4 курс / Дерматовенерология / Клиническая_дерматология_и_венерология_2020_06

Эпидемиология

Epidemiology

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2020, Vol. 19, No. 6

807

Эпидемиология

Epidemiology

808

Клиническая дерматология и венерология 2020, Т. 19, № 6

Эпидемиология

Epidemiology

Клиническая дерматология и венерология

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology =

2020, Т. 19, № 6, с. 810-816

Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya 2020, Vol. 19, No. 6, pp. 810-816

https://doi.org/10.17116/klinderma202019061810

https://doi.org/10.17116/klinderma202019061810

810

Клиническая дерматология и венерология 2020, Т. 19, № 6

Эпидемиология

Epidemiology

Введение

соответственно [1, 3], однако они по-прежнему

остаются на недопустимо высоком уровне, а доля

Меланома кожи (МК) в России составила 1,82%

больных с IV стадией по Москве выше, чем по Рос-

всех злокачественных новообразований (ЗНО) взрос-

сии в 2018 г. (9% против 8,6%) [1, 3].

лого населения в 2018 г. и 12,65% всех опухолей ко-

жи, но на ее долю приходится 70,3% смертей от всех

Материал и методы

кожных онкологических заболеваний [1]. В Рос-

сии за последние 10 лет число взятых на учет боль-

Для достижения цели в работе использованы

ных с впервые в жизни установленным диагнозом

официальные статистические данные Минздрава

МК увеличилось на 37,5% (с 7420 случаев в 2008 г.

России — состояние онкологической помощи насе-

до 10 205 в 2018 г.) [1, 3]. В конце 2018 г. на учете на-

лению, заболеваемость и смертность от ЗНО в Рос-

ходилось 94 153 больных, или 64,1 случая на 100 тыс.

сии за 2008 и 2018 гг.

населения против 42,6 случая в 2008 г., МК занима-

Для изучения современной эпидемиологии МК

ет 15-е место среди онкологических заболеваний [2].

в РФ и Москве проанализированы данные абсолют-

Максимальные числа взятых на учет в 2018 г. паци-

ных, грубых и стандартизованных показателей заболе-

ентов с впервые выявленной МК в Москве состав-

ваемости, темпов прироста МК у мужчин и женщин.

ляют 936, в Московской области — 561, в Санкт-

Проведен анализ активно выявленных больных на раз-

Петербурге — 539, в Краснодарском крае — 549 [1].

личных стадиях, летальности на первом году с момента

С развитием молекулярной биологии, генети-

установления диагноза за 10 лет (2008—2018 гг.).

ки иммунологии и, соответственно, с появлением

С учетом того, что заболеваемость МК в Москве

в рутинной онкологической практике новых высо-

занимает 1-е место среди регионов России, необ-

коэффективных лекарственных препаратов произо-

ходимо сравнить динамику роста заболеваемости

шло не только существенное увеличение выживае-

для выявления причин. Для данного исследования

мости без прогрессирования, общей выживаемости,

мы использовали статистику заболеваемости за по-

но и улучшение качества жизни пациентов с метаста-

следние 10 лет (2008—2018 гг.). В России абсолют-

тическими формами МК [2].

ное число больных с впервые в жизни установлен-

Актуально рассмотреть эпидемиологические

ным диагнозом в 2008 г. составило 7420 (1,62% всех

показатели до внедрения высокоэффективных ле-

ЗНО) (табл. 1).

карственных препаратов и включения в программу

Структура заболеваемости по стадиям в 2008 г.

ОМС таких современных методов исследования, как

в России от числа больных с впервые в жизни уста-

ПЭТ-КТ, и после начала их активного использова-

новленным диагнозом:

ния в практике врача.

— I—II стадии — 67,4% (в 2008 г. эти стадии

За период с 2008 по 2018 г. в РФ и Москве пока-

не были разделены);

затели запущенности по меланоме кожи (III—IV ста-

— III стадия — 19,2%;

дии) значительно снизились — на 34,6 и на 33,8%

— IV стадия — 10%.

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2020, Vol. 19, No. 6

811

Эпидемиология

Epidemiology

Таблица 1. Заболеваемость МК населения в Российской Федерации в 2008 г.

Table 1. Incidence of MS of population in the Russian Federation in 2008

Все население

Субъект Федерации

абс.

на 100 тыс. населения

грубый

стандартизованный

ошибка

Россия

7420

5,46

3,69

0,04

Москва

739

7,26

4,3

0,17

Центральный ФО

2344

6,57

4,0

0,09

Северо-Западный ФО

884

6,96

4,48

0,15

Южный ФО

1162

5,22

3,83

0,12

Приволжский ФО

1408

4,94

3,40

0,09

Уральский ФО

550

4,61

3,34

0,15

Сибирский ФО

781

4,17

2,99

0,11

Дальневосточный ФО

291

4,65

3,56

0,21

Субъект Федерации

Выявлено в запущенных (III—IV) стадиях, %

Летальность на первом году жизни с момента

установления диагноза, %

Российская Федерация

29,2

13,4

Москва

27,2

14,0

В 2008 г. в России летальность на первом году по-

зателях и 4,73 случая в стандартизованных про-

сле установления диагноза составила 13,4%, в Мо-

тив 5,62 и 3,90 случая на 100 тыс. мужского населе-

скве — 14,0% (табл. 2).

ния [4,5].

Абсолютное число больных с впервые в жиз-

Эти данные показывают, что в 2008 г. в России

ни установленным диагнозом в 2008 г. составило

и Москве заболеваемость женского населения бы-

739 (см. табл. 1).

ла выше, причем в Москве эта разница еще суще-

В Москве I—II стадии заболевания зарегистриро-

ственнее. Однако в 2018 г. картина изменилась. Так,

ваны у 71,2% больных, III стадия — у 17,3%, IV ста-

среди заболевших меланомой в 2018 г. в РФ на до-

дия — у 9,9% [3]. При сравнении этих данных, исхо-

лю женщин пришлось 61,02% [2], на долю муж-

дя из статистики, видно, что в 2008 г. диагностика

чин — 38,98% [2]. Анализ гендерных особенностей

ранних стадий в Москве была лучше, чем в России,

заболеваемости МК показал, что уровень заболева-

но одногодичная летальность — выше.

емости женского населения России в грубых пока-

Ситуация за 10 лет изменилась после регистра-

зателях составляет 8,83 случая на 100 тыс. женско-

ции и внедрения в клиническую практику онколога

го населения, в стандартизованных — 4,97 случая

новых иммуноонкологических и таргетных препара-

против 6,52 и 4,57 случая на 100 тыс. мужского на-

тов для лечения местнораспространенных и метаста-

селения [2].

тических форм МК.

Среди заболевших МК в 2018 г. в Москве на до-

Среди заболевших МК в 2008 г. в РФ на до-

лю женщин пришлось 57,77% [2], на долю мужчин —

лю женщин пришлось 62,59%, на долю мужчин —

42,23% [2]. Анализ гендерных особенностей заболе-

37,41% [4]. Анализ гендерных особенностей заболе-

ваемости МК показал, что уровень заболеваемости

ваемости МК показал, что уровень заболеваемости

в Москве в грубых показателях составляет 9,68 слу-

женского населения России составляет 6,35 слу-

чая на 100 тыс. женского населения, в стандартизо-

чая на 100 тыс. женского населения в грубых по-

ванных — 5,04 против 8,24 и 4,80 случая на 100 тыс.

казателях и 3,97 случая в стандартизованных про-

мужского населения [2].

тив 4,41 и 3,44 случая на 100 тыс. мужского населе-

Как видно, в 2018 г. доля заболевших женщин

ния [4, 5].

уже выше в России.

Среди заболевших меланомой в 2008 г. в Мо-

В России абсолютное число заболевших в 2018 г.

скве на долю женщин приходилось 63,25%, на до-

составило 11 392 (табл. 3) [1]. Структура заболевае-

лю мужчин — 36,74% [4]. Анализ гендерных осо-

мости по стадиям в 2018 г. в России от числа больных

бенностей заболеваемости МК показал, что уро-

с впервые в жизни установленным диагнозом: I ста-

вень заболеваемости женского населения Москвы

дия — 35,7%, II стадия — 43,5%, III стадия — 10,5%,

составляет 8,75 случая на 100 тыс. в грубых пока-

IV стадия — 8,6%, не установлена — 1,7% [1].

812

Клиническая дерматология и венерология 2020, Т. 19, № 6

Эпидемиология

Epidemiology

Таблица 3. Заболеваемость МК населения Российской Федерации в 2018 г.

Table 3. Incidence of MS of the population of the Russian Federation in 2018

Все население

Субъект Федерации

абс. число

на 100 тыс. населения

грубый

стандартизованный

ошибка

Россия

11 392

7,76

4,73

0,05

Москва

1132

9,01

4,85

0,15

Центральный ФО

3584

9,11

5,15

0,09

Северо-Западный ФО

1332

9,54

5,58

0,16

Южный ФО

1420

8,63

5,13

0,15

Северо-Кавказский ФО

346

3,51

2,69

0,15

Приволжский ФО

2172

7,37

4,59

0,11

Уральский ФО

845

6,84

4,3

0,15

Сибирский ФО

1207

7,02

4,52

0,14

Дальневосточный ФО

486

5,92

3,96

0,19

Субъект Федерации

Выявлено в запущенных (III—IV) стадиях, %

Летальность на первом году с момента

установления диагноза, %

Российская Федерация

19,1

10,6

Москва

18,0

9,6

Центральный ФО

18,5

9,8

Северо-Западный ФО

20,1

9,0

Южный ФО

17,9

10,8

Северо-Кавказский ФО

23,4

9,9

Приволжский ФО

20,2

11,3

Уральский ФО

16,7

11,3

Сибирский ФО

19,3

12,8

Дальневосточный ФО

21,2

9,3

Летальность на первом году жизни после уста-

Снижение летальности в Москве по сравнению

новления диагноза в России составила 10,6%

с РФ, скорее всего, обусловлено не только боль-

(табл. 4).

шей обеспеченностью лекарственными препарата-

В Москве абсолютное число заболевших соста-

ми, но и лучшей диагностикой на ранних стадиях.

вило 1132 (см. табл. 3), I стадия была установлена

Показатели летальности на первом году жизни по-

у 39,4%, II стадия — у 42,6% (всего при I—II стадиях

сле установления диагноза и выявляемости на за-

82,0%), III стадия — у 9,0%, IV стадия — у 9,0% [1].

пущенных стадиях в Москве лучше, чем по России.

Летальность на первом году жизни после установле-

В южных регионах России с повышенной насторо-

ния диагноза в Москве составила 9,6% (см. табл. 4).

женностью к наличию опухолей кожи выявляемость

По данным статистики, за 2018 г. заболевание

на ранних стадиях также очень высока. Например,

диагностируют на первых стадиях в Москве чаще,

в Краснодаре выявляемость МК на I—II стадиях со-

чем по России, а неустановленных стадий меньше.

ставляет 84,7%.

С 2008 по 2018 г. удельный вес больных, выяв-

В 2018 г. в России взято на учет с впервые в жиз-

ленных на запущенных (III—IV) стадиях, снизился

ни установленным диагнозом МК 10 205 человек,

с 29,2 до 19,1% по России и с 27,2 до 18,0% по Мо-

из них 936 человек в Москве, или 1,9% всех взятых

скве (см. табл. 3, 4), что говорит об улучшении диа-

на учет в Российской Федерации (табл. 5). На уче-

гностики МК.

те в конце 2018 г. состояло 94 153 пациента с ЗНО,

Летальность на первом году жизни после уста-

из них 8387 (8,9%) в Москве [1].

новления диагноза по Москве ниже, чем в общем

В 2018 г. в абсолютных числах максимальные

по России, и на 31,43% ниже, чем в 2008 г., до «рево-

показатели заболеваемости МК зарегистрированы

люции» лечения МК за этот же период одногодич-

в возрасте 65—69 лет как для мужчин, так и для жен-

ная летальность на первом году жизни после уста-

щин. Однако на 100 тыс. населения заболеваемость

новления диагноза по России снизилась на 20,9%

увеличивается с возрастом и после 69 лет (табл. 6).

(с 13,4 до 10,6%).

Женщины болеют чаще во всех возрастных группах,

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2020, Vol. 19, No. 6

813

Эпидемиология

Epidemiology

Таблица 5. Заболеваемость меланомой кожи населения различных федеральных округов России в 2018 г.

Table 5. The morbidity of skin melanoma in the population of various federal districts of Russia in 2018

Все население

Субъект Федерации

число выявленных случаев

в том числе выявлены

находились на учете на конец года

с впервые в жизни

активно, %

абс.

на 100 тыс. населения

установленным ЗНО

Российская Федерация

10205

31,8

94153

64,1

Москва

936

29,4

8387

67,4

Центральный ФО

3182

31,6

29493

75,1

Северо-Западный ФО

1168

28,6

11 001

79,0

Южный ФО

1263

31,2

12 603

76,7

Северо-Кавказский ФО

317

26,2

2848

29,1

Приволжский ФО

1980

37,0

18 653

63,0

Уральский ФО

766

25,5

6658

53,9

Сибирский ФО

1080

31,4

9015

52,3

Дальневосточный ФО

449

37,4

3882

47,1

Таблица 6. Показатели заболеваемости меланомой кожи различных возрастных групп в России в 2018 г.

Table 6. Morbidity rates of skin melanoma of different age groups in Russia in 2018

Население

Возраст, лет

30—34

35—39

40—44

45—49

50—54

55—59

60—64

65—69

70—74

Всего, абс.

363

500

625

710

842

1350

1530

1779

1128

грубый показатель

2,85

4,32

5,94

7,41

9,16

12,35

15,45

22,08

26,37

удельный вес

4,28

3,76

3,14

2,52

2,02

1,76

1,51

1,58

1,60

Мужчины, абс.

143

182

239

291

348

567

623

745

460

грубый показатель

2,24

3,18

4,71

6,34

8,15

11,44

15,14

24,04

30,30

удельный вес

5,71

4,71

3,79

2,91

1,94

1,51

1,19

1,27

1,30

Женщины, абс.

220

318

386

419

494

793

907

1034

668

грубый показатель

3,47

5,43

7,09

8,38

10,02

13,08

15,66

20,85

24,21

удельный вес

3,68

3,37

2,84

2,31

2,08

2,00

1,85

1,90

1,92

Заболеваемость на 100 тыс. населения

Среднегодовой темп

Общий прирост, %

Меланома

2008 г.

2018 г.

прироста, %

кожи

грубый

стандарти-

грубый

стандарти-

грубый

стандарти-

грубый

стандарти-

зованный

зованный

зованный

зованный

Все население

5,46

3,69

7,76

4,73

3,51

2,48

43,51

28,72

Мужчины

4,41

3,44

6,52

4,57

3,96

2,81

50,57

33,24

Женщины

6,35

3,97

8,83

4,97

3,26

2,27

39,67

25,95

Удельный вес активно выявленных

Динамика

Нозологическая форма

Код по МКБ-10

больных, %

с 2008 по 2018 г., %

2008 г.

2018 г.

Меланома кожи

С43

11,4

31,8

+179

Все злокачественные новообразования

С00-96

12,2

27,3

+123,8

что сильно отличается от статистики в США [6], где

Грубый показатель общего прироста составил 43,51%

в 2018 г. мужчины заболевали МК в 1,5 чаще, чем

для всего населения, 50,57% для мужчин и 39,67%

женщины.

для женщин. Динамика данных показателей говорит

Грубый показатель среднегодового темпа при-

о том, что в ближайшем будущем количество боль-

роста МК с 2008 по 2018 г. составил 3,51% для всего

ных мужчин и женщин в РФ и Москве может вы-

населения, 2,81% для мужчин и 3,26% для женщин.

равниться.

814

Клиническая дерматология и венерология 2020, Т. 19, № 6

Уточним, что активно выявленные больные —

ре заболеваемость на 100 тыс. населения МК с воз-

это процентное отношение числа выявленных ЗНО

растом растет, как и в России, и достигает макси-

при профилактических осмотрах к общему числу

мума после 70 лет.

впервые выявленных ЗНО.

Коэффициент летальности в мире от МК

Показатель активного выявления больных МК

на 1000 населения составляет 0,8, в то время как

в Российской Федерации за 10 лет увеличился в

в России этот показатель равен 2,8. Однако не сто-

3 раза, но по-прежнему составляет лишь 31,8%, т. е.

ит пугаться. В США он составляет 2,9, а в Евро-

лишь каждый 3—4-й пациент в РФ выявляется ак-

пе — 3,6. Очевидно, что мировой показатель ниже

тивно (табл. 8), несмотря на то что меланома — опу-

из-за низкой частоты встречаемости МК в стра-

холь визуальной локализации.

нах Азии, Африки и Латинской Америки. А среди

стран с преимущественно белым населением Рос-

Результаты

сия имеет одни из самых низких показателей ле-

В 2018 г. максимальные показатели заболеваемо-

тальности в мире.

сти МК зарегистрированы в возрасте 65—69 лет как

Обсуждение

для мужчин, так и для женщин. Женщины болеют

чаще во всех возрастных группах. Динамика показа-

Очевидно, что диагностика МК в Москве луч-

телей прироста говорит о том, что в ближайшем бу-

ше, чем во многих субъектах РФ (см. табл. 6, 8),

дущем количество больных мужчин и женщин в РФ

что отражено и в лучшей выявляемости на ран-

и Москве может выравниться.

них стадиях и в меньшей летальности, однако до-

Летальность на первом году жизни после уста-

ля активно выявленных больных ниже, чем по Рос-

новления диагноза по Москве ниже, чем в общем

сии. Благодаря высокому уровню жизни в Москве

по России, и на 31,43% ниже, чем в 2008 г., до «рево-

население чаще посещает южные страны в сезон

люции» лечения МК. За этот же период летальность

отпусков и пользуется соляриями в течение года.

на первом году жизни после установления диагно-

Все это отражается повышением показателей за-

за по России снизилась на 20,9% (с 13,4 до 10,6%).

болеваемости на 100 тыс. населения и заболевае-

С 2008 по 2018 г. удельный вес больных, выяв-

мости мужского населения, которые становятся

ленных на запущенных (III—IV) стадиях, снизил-

в один ряд с таковыми в Южном и Северо-Кавказ-

ся на 34,6% по России и на 33,8% по Москве (см.

ском округах, в которых явления гиперинсоляции

табл. 7, 8), что говорит об улучшении диагности-

не являются редкостью. Возможно, в южных ре-

ки МК. Преимущественно это произошло за счет

гионах в условиях повышенной инсоляции появи-

уменьшения III стадии.

лась культура применения защитных мер, а, воз-

На IV стадии удельный вес выявленных больных

можно, заболеваемость там намного выше, чем

уменьшился с 10 до 8,6%. Лишь каждый 3—4-й па-

в Центральном округе, но по некоторым причи-

циент в РФ выявляется активно (см. табл. 7), несмо-

нам показатели статистики не соответствуют дей-

тря на то что меланома — опухоль визуальной лока-

ствительности. С учетом этого в действительности

лизации.

заболевших МК может быть намного больше, чем

мы себе представляли.

Сравнение с международными

Заключение

данными

За последние годы в мире и в РФ произошел ре-

За основу взята статистика Международного

альный прорыв в лечении местнораспространенной

агентства по исследованию рака [6].

и метастатической МК. Методы ранней диагности-

В 2018 г. в мире зарегистрировано 287 723 но-

ки, системной лекарственной терапии и лучевого

вых случаев МК, в том числе 150 698 случаев у муж-

лечения совершенствуются, появились и внедре-

чин и 137 025 случаев у женщин. В Европе коли-

ны в клиническую практику новые высокоэффек-

чество зарегистрированных новых случаев МК

тивные схемы и режимы иммунной и таргетной те-

примерно равное. В целом меланома занимает

рапии.

19-е место (1,7%) среди всех ЗНО. Самые высо-

Все это нашло свое отражение в статистике,

кие показатели заболеваемости зарегистрированы

где за 10 лет снизились выявление заболевания

в Австралии (33,6 случаев в год на 100 тыс. населе-

на поздних стадиях, летальность на первом го-

ния), что намного выше, чем в России (5,4 случаев

ду жизни после установления диагноза, а также

в год на 100 тыс. населения), которая не входит да-

в 3 раза увеличилась доля активно выявленных па-

же в первые 15 стран по данному показателю. В ми-

циентов с МК.

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2020, Vol. 19, No. 6

815

Эпидемиология

Epidemiology

816

Клиническая дерматология и венерология 2020, Т. 19, № 6