин, фталоцианиновые красители |
|
|
Синий |
Лазурный синий, фталоцианин кобальта, синий кобальт, алюминат кобальта, ферроцианид железа, |
|
индигоид |
Фиолетовый |
Пирофосфат, соли алюминия, пигмент Фиолет 19, индигоид, диоксазин, карбазол |
|
|
Желтый |
Сульфид кадмия, охра, желтый куркумин, азокрасители, лимонит, антрахинон |
|
|
Коричневый |
Охра |
|
осложнений, связанных с проведением этой проце- |
за качеством и составом красителей объясняет воз- |
дуры [1, 10]. |
можность их загрязнения не только аллергенами, |
В некоторых зарубежных источниках можно |
но и инфекционными агентами. |
встретить упоминание «нормальной воспалительной |
Клинические проявления нежелательных реакций |
реакции», которая развивается у всех лиц, сделавших |
|
татуировку. Возникновение такой реакции связыва- |
на татуировки |
ют не столько с введением пигмента, сколько с об- |
Инфекционные осложнения |
ширной механической травмой в результате сотен/ |
Поскольку в процессе нанесения татуировки по- |
тысяч проколов, осуществляемых во время нанесе- |
вреждается кожный барьер, создаются благоприят- |
ния рисунка [2, 11]. Пациенты предъявляют жалобы |
ные условия для развития инфекционного процесса |
на боль, отек, эритему и уплотнение в области татуи- |
бактериальной или вирусной этиологии, крайне ред- |
ровки. При гистологическом исследовании наблюда- |
ко — грибковой. В литературе описаны единичные |
ются следующие изменения: разрушение базальной |
случаи развития зигомикоза, актиномикоза и дерма- |
мембраны эпидермиса, местами некроз эпидерми- |
тофитии после татуирования [12]. |
са и дермы в области татуированных участков кожи; |
Пиодермии |
развивается асептическая островоспалительная реак- |
|
ция — в первые 2 ч после введения пигмента обнару- |
По статистике, у 1–5% людей, сделавших тату- |
живается экссудат из полиморфно-ядерных лейко- |
ировку, впоследствии развивается вторичная бак- |
цитов, к концу первых суток — накопление пигмен- |
териальная инфекция. Чаще всего этиологическим |
та в цитоплазматических фагосомах кератиноцитов, |
фактором выступают представители резидентной |
макрофагов, тучных клеток и фибробластов [1]. Как |
микрофлоры кожи. Другие возможные источники |
правило, заживление татуировки происходит в тече- |
инфицирования – загрязнение пигмента, раствори- |
ние 2–3 нед, по истечении которых описанные жа- |
теля, использование многоразовых игл, загрязнение |
лобы исчезают [11]. |
машины для татуировок. |
Введение чужеродных пигментов в кожу в про- |
Клиническая картина крайне разнообразна: им- |
цессе создания татуировки может вызвать развитие |
петиго, рожа, фолликулит, фурункулез, целлюлит |
токсических и иммуноопосредованных нежелатель- |
и абсцессы. Как правило, бактериальные осложне- |
ных реакций. Клинические проявления таких ослож- |
ния развиваются на 4–22-е сутки после процедуры. |
нений могут проявляться как в ближайшее время по- |
Лечение проводится в соответствии с клинической |
сле введения пигмента, так и отсроченно, через ме- |
формой топическими или системными антибиоти- |
сяцы и даже годы или же после ретатуажа. В редких |
ками [1, 11]. |
случаях возможно формирование генерализованных |
Вирусные заболевания |
реакций. Предполагается, что они могут быть свя- |
|
заны с развитием аутосенсибилизации: чрезмерная |
Пожалуй, самым опасным последствием созда- |
по своей активности локальная реакция гиперчув- |
ния татуировки может стать инфицирование виру- |
ствительности в области татуировки активирует им- |
сами гепатита В, С и вирусом иммунодефицита че- |
мунную систему, что приводит к появлению высы- |
ловека (ВИЧ). Введение современных санитарно-ги- |
паний на отдаленных участках кожи. Также красите- |
гиенических стандартов, появление одноразовых игл |
ли могут содержать следы никеля, свинца, кобальта, |
и перчаток значительно снизили вероятность зараже- |
мышьяка, которые являются потенциально сильны- |
ния этими вирусами. Однако до сих пор существу- |
ми аллергенами [2]. Отсутствие должного контроля |
ют нелегальные тату-салоны, сохраняется практика |
876 |
Клиническая дерматология и венерология 2020, Т. 19, № 6 |