Файловый архив студентов. Файловый архив студентов.
1262 вуза, 4625 предмета.
/ Регистрация
FAQ Обратная связь Вопросы и предложения
Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Ростовский Государственный Медицинский Университет
Предмет:
Медицина общая
Файл:

4 курс / Дерматовенерология / Клиническая_дерматология_и_венерология_2020_06

.pdf
Скачиваний:
0
Добавлен:
23.03.2024
Размер:
12.63 Mб
Скачать
☆

В помощь практическому врачу Guidelines for practitioner

домашнего нанесения татуировок. В таких условиях

идные реакции могут быть клинически неотличимы

«мастера тату» зачастую пренебрегают даже элемен-

от красного плоского лишая, а в некоторых случа-

тарными гигиеническими правилами, и тогда риски

ях представлять собой изоморфную реакцию (фе-

инфицирования значительно возрастают. Кроме то-

номена Кебнера) при истинном красном плоском

го, при татуировании возможно заражение вирусами

лишае [14]. Кожный процесс чаще всего ограничен

простого герпеса, папилломы человека, и контагиоз-

пределами рисунка, реже носит распространенный

ного моллюска [1, 11].

характер, и представлен множественными уплощен-

Иммуноопосредованные осложнения

ными папулами от розово-фиолетового до красного

цвета, сопровождаемыми зудом [12].

Выделяют большое количество иммуноопосре-

Псевдолимфоматозная реакция

дованных кожных нежелательных реакций на введе-

ние чужеродного пигмента. Развивающиеся реакции

Псевдолимфомы представляют собой гетероген-

невозможно отнести к группе «аллергических»: лишь

ную группу Т- и В-клеточных доброкачественных

у небольшой части пациентов развивается классиче-

лимфопролиферативных заболеваний с различной

ская реакция гиперчувствительности замедленно-

этиологией, которые клинически и гистологически

го типа в ответ на повторные введения какого-ли-

схожи с лимфомами кожи [1, 10, 15]. Механизм раз-

бо пигмента, в то время как у большинства пациен-

вития этой нежелательной реакции в ответ на татуи-

тов патологический процесс носит неспецифический

ровку до конца не изучен. Предполагается, что хро-

характер и иммунологические механизмы, лежащие

ническая антигенная стимуляция чужеродным пиг-

в его основе, остаются неизвестными [1]. Проведе-

ментом индуцирует поликлональную пролиферацию

ние аппликационного накожного теста (патч-тест)

лимфоидных клеток. Большая часть псевдолимфома-

при развитии иммуноопосредованной реакции на та-

тозных реакций на татуировку связана с введением

туировку нецелесообразно, поскольку его результаты

красного пигмента. Гистологическая картина харак-

практически всегда ложноотрицательные [2, 3]. Кли-

теризуется реактивной лимфоидной гиперплазией

ническая картина включает развитие экзематозных,

в поверхностных и средних слоях дермы на фоне вве-

гранулематозных, лихеноидных, псевдолимфоматоз-

денного пигмента, как правило, красного или черно-

ных и уртикароподобных элементов, а также фото-

го [9]. Возможно спонтанное самопроизвольное раз-

токсических реакций [1].

решение патологического процесса [12].

Экзематозная реакция

Уртикароподобная реакция

Чаще всего развивается в ответ на топический

Проколы кожи в процессе нанесения татуировки

антисептик, вводимый пигмент или используемый

провоцируют выброс гистамина, поэтому локальная

растворитель, и характеризуется развитием эрите-

уритикарная реакция и отек в течение нескольких

мы, отека пораженной области, иногда с везикуля-

часов после проведения процедуры является нор-

цией. При хроническом процессе развивается узло-

мой. В то же время при наличии у пациента истин-

ватое пруриго [1].

ной крапивницы, кожный процесс будет носить рас-

Гранулематозная реакция

пространенный характер и характеризоваться появ-

лением волдырей не только в области татуировки,

Саркоидная гранулематозная реакция развива-

но и за ее пределами. Если же уртикарная реакция

ется в ответ на введение чужеродного пигмента или

возникает в более поздний период, можно говорить

может представлять собой кожные проявления си-

о высокой вероятности наличия у пациента истин-

стемного саркоидоза. Развитие высыпаний возмож-

ной крапивницы, что требует обязательного обсле-

но даже через несколько лет после нанесения тату-

дования [16].

ировки [1, 13].

Фототоксическая реакция

Туберкулоидная гранулематозная реакция явля-

ется следствием инфицирования микобактериями

Красный пигмент является самой частой причи-

туберкулеза, лепры, или нетуберкулезными мико-

ной развития фототоксических реакций в области та-

бактериями [13]. Кроме того, туберкулоидная грану-

туировки, что связывают с фотосенсибилизирующи-

лематозная реакция встречается при наличии солей

ми свойствами данных красителей [3].

хрома и оксида железа в составе пигмента. Кожный

Чаще всего развитие любых иммуноопосредо-

процесс характеризуется формированием зудящих

ванных нежелательных реакций происходит при вве-

папул, пустул или мелких узловых элементов, ино-

дении красного пигмента. Ранее для его получения

гда с изъязвлением [1].

использовали киноварь (сульфид ртути), которая

Лихеноидная реакция

обладает выраженными сенсибилизирующими свой-

ствами [15]. Несмотря на то что в настоящее время

Это наиболее частый тип реакции на интрадер-

для получения красного цвета используются другие

мальное введение чужеродного пигмента. Лихено-

вещества, красный пигмент продолжает оставаться

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2020, Vol. 19, No. 6

877

В помощь практическому врачу Guidelines for practitioner

самой частой причиной развития нежелательных яв-

щих имена возлюбленных или религиозные знаки,

лений в области татуировки [1]. По данным N. Kluger

то такие узоры приносят выраженный дискомфорт

и соавт. (2017), которые исследовали 31 пациента

в случае разрыва отношений с человеком, которо-

с декоративными татуировками (16 мужчин и 15 жен-

му посвящалась татуировка, или при смене религи-

щин, средний возраст 37,8±12,4 года) на случай вы-

озных взглядов. Важно отметить, что чувство доса-

явления нежелательных кожных реакций, у 16 (52%)

ды и стыда от присутствия перманентного рисунка

пациентов аллергические реакции развились в от-

на теле является самой распространенной жалобой,

вет на красный краситель [17]. Замечено, что значи-

связанной с татуировкой, в связи с этим такие паци-

тельное количество таких осложнений встречается

енты обращаются к дерматологу по поводу удаления

в области татуировок, расположенных на конечно-

рисунка [2, 5].

стях и открытых участках тела, что, вероятно, связа-

Подходы к лечению иммуноопосредованных

но с изменением структуры пигментов под воздей-

ствием ультрафиолета и повышением их аллерген-

нежелательных кожных реакций на татуировки

ного потенциала [13, 18].

Ведение пациентов с иммуноопосредованными

Новообразования кожи как осложнения

нежелательными реакциями на татуировки пред-

ставляет собой сложную задачу [2]. Консервативный

татуировок

подход зачастую не позволяет добиться выраженных

Описан широкий спектр новообразований, раз-

результатов, поэтому приходится прибегать к более

вивающихся в пределах татуировок. Однако в на-

агрессивным методам лечения, вплоть до иссечения

стоящее время отсутствуют убедительные данные,

пораженного участка кожи (табл. 3). Выбор лечеб-

свидетельствующие о повышенном риске развития

ной тактики должен быть индивидуальным, с уче-

новообразований кожи у лиц с татуировками. От-

том конкретной клинической картины, распростра-

крытым также остается вопрос о канцерогенном вли-

ненности и тяжести течения патологического про-

янии пигментов, применяемых для создания татуи-

цесса [13].

ровок, поскольку большая их часть содержит такие

 

биоактивные вещества, как ароматические амины,

Клинический случай

фталаты, полициклические ароматические углево-

 

дороды, высокоактивные биодоступные наночасти-

В 2013 г. пациент Б., 36 лет, обратился с жалоба-

цы [13]. Большинство специалистов считают совпа-

ми на высыпания в области цветной татуировки ле-

дением случаи развития опухолей в пределах татуи-

вой голени, сопровождаемые выраженным зудом.

ровок [1, 13].

Со слов Б., высыпания появились через 3 дня после

Психологические осложнения татуировок

нанесения татуировки. Эпидемиологический анам-

нез без особенностей. Аллергологический анамнез

Свои первые татуировки большая часть людей

не отягощен, наличие сопутствующей соматической

делает, как правило, в подростковом возрасте. Ча-

патологии, в том числе дерматологических заболе-

ще всего это происходит под давлением окружения,

ваний, а также прием лекарственных препаратов от-

в попытке быть похожим на какую-либо медийную

рицал.

личность, а также в результате стремления следовать

На момент первичного осмотра (через 2 мес по-

моде. В большинстве случаев подростки не задумы-

сле нанесения татуировки) патологический процесс

ваются о последствиях нанесения татуировки, дела-

носил ограниченный характер и был представлен ин-

ют их по глупости и во взрослом возрасте часто сожа-

фильтрированными гиперкератотическими папула-

леют об этом, что подтверждается данными ВЦИОМ

ми, расположенными в пределах красного пигмен-

(2019) [5]. Если же говорить о татуировках, содержа-

та татуировки в области левой голени, с тенденцией

Таблица 3. Лечение иммуноопосредованных нежелательных реакций, связанных с татуировками [2, 13, 16]

Table 3. Treatment of immune-mediated adverse reactions associated with tattoos [2, 13, 16]

Консервативные методы

Топические глюкокортикостероиды

 

Внутриочаговое введение глюкокортикостероидов

 

Системные глюкокортикостероиды

 

Ограничение воздействия ультрафиолета

Инвазивные методы

Дермабразия

 

Криотерапия

 

Хирургическое иссечение пораженного участка

 

Химическая деструкция

 

Лазеротерапия (использование Q-switched, пикосекундных, Er:YAG и СО2-лазеров

 

противопоказано при аллергических нежелательных реакциях, поскольку разрушение пигмента

 

может приводить к обострению аллергической реакции, вплоть до анафилактического шока)

878

Клиническая дерматология и венерология 2020, Т. 19, № 6

В помощь практическому врачу

Guidelines for practitioner

а/a

б/b

 

 

Рис. 1. Лихеноидная реакция кожи на красный краситель татуировки в области левой голени.

Fig. 1. Lichenoid skin reaction to red tattoo dye in the area of the left lower leg.

а/a

б/b

 

 

Рис. 2. Дерматоскопическое изображение участка татуировки в области красного пигмента.

Fig. 2. Dermatoscopic image of the tattoo zone in the area of red pigment.

к образованию сливных очагов инфильтрации с фи-

На границе «красного» и «черного» участков та-

олетовым оттенком (рис. 1).

туировки в дерме отмечены скопления красного

При дерматоскопическом исследовании визуа-

и черного пигмента, в центральной части препара-

лизировались закупоренные устья сально-волося-

та — расширенный проток потовой железы, запол-

ных фолликулов, заполненные кератином, чешуй-

ненный роговыми массами. Обращает на себя вни-

ки, бесструктурная зона, а также милиум-подобные

мание выраженность воспалительной инфильтрации

кисты (рис. 2).

в зоне отложения красного пигмента и практически

Проведена диагностическая биопсия кожных

ее полное отсутствие на участке с черным пигмен-

фрагментов в области наибольшей выраженности

том (рис. 4–6).

кожных изменений, а также на границе «красного»

Гистологические изменения интерпретирова-

и «черного» участков татуировки. При патоморфо-

ны как лихеноидная реакция на введение красного

логическом исследовании биоптатов пораженного

пигмента с повреждением эпителия устьев вывод-

участка кожи (рис. 3) визуализируются милиарная

ных протоков потовых желез и формированием ми-

киста с истонченными стенками, в дерме диффуз-

лиарных кист.

ный лимфогистиоцитарный инфильтрат, макрофа-

Пациенту проведен курс лечения, включаю-

ги, наполненные гранулами красного пигмента, фи-

щий аппликации комбинированного топического

броз, дезорганизация коллагена без признаков грану-

препарата 0,05% бетаметазона дипропионата и 3%

лематозного воспаления.

салициловой кислоты под окклюзионную повязку

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2020, Vol. 19, No. 6

879

В помощь практическому врачу

Guidelines for practitioner

а/a

б/b

в/c

Рис. 3. Гистологическая картина. Окраска гематоксилином и эозином.

а — ×40, б — ×100, в — ×400.

Fig. 3. Histological picture. Staining with hematoxylin and eosin. a — ×40, b — ×100, c — ×400.

а/a

б/b

 

 

Рис. 4. Биоптат, взятый на границе красного и синего участков татуировки.

Окраска гематоксилином и эозином: а — ×40, б — ×100.

Fig. 4. Biopsy from the border of the red and blue areas of the tattoo.

Staining with hematoxylin and eosin: a — ×40, b — ×100.

в течение 14 дней. В связи с недостаточной эффек-

и бетаметазона дипропионата (6,43 мг в 1 мл)

тивностью проводимой терапии произведены вну-

из расчета 0,1 мл/см2 1 раз в 10 дней, №3. Эф-

триочаговые инъекции комбинированного препа-

фект отмечен через 1,5 мес терапии: постепен-

рата бетаметазона натрия фосфата (2,63 мг в 1 мл)

ное разрешение воспалительной реакции кожи —

880

Клиническая дерматология и венерология 2020, Т. 19, № 6

В помощь практическому врачу

Guidelines for practitioner

Рис. 5. Фиброз, дезорганизация коллагена, макрофаги, наполненные красным пигментом.

развиваются из эпителия устьев волосяных фолликулов и протоков потовых желез, и также могут возникать при фолликулярном муцинозе, склероатрофическом лихене, ожогах, токсических лекарственных реакциях, буллезном эпидермолизе, порфириях [19], красном плоском лишае, лихеноидных токсических реакциях, в том числе при введении в кожу красного пигмента [20].

Пациент повторно обратился к дерматологу по причинам, не связанным с татуировкой, в 2020 г. В области татуировки патологических изменений за последние 7 лет не отмечено, повторные курсы лечения не проводились. Некоторые из дефектов кожи, возникших вследствие диагностических биопсий, были заполнены при повторной татуировке синим пигментом (рис. 8, а, б).

Вокруг выраженная лимфогистиоцитарная инфильтрация без признаков

 

гранулематозного воспаления. Окраска гематоксилином и эозином, ×200.

Заключение

Fig. 5. Fibrosis, collagen disorganization, macrophages filled with

 

red pigment.

Татуировка представляет собой внутрикожное

Expressed lymphohistiocytic infiltration without signs of granulomatous inflam-

присутствие чужеродного пигмента. Широкая по-

mation is around. Stained with hematoxylin and eosin, ×200.

 

пулярность декоративных татуировок и перманент-

 

ного макияжа объясняют увеличение частоты обра-

эритемы, шелушения, инфильтрации в области

щений по поводу ассоциированных нежелательных

очага (рис. 7).

кожных реакций. Обширный перечень клиниче-

В этом клиническом случае у пациента разви-

ских вариантов нежелательных явлений, а также

лась лихеноидная реакция в ответ на внутрикожное

отсутствие полного понимания механизмов их раз-

введение красного пигмента, что является наиболее

вития объясняет трудности, с которыми сталкива-

частым нежелательным явлением в связи с нанесе-

ются дерматологи при лечении таких состояний.

нием татуировки. Клиническая, дерматоскопиче-

Наиболее часто в качестве осложнений татуировок

ская и гистологическая картины демонстрировали

встречаются разнообразные иммуноопосредован-

резкую границу патологического процесса, кото-

ные кожные реакции в ответ на введение красно-

рый располагался строго в зоне введения указан-

го пигмента.

ного красителя. Вторичные милиарные кисты, опи-

Отсутствие строгого контроля за качеством кра-

санные при гистологическом исследовании био-

сителей, используемых для создания татуировок,

птата кожи в ответ на введение красного пигмента,

а также существование нелегальных тату-салонов

а/a

б/b

 

 

Рис. 6. Лихеноидная воспалительная реакция с вакуолизацией клеток базального слоя эпителия устьев выводных протоков потовых желез. ×200.

Fig. 6. Lichenoid inflammatory reaction with vacuolization of the cells of the basal layer of the epithelium of the orifices of the excretory ducts of the sweat glands. ×200.

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2020, Vol. 19, No. 6

881

В помощь практическому врачу

Guidelines for practitioner

а/a

б/b

 

 

Рис. 7. Клиническая (а) и дерматоскопическая (б) картина после проведенного курса лечения.

Fig. 7. Clinical (a) and dermatoscopic (b) picture after the course of treatment.

а/a

б/b

 

 

Рис. 8. Область татуировки в 2020 г. (через 7 лет после проведенного лечения).

а — клиническая; б — дерматоскопическая картина.

Fig. 8. Tattoo area in 2020 (7 years after the treatment). a — clinical; b — dermatoscopic picture.

и сохранение практики домашнего татуирования создают предпосылки для развития не только местных, но и системных инфекционных процессов. Все это делает важной задачей просветительскую работу с населением, принимая решение нанести на кожу

перманентный рисунок, человек должен быть осведомлен о возможных последствиях.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. The authors declare no conflict of interest.

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

1.Islam PS, Chang C, Selmi C, et al. Medical Complications of Tattoos: A Comprehensive Review. Clin Rev Allergy Immunol. 2016;50(2):273-286. https://doi.org/10.1007/s12016-016-8532-0

2.Khunger N, Molpariya A, Khunger A. Complications of Tattoos and Tattoo Removal: Stop and Think Before you ink. J Cutan Aesthet Surg. 2015;8(1):30-36. https://doi.org/10.4103/0974-2077.155072

3.Maarouf M, Saberian C, Segal RJ, Shi VY. A New Era For Tattoos, with New Potential Complications. J Clin Aesthet Dermatol. 2019;12(2):37-38.

4.Голдсмит Л.А., Кац С.И., Джилкрест Б.А. и др. Дерматология Фитцпатрика в клинической практике. В 3 т. Пер. с англ. Общ. ред. Потекаева Н.Н., Львова А.Н. Изд. 2-е, исп., перер., доп. М.: Издательство Панфилова; 2015;2:2016.

882

Клиническая дерматология и венерология 2020, Т. 19, № 6

В помощь практическому врачу

Guidelines for practitioner

Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA i dr. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. Eight Edition. 2012 by The McGraw-Hill Companies, Inc. (In Russ.).

https://wciom.ru/index.php?id=236&uid=9816

5.Bernstein S, Barros B, Zaenglein AL. A Gunpowder Tattoo in a 6-Year-Old Girl. Pediatr Dermatol. 2016;33(3):210-211. https://doi.org/10.1111/pde.12835

6.Sisti A, Grimaldi L, Tassinari J, et al. Nipple-areola complex reconstruction techniques: A literature review. Eur J Surg Oncol. 2016;42(4):441-465. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2016.01.003

7.Drost BH, van de Langenberg R, Manusama OR, et al. Dermatography (Medical Tattooing) for Scars and Skin Grafts in Head and Neck Patients to Improve Appearance and Quality of Life. JAMA Facial Plast Surg. 2017; 19(1):16-22.

https://doi.org/10.1001/jamafacial.2016.1084

8.Serup J, Blumler W (eds): Diagnosis and Therapy of Tattoo Complications. With Atlas of Illustrative Cases. Curr Probl Dermatol. Basel, Karger. 2017;52: 42-57.

https://doi.org/10.1159/000450778

9.Thum CK, Biswas A. Inflammatory complications related to tattooing: a histopathological approach based on pattern analysis. Am J Dermatopathol. 2015;37(1):54-66.

https://doi.org/10.1097/DAD.0b013e3182974558

10.Kluger N. Cutaneous and systemic complications associated with tattooing.

Presse Med. 2016. https://doi.org/10.1016/j.lpm.2016.02.016

11.Simunovic C, Shinohara MM. Complications of decorative tattoos: recognition and management. Am J Clin Dermatol. 2014;15(6):525-536. https://doi.org/10.1007/s40257-014-0100-x

12.Shinohara MM. Complications of decorative tattoo. Clin Dermatol. 2016; 34(2):287-292.

https://doi.org/10.1016/j.clindermatol.2015.07.003

13.Shinohara M, Nguyen J, Gardner J, Rosenbach M, Elenitsas R. The histopathologic spectrum of decorative tattoo complications. J Cutan Pathol. 2012;39(12):1110-1118.

https://doi.org/10.1111/cup.12023

14.Saulite I, Pekar-Lukacs A, Kerl K, Cozzio A, Hoetzenecker W, Guenova E. Pseudolymphomatous Reaction to Red Tattoo Pigment. Case Rep Dermatol. 2018;10(2):162-168. Published 2018 Jun 14. https://doi.org/10.1159/000489875

15.Serup J, Carlsen KH, Sepehri M. Tattoo complaints and complications: diagnosis and clinical spectrum. Curr Probl Dermatol. 2015;48:48-60. https://doi.org/10.1159/000369645

16.Kluger N. Cutaneous Complications Related to Tattoos: 31 Cases from Finland. Dermatology. 2017;233(1):100-109. Epub 2017 Apr 26. https://doi.org/10.1159/000468536

17.Ruiz-Villaverde R, Fernandez-Crehuet P, Aguayo-Carreras P, Hernan- dez-Centeno JL, Cuenca-Barrales C. Inflammatory Reactions to Red Tattoo Inks: Three cases highlighting an emerging problem. Sultan Oaboos Univ Med J. 2018;18(2):215-218. 2018. 18. 02. 016. Epub 2018 Sep 9. https://doi.org/10.18295/squmj.2018.18.02.016

18.McKee P, Calonje E, Granter S. Pathology of the Skin, With Clinical Correlations. 3rd ed. Philadelphia, PA: Mosby; 2005:74-77. https://doi.org/10.1097/00006534-199102000-00027

19.Lucke T, Fallowfield M, Burden D. Lichen planus associated with milia. Clin Exp Dermatol. 1999;24(4):266-269. https://doi.org/10.1046/j.1365-2230.1999.00475.x

20.Лазер в дерматологии и косметологии. Под ред. Н.Н. Потекаева, Л.С. Кругловой. М.: Издательство Алькор-Паблишерс; 2018.

Lazer v dermatologii i kosmetologii. Pod red. NN Potekaeva, LS Kruglovoi. M.: Izdatel’stvo Al’kor-Pablishers; 2018. (In Russ.).

Поступила в редакцию 12.05.2020

Received 12.05.2020

Принята к печати 22.09.2020

Accepted 22.09.2020

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2020, Vol. 19, No. 6

883

В помощь практическому врачу

Guidelines for practitioner

Клиническая дерматология и венерология

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology =

2020, Т. 19, № 6, с. 884-888

Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya 2020, Vol. 19, No. 6, pp. 884-888

https://doi.org/10.17116/klinderma202019061884

https://doi.org/10.17116/klinderma202019061884

Внешний вид клещей Demodex и их локализация в сально-волосяных комплексах

© К.Н. ПУСТОВАЯ1, Н.И. АВАНЕСОВА1, Ю.М. ЖУК2, М.М. СМОРЧКОВ3, В.И. НОЗДРИН1

1АО «Ретиноиды», Москва, Россия;

2ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва, Россия;

3ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» Минздрава России,

Москва, Россия

РЕЗЮМЕ

Актуальность работы обусловлена недостаточной изученностью морфологии клещей рода Demodex и их локализации в волосяных фолликулах и сальных железах различных участков кожи.

Цель исследования. Изучение внешнего вида клещей Demodex и локализации их в структурах сально-волосяного комплекса челове-

ка методами сканирующей электронной и световой микроскопии.

Материал и методы. Внешний вид взрослых особей клещей Demodex изучены методом сканирующей электронной микроскопии с ком-

пьютерной цветокоррекцией в содержимом соскобов сально-волосяных комплексов от 5 здоровых мужчин-добровольцев в возрасте 30–40 лет. Локализация клещей в сально-волосяных комплексах исследована методом световой микроскопии на биоптатах кожи но-

согубной области 33 мужчин в возрасте 26–74 лет, погибших вследствие различных заболеваний или травм. Панч-биопсию проводи-

ли через 12–15 ч после смерти, полученный материал окрашивали по Ван Гизону и Маллори.

Результаты. Полученные с помощью сканирующей электронной микроскопии данные о внешнем виде и основных структурах клещей

Demodex подтверждают и дополняют описанные в литературе особенности их морфологии. При исследовании локализации паразитов методом световой микроскопии остатки клещей выявлены в устье волосяного влагалища фолликулов, их просвете, толще эпите-

лиальной выстилки, а также в выводных протоках сальных желез и среди себоцитов.

Заключение. Результаты, полученные на биопсийном материале с использованием сканирующей и световой микроскопии, представ-

ляют интерес для исследовательских групп, занимающихся разработкой и изучением фармакологического действия противопарази-

тарных препаратов.

Ключевые слова: клещи Demodex, внешний вид, локализация в сально-волосяных фолликулах, кожа человека, сканирующая электрон-

ная микроскопия, световая микроскопия.

Пустовая К.Н. — https://orcid.org/0000-0002-6108-8902 Аванесова Н.И. — https://orcid.org/0000-0003-1681-583X Жук Ю.М. — https://orcid.org/0000-0001-5817-3287 Сморчков М.М. — https://orcid.org/0000-0003-4101-5877 Ноздрин В.И. — https://orcid.org/0000-0001-8488-0778

Автор, ответственный за переписку: Пустовая К.Н. — e-mail: pustovaya@retinoids.ru

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Пустовая К.Н., Аванесова Н.И., Жук Ю.М., Сморчков М.М., Ноздрин В.И. Внешний вид клещей Demodex и их локализация в сально-волосяных комплексах. Клиническая дерматология и венерология. 2020;19(6):884–888. https://doi.org/10.17116/ klinderma202019061884

Visual appearance of Demodex mites and their localization in the pilosebaceous complexes

© K.N. PUSTOVAYA1, N.I. AVANESOVA1, IU.M. ZHUK2, M.M. SMORCHKOV3, V.I. NOZDRIN1

1J.-s.c. Pharmaceutical Research and Production Enterprise «Retinoids», Moscow, Russia; 2Peoples Friendship University of Russia, Moscow, Russia;

3N.N. Priorov National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics» of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia

ABSTRACT

The relevance of the study is due to insufficient knowledge of the morphology of Demodex mites and their localization in hair follicles and sebaceous glands of various skin areas.

The Purpose. Study of the visual appearance of Demodex mites and their localization in the structures of the human pilosebaceous complex by scanning electron and light microscopy.

Material and methods. Visual appearance of Demodex mites imago were studied by scanning electron microscopy with computer color correction in the contents of scrapings of pilosebaceous hair complexes from 5 healthy male volunteers aged 30–40 years. Localization of mites in the pilosebaceous complexes was investigated by light microscopy in skin biopsies of the nasolabial region of 33 men aged 26–74 years who died as a result of various diseases or injuries. Punch biopsy was performed 12–15 hours after death, the resulting material was stained according to Van Gieson and Mallory.

884

Клиническая дерматология и венерология 2020, Т. 19, № 6

В помощь практическому врачу

Guidelines for practitioner

Results. The data obtained using scanning electron microscopy about visual appearance and basic structures of Demodex mites confirm and supplement the features of their morphology described in the literature. Study of localization of parasites by the method of light microscopy revealed the remnants of mites in the mouth of hair sheath of the follicles, in their lumen, in column of the epithelial lining, as well as in the excretory ducts of the sebaceous glands and among the sebocytes.

Conclusion. The data obtained on a large biopsy material using scanning and light microscopy are of interest to research groups involved in the development and study of the pharmacological action of antiparasitic drugs.

Keywords: Demodex mites, visual appearance, localization in pilosebaceous follicles, human skin, scanning electron microscopy, light microscopy.

Pustovaya K.N. — https://orcid.org/0000-0002-6108-8902

Avanesova N.I. — https://orcid.org/0000-0003-1681-583X

Zhuk Iu.M. — https://orcid.org/0000-0001-5817-3287

Smorchkov M.M. — https://orcid.org/0000-0003-4101-5877

Nozdrin V.I. — https://orcid.org/0000-0001-8488-0778

Corresponding author: Pustovaya K.N. — e-mail: pustovaya@retinoids.ru

TO CITE THIS ARTICLE:

Pustovaya KN, Avanesova NI, Zhuk YuM, Smorchkov MM, Nozdrin VI. Visual appearance of Demodex mites and their localization in the pilosebaceous complexes. Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology = Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya.

2020;19(6):884–888. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/klinderma202019061884

Введение

Материал и методы

Род клещей Demodex насчитывает около 65 видов паразитов. Они являются видоспецифичными, например, для собак характерны D. canis, для кошек — D. cati, для коров — D. bovis и др. На человеке могут обитать D. folliculorum, D. brevis и D. canis [1]. Морфология клещей характеризуется некоторыми особенностями. Длина самок составляет около 0,40 мм, самцов — 0,16 мм, тело паразитов покрыто хитиновой оболочкой [2]. У взрослых особей выделяют головной отдел, грудь и брюшко [3]. На груди локализуются 4 пары сегментированных ножек, заканчивающихся крючьями. У Demodex круглое ротовое отверстие и колющие хелицеры. Пищеварительная система редуцирована и состоит из хелицер и слаборазвитого просвета среднего кармана без задней кишки и ануса [4, 5].

В развитии Demodex проходит 5 стадий: яйцо, личинка, протонимфа, дейтонимфа и имаго. Через 60 ч после отложения самкой яиц из них образуются личинки, которые, питаясь остатками клеток эпидермиса и кожным салом, в течение 40 ч превращаются в неподвижную протонимфу. Через 72 ч в кожных покровах можно обнаружить подвижную дейтонимфу, а еще через 60 ч — половозрелую особь (имаго), которая живет 14 дней, затем откладывает яйца и погибает [6].

Морфология клещей рода Demodex и локализация их в волосяных фолликулах и сальных железах различных участков кожи изучены недостаточно. Углубленное изучение биологии клещей Demodex является важным для понимания фармакологического действия препаратов.

Цель исследования — изучение внешнего вида клещей Demodex и их локализации в структурах саль- но-волосяного комплекса человека методами сканирующей электронной и световой микроскопии.

Внешний вид клеща Demodex изучен на материале, полученном от 5 здоровых мужчин-доброволь- цев в возрасте от 30 до 40 лет. Для этого с помощью скальпеля с кожи лица проводили соскоб содержимого сально-волосяных комплексов. Под микроскопом выделяли взрослых особей клещей и обездвиживали в 10% растворе NaOH, обезвоживали

в70 и 96% растворе спирта. После этого фиксировали в спиртовом растворе Камфена восходящей концентрации. Материалы исследовали методом сканирующей электронной микроскопии с компьютерной цветокоррекцией на аппарате Hitachi S-3400N (Япония).

Для изучения локализации паразитов в коже исследование проводили на биоптатах 33 мужчин

ввозрасте от 26 до 74 лет, причиной смерти которых являлись острая сердечная недостаточность в сочетании с атеросклеротической болезнью сердца или кардиомиопатией, острое отравление алкоголем или наркотическими веществами, пневмония и травмы, несовместимые с жизнью. Взятие материала с кожи носогубной складки (столбик тканей размером 8 мм) осуществляли через 12–15 ч после смерти методом панч-биопсии. Материал фиксировали в 10% нейтральном формалине. Срезы получали по стандартной методике и окрашивали по методам Ван Гизона и Маллори. Для просмотра материала использовали микроскоп Axioskop 2, камеру AxioCam и программное обеспечение AxioVision (Carl Zeiss, Германия).

Результаты и обсуждение

При изучении внешнего вида клещей Demodex с помощью метода сканирующей электронной

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2020, Vol. 19, No. 6

885

В помощь практическому врачу Guidelines for practitioner

микроскопии получены четкие изображения основ-

При исследовании мест локализации парази-

ных частей тела взрослых особей (имаго): головно-

тов в структурах сально-волосяных комплексов ме-

го и грудного отделов, ротового аппарата и конеч-

тодом световой микроскопии остатки клещей най-

ностей (рис. 1).

дены в устье волосяного влагалища фолликулов,

а/a

б/b

 

 

Рис. 1. Микрофотографии клеща Demodex на стадии имаго, полученные методом сканирующей электронной микроскопии с последующей цветокоррекцией (аппарат Hitachi S-3400N; ×750, ×1900).

а: 1 — брюшко (опистосома), 2 — грудь (подосома), 3 — головной конец (гнатосома); б: 4 — конечности, 5 — ротовой аппарат.

Fig. 1. Micrographs of the Demodex mite at the imago stage, obtained by scanning electron microscopy with subsequent color correction (Hitachi S-3400N; ×750, ×1900).

a: 1 — abdomen (opisthosoma), 2 — chest (podosoma), 3 — cephalic (gnathosoma); b: 4 — limbs, 5 — mouthparts.

а/a

б/b

в/c

Рис. 2. Локализация клещей Demodex (в овалах) в структурах сально-волосяного комплекса (окраска по Ван Гизону; ×100, ×200).

а — в устье волосяного влагалища, б — в дольке сальной железы, в — в толще эпителия сально-волосяного комплекса.

Fig. 2. Localization of Demodex mites (in ovals) in the structures of the pilosebaceous complex (staining according to Van Gieson; ×100, ×200). a — in the orifice of the hair sheath, b — in a lobule of the sebaceous gland, c — in the epithelium column of the pilosebaceous complex.

886

Клиническая дерматология и венерология 2020, Т. 19, № 6
Соседние файлы в папке Дерматовенерология
Помощь Обратная связь Вопросы и предложения Пользовательское соглашение Политика конфиденциальности