4 курс / Дерматовенерология / Клиническая_дерматология_и_венерология_2020_06

Специальные исследования

Special studies

Введение

воспаления в мочеиспускательном канале у муж-

чин рассматривают целый ряд аэробных бакте-

Негонококковый уретрит (НГУ) — наиболее рас-

рий — Haemophilus spp. [16, 17], Neisseria meningiti-

пространенное заболевание нижних отделов уроге-

dis [18, 19], Moraxella catarrhalis [20, 21], Streptococcus

нитального тракта у мужчин [1]. Эпидемиологиче-

pneumoniae [22, 23], простейшие — Giardia lamblia, En-

ские данные свидетельствуют о значительном росте

tamoeba histolytica [24, 25], но контролируемых иссле-

заболеваемости НГУ за последние десятилетия —

дований, касающихся ассоциации этих микроорга-

с 50 млн случаев в год в конце прошлого столетия

низмов с НГУ, проведено мало.

до почти 90 млн случаев ежегодно в настоящее вре-

По оценкам специалистов, после исключения

мя [2]. Воспаление в мочеиспускательном канале мо-

«признанных» патогенов, относящихся к ИППП, бо-

жет приводить к уретрогенному распространению

лее чем в 35% случаев этиологический фактор вос-

инфекции с развитием патологии в зоне простато-

паления в уретре найти не удается [26]. В литерату-

везикулярного комплекса и органах мошонки, что

ре такие уретриты называют патоген-негативными,

способствует снижению репродуктивного потенци-

или идиопатическими [26, 27]. Они могут быть вы-

ала мужчин [3, 4]. Кроме того, НГУ у мужчин часто

званы как причинами неинфекционного характера —

ассоциирован с воспалительными заболеваниями ор-

травматизацией уретры, аллергическими реакция-

ганов малого таза у их половых партнерш — женщин,

ми, нарушением обменных процессов в организме,

и тем самым оказывает влияние на женское репро-

конгестией (от лат.: прилив, накопление — например,

дуктивное здоровье [5—7].

жидкости) в органах малого таза [28], так и ранее

Медико-социальная значимость НГУ обусловле-

не идентифицированными микроорганизмами или

на тем, что заболевание встречается у мужчин пре-

агентами, не признанными в настоящее время в ка-

имущественно молодого возраста, что, в свою оче-

честве этиологических.

редь, повышает риск инфицирования и передачи

Исследования последних лет показали возмож-

инфекций, передаваемых половым путем (ИППП),

ность обмена микрофлорой между половыми парт-

включая ВИЧ [8, 9].

нерами [29, 30], когда микроорганизмы, обнаружи-

Определение причин развития НГУ в ряде слу-

ваемые в нижних отделах репродуктивного тракта

чаев представляет определенные трудности. Одним

у женщин, могут рассматриваться в качестве воз-

из наиболее сложных этапов диагностики заболева-

можных этиологических агентов развития воспале-

ния является установление этиологического фактора

ния в уретре у мужчин.

развития воспаления в уретре, что напрямую влияет

Одним из самых частых инфекционных заболе-

на выбор адекватного этиотропного лечения и спо-

ваний среди женщин репродуктивного возраста яв-

собствует повышению его эффективности.

ляется бактериальный вагиноз (БВ). Его распростра-

Согласно современным представлениям, об-

ненность варьирует от 10–30% в развитых странах

щепризнанными этиологическими агентами НГУ

до почти 70% в некоторых регионах Африки [31—33].

являются C. trachomatis, M. genitalium и T. vagina-

БВ ассоциирован с повышением риска перинаталь-

lis [10]. Менее распространенными причинами

ных осложнений, нарушением репродуктивного здо-

НГУ служит инфекция, вызванная вирусами герпе-

ровья женщин и негативным влиянием на качество

са 1-го и 2-го типов, вирусом Эпштейна—Барр [11]

жизни пациенток [34—36].

и аденовирусами [12, 13], а также U. urealyticum

Мы провели продольное исследование, включа-

в высокой степени концентрации бактерии в ло-

ющее обследование половых партнеров и формиро-

кусе [14, 15]. Среди возможных причин развития

вание группы контроля с целью оценки клинических

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2020, Vol. 19, No. 6

837

особенностей уретрита у мужчин, ассоциированного

делением материала тонким слоем по поверхности

с БВ у их половых партнерш.

предметного стекла.

Для молекулярно-биологического исследования

Материал и методы

материал получали путем соскоба стерильным уро-

генитальным зондом со слизистой оболочки уретры

Исследование проведено на базе Городско-

у мужчин и влагалища у женщин с последующим де-

го фонда ДНК-исследований г. Москвы с февра-

понированием проб в стерильных пробирках с транс-

ля 2016 г. по октябрь 2018 г. в рамках проспектив-

портной средой с муколитиком. Пробы хранили при

ного продольного исследования амбулаторных па-

температуре от 2 до 8 °C до доставки в лабораторию

циентов, обратившихся за медицинской помощью

ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора.

в данное учреждение. В исследование включено

Образцы ППМ для проведения микроскопии

166 мужчин в возрасте от 20 лет до 61 года (средний

осадка и последующего молекулярно-биологиче-

возраст 34,81±8,4 года) и 174 их половых партнерш-

ского исследования получали путем самостоятель-

женщин в возрасте от 19 до 69 лет (средний возраст

ного сбора мужчинами-участниками исследования

31,16±7,74 года). Исследование одобрено локальным

7–10 мл мочи в стерильный пластиковый контейнер.

этическим комитетом МНПЦДК ДЗМ. Все пациен-

Необходимым условием для сбора материала у паци-

ты, вошедшие в исследование, дали письменное со-

ентов-мужчин являлась задержка перед этим мочеи-

гласие на участие в нем.

спускания не менее чем на 4 ч.

Критериями включения пациентов в исследова-

Для подтверждения наличия воспаления в уретре

ние являлись возраст старше 18 лет, гетеросексуаль-

у мужчин оценивали результаты микроскопии мазка

ность, отсутствие лечебных мероприятий в течение

из уретры, окрашенного по Граму при большом уве-

1 мес и более. Критериями исключения из исследо-

личении (×1000) с подсчетом количества полиморф-

вания служили отказ от участия в исследовании, тя-

но-ядерных лейкоцитов (ПМЯЛ) в среднем в 5 полях

желая сопутствующая соматическая патология, на-

зрения. Диагноз уретрита устанавливали при обнару-

личие ВИЧ-инфекции.

жении 5 ПМЯЛ и более в поле зрения. Кроме того,

После исключения наличия ИППП все муж-

подтверждением воспаления в уретре являлось об-

чины были разделены на 2 клинические группы:

наружение 10 ПМЯЛ и более в поле зрения при ми-

в 1-ю группу вошли пациеты с клиническими и/или

кроскопии осадка ППМ при большом увеличении

лабораторными признаками уретрита, во 2-ю группу

(×1000). Исследование осадка мочи позволяло уве-

(контрольная) — без уретрита. В каждой группе вы-

личить точность микроскопической оценки нали-

делено по 2 подгруппы в зависимости от наличия или

чия уретрита. При получении дискордантных резуль-

отсутствия БВ у их половых партнерш. Подгруппу 1А

татов микроскопии мазка из уретры и осадка ППМ

составили пациенты с НГУ и положительным БВ-

диагноз уретрита устанавливали при увеличении ко-

статусом своих половых партнерш, подгруппу 1Б —

личества ПМЯЛ по крайней мере в одном из видов

пациенты с НГУ и отрицательным БВ-статусом по-

биоматериала, при этом учитывали и наличие кли-

ловых партнерш.

нических признаков уретрита.

Лабораторные исследования

При количестве ПМЯЛ в мазке из уретры от 5

до 20 в поле зрения и в осадке ППМ от 10 до 40 в по-

От каждого пациента-мужчины получены следу-

ле зрения при большом увеличении (×1000) делали

ющие образцы клинического материала:

заключение о слабовыраженном (low-grade inflam-

1) отделяемое из уретры для микроскопическо-

mation) процессе, если число ПМЯЛ превышало 20

го исследования;

в поле зрения в мазке из уретры и 40 в осадке ППМ,

2) отделяемое из уретры для проведения молеку-

степень выраженности воспаления расценивали как

лярно-биологического исследования;

сильно выраженную (high-grade inflammation) [37].

3) образец первой порции мочи (ППМ) для про-

Из образцов биологического материала выделяли

ведения микроскопии осадка и молекулярно-биоло-

ДНК для последующего ПЦР-исследования на нали-

гического исследования.

чие различных микроорганизмов. ДНК из проб био-

От каждой пациентки-женщины получали об-

материала выделяли при помощи набора Амплисенс

разцы отделяемого влагалища для проведения ми-

«ДНК-сорб АМ» (ЦНИИ эпидемиологии) согласно

кроскопического и молекулярно-биологического ис-

прилагаемой инструкции.

следований.

Возбудителей ИППП (N. gonorrhoeae, C. tracho-

Для микроскопического исследования мазков,

matis, M. genitalium, T. vaginalis, HSV 1, 2) выявля-

окрашенных по Граму, образцы получали с помощью

ли с использованием наборов реагентов для ПЦР

стерильного одноразового тампона: у мужчин путем

«АмплиПрайм-NCMT» и «АмплиСенс HSV I, II-

введения инструмента в уретру на 1–2 см, у женщин

FL» (ЦНИИ эпидемиологии). Обсчет результатов

после введения влагалищного зеркала с заднего или

производили при помощи программного обеспе-

боковых сводов влагалища с последующим распре-

чения, прилагаемого к указанным наборам реаген-

838

Клиническая дерматология и венерология 2020, Т. 19, № 6

Специальные исследования

Special studies

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2020, Vol. 19, No. 6

839

Специальные исследования

Special studies

Таблица 2. Социодемографическая и поведенческая характеристика мужчин

Table 2. Sociodemographic and behavioral characteristics of men

Пациенты с ретритом

Контрольная группа

Характеристика

подгруппа 1А (БВ+)

подгруппа 1Б (БВ–)

pV

(n=59)

(n=43)

(n=51)

Средний возраст, лет

35,08±8,12

35,3±8,33

33,1±7,74

36,7±8,15

Образование (%):

высшее

24

(55,8)

30 (58,8)

38 (64,4)

0,66

среднее

19

(44,2)

21 (41,2)

21 (35,6)

Уровень ежемесячного дохода, тыс. руб. (%):

<60

18

(41,9)

17 (33,3)

26 (44)

0,49

≥60

25

(58,1)

34 (66,7)

33 (56)

Циркумцизия (%):

есть

3 (7)

14 (27,4)

13 (22)

0,04

нет

40 (93)

37 (72,6)

46 (78)

Наличие ИППП в анамнезе (%):

есть

13

(30,2)

20 (39,2)

19 (32,2)

0,62

нет

30

(69,8)

31 (60,8)

40 (67,8)

Количество сексуальных партнеров

за последние 6 мес (%):

<2

17

(39,5)

27 (52,9)

41 (69,5)

0,01

≥2

26

(60,5)

24 (47,1)

18 (30,5)

0,01

Практика незащищенного секса в течение

последнего 1 мес (%):

вагинальный

43 (100)

51 (100)

59 (100)

—

оральный

29

(67,4)

29 (56,9)

30 (50,8)

0,25

анальный

3

(7%)

11 (21,5%)

2 (3,4%)

0,01

Не отмечено существенных различий среди

Как следует из данных, приведенных в табл. 3,

мужчин разных клинических групп по наличию

пациенты с уретритом и позитивным БВ-статусом

ИППП в анамнезе, однако изучение сексуально-

половых партнерш по сравнению с пациентами

го анамнеза показало, что у мужчин с позитивным

с отрицательным БВ-статусом партнерш достоверно

БВ-статусом половых партнерш достоверно чаще

чаще (p≤0,05) не замечали у себя выделений из на-

(p≤0,01) было 2 сексуальные партнерши и более

ружного отверстия мочеиспускательного канала,

за последние 6 мес, чем у мужчин с негативным

тогда как у пациентов с воспалением в уретре, чьи

БВ-статусом половых партнерш и здоровых муж-

половые партнерши были БВ-негативными, с высо-

чин контрольной группы — 60,5, 47,1 и 30,5% соот-

кой степенью достоверности чаще (p≤0,05), предъ-

ветственно. При этом на практику незащищенных

являли жалобы на наличие обильных выделений

анальных контактов с высоким уровнем достовер-

из уретры. Такие субъективные признаки уретрита,

ности чаще (p≤0,01) указывали пациенты с уретри-

как зуд и жжение в уретре, менее выражены у па-

том и негативным БВ-статусом половых партнерш

циентов подгруппы 1А, жалобы на дизурию и бо-

(подгруппа 1Б).

ли в нижней части живота и органах мошонки па-

Только у 7% мужчин подгруппы 1А отсутствова-

циенты этой группы предъявляли достоверно реже

ла крайняя плоть, тогда как у 27,4% пациентов под-

(p≤0,01) по сравнению с пациентами подгруппы 1Б

группы 1Б и 22% пациентов группы 2 она была со-

(суммарно 4 (9,2%) и 25 (48,9%) соответственно).

хранена (p≤0,05).

В целом на отсутствие каких-либо субъективных

Клинические проявления уретрита

признаков воспаления в уретре с высокой степе-

нью достоверности чаще (p≤0,01) указывали паци-

Симптомы уретрита по оценке пациентами

енты с уретритом и позитивным БВ-статусом поло-

Анализ клинических симптомов уретрита у муж-

вых партнерш, чем пациенты с отрицательным БВ-

чин в клинических группах представлен в табл. 3.

статусом партнерш.

840

Клиническая дерматология и венерология 2020, Т. 19, № 6

Специальные исследования

Special studies

Симптом

Подруппа 1А БВ+ (%)

Подруппа 1Б БВ– (%)

pV

Характер выделений из уретры:

прозрачные

6 (13,9)

12

(23,5)

0,24

мутные

9 (20,9)

17

(33,3)

0,18

отсутствуют

28

(65,1)

22

(43,1)

0,03

Количество выделений:

скудные

4

(9,3)

5

(9,8)

0,94

умеренные

10

(23,2)

17

(39,5)

0,28

обильные

1

(2,3)

7 (13,7)

0,05

отсутствуют

28

(65,1)

22

(43,1)

0,03

Субъективные ощущения:

зуд в уретре:

- слабый

5 (11,6)

7 (13,7)

0,76

- умеренный

3

(6,9)

4

(7,8)

0,87

- выраженный

0

4

(7,8)

0,06

- отсутствует

35

(81,3)

36

(70,5)

0,23

жжение в уретре:

- слабое

3

(6,9)

3

(5,8)

0,83

-умеренное

0

7 (13,7)

0,01

- выраженное

2

(4,6)

7 (13,7)

0,14

- отсутствует

38

(88,3)

34

(66,6)

0,01

Дизурия

1 (2,3)

4 (9,2)

16 (31,3)

25 (48,9)

0,01

Боль/дискомфорт в нижней части живота/мошонке

3 (6,9)

9 (17,6)

Отсутствие симптомов уретрита

25

(58,1)

15

(29,4)

0,01

Таблица 4. Клинические признаки уретрита

Table 4. Clinical signs of urethritis

Признаки уретрита

Подгруппа 1А БВ+ (%)

Подгруппа 1Б БВ– (%)

pV

Характер уретральных выделений:

слизистые

24 (55,8)

17 (33,3)

0,03

слизисто-гнойные

14 (32,5)

25 (49)

0,11

гнойные

4 (9,3)

8 (15,6)

0,36

отсутствуют

1 (2,3)

1 (1,9)

0,9

Интенсивность уретральных выделений:

скудные

25 (58,1)

15 (29,4)

0,01

умеренные

16 (37,2)

24 (47)

0,34

обильные

1 (2,3)

11 (21,5)

0,01

отсутствуют

1 (2,3)

1 (1,9)

0,9

Гиперемия губок уретры

30 (69,7)

41 (80,3)

0,23

Отечность губок уретры

9 (20,9)

19 (37,2)

0,09

Таблица 5. Степень выраженности уретрита в зависимости от БВ-статуса половых партнерш

Table 5. The severity of urethritis depending on the BV-status of sexual partners

Степень выраженности уретрита

Подгруппа 1А БВ+ (%)

Подгруппа 1Б БВ– (%)

pV

Слабо выраженное воспаление

31 (72)

22 (43,1)

0,01

Сильно выраженное воспаление

12 (28)

29 (56,9)

0,01

Объективные клинические признаки уретрита

у пациентов подгруппы 1А достоверно чаще, чем

Клинические признаки уретрита, выявленные

в подгруппе 1Б (p≤0,05) выделения из уретры носи-

при обследовании пациентов, представлены в табл. 4.

ли слизистый характер, тогда как у пациентов под-

Оценивая объективные признаки уретрита,

группы 1Б преобладали слизисто-гнойные и гной-

представленные в табл. 4, можно заключить, что

ные выделения. Кроме того, установлено, что при

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2020, Vol. 19, No. 6

841

Специальные исследования

Special studies

чин [42—47]. В данном вопросе нет определенности

прослеживается [12, 48, 49], следовательно наше ис-

следование весьма актуально.

Анализ данных, полученных в нашем иссле-

довании, показал, что у женщин — половых пар-

тнерш мужчин с уретритом, БВ диагностировали

более чем в 2 раза чаще, чем у половых партнерш

мужчин контрольной группы. Этот факт свиде-

тельствует в пользу гипотезы о возможной этио-

Распределение мужчин с уретритом по возрастным категориям

логической роли БВ-ассоциированных микроорга-

низмов в развитии воспаления в уретре у мужчин,

в зависимости от БВ-статуса половых партнерш.

а выявленная достоверно значимая ассоциация

Distribution of men with urethritis by age categories depending

уретрита у пациентов с БВ-позитивным статусом

on the BV status of sexual partners.

половых партнерш с возрастом наибольшей сек-

суальной активности, а также с наличием 2 сексу-

проведении клинического осмотра пациентов скуд-

альных партнерш и более за последние 6 мес дает

ные выделения из уретры с высокой степенью до-

дополнительные аргументы относительно сексу-

стоверности чаще (p≤0,01) отмечали в подгруппе

ально-трансмиссивного характера происхожде-

1А, а обильные выделения достоверно чаще (p≤0,01)

ния уретрита у этих пациентов, поскольку приня-

наблюдали у пациентов подгруппы 1Б. Оценка объ-

то считать вышеперечисленные признаки одними

ективных признаков воспаления уретры также по-

из наиболее важных факторов риска для зараже-

казала, что гиперемия и отечность губок уретры ре-

ния ИППП. Тем более что возможность обмена

же наблюдали у пациентов подгруппы 1А по срав-

БВ-ассоциированными микроорганизмами между

нению с пациентами подгруппы 1Б (69,7 и 80,3%

сексуальными партнерами при половых контактах

соответственно).

вполне очевидна и подтверждена в ряде исследова-

Лабораторные признаки уретрита

ний последних лет с применением методов ампли-

фикации нуклеиновых кислот [29, 30, 50].

у обследованных мужчин

Наше исследование показало, что у пациен-

Лабораторные признаки уретрита, выявленные

тов с позитивным БВ-статусом половых партнерш

при оценке результатов микроскопии, представле-

достоверно чаще по сравнению с пациентами, чьи

ны в табл. 5.

половые партнерши имели негативный БВ-статус,

Из данных табл. 5 следует, что у пациентов с по-

а также с пациентами контрольной группы, была

зитивным БВ-статусом половых партнерш высокую

сохранена крайняя плоть. Исследования послед-

степень выраженности уретрита отмечали достовер-

них лет, проведенные с применением молекулярно-

но реже (p≤0,01), чем у пациентов, чьи половые пар-

биологических методов диагностики, показали, что

тнерши имели негативный БВ-статус.

бактерии, ассоциированные с БВ у женщин, могут

входить в состав как уретральной, так и пенильной

Обсуждение

микробиоты мужчин [30, 50, 51], при этом у муж-

чин с сохраненной крайней плотью по сравнению

Согласно современным данным, основными

с обрезанными мужчинами микробиота венечной

этиологическими факторами при НГУ у мужчин

борозды была более гетерогенна и присутствовала

являются патогены, относящиеся к ИППП, однако

в этом локусе в большей концентрации, преоблада-

после их исключения более чем в 35% случаев уста-

ли анаэробные микроорганизмы [52, 53]. Мы пред-

новить этиологический фактор воспаления в уретре

положили, что более высокая концентрация ана-

не удается [26, 38] Между тем, очевидно, что опре-

эробной микрофлоры в составе пенильной микро-

деление этиологии инфекционного заболевания

биоты у мужчин с сохраненной крайней плотью

напрямую влияет на выбор адекватного этиотроп-

способствует более частому проникновению (ауто-

ного лечения. В связи с этим многие исследовате-

иннокуляции) этой микрофлоры в дистальный от-

ли призывают по возможности избегать эмпириче-

дел уретры с потенциальной возможностью разви-

ского лечения уретрита, чтобы не только повысить

тия воспаления слизистой оболочки мочеиспуска-

эффективность лечения, но и снизить риск разви-

тельного канала.

тия устойчивости микроорганизмов к антибиоти-

Нами отмечено, что мужчины с НГУ и БВ-пози-

кам [39—41].

тивным статусом своих партнерш значительно реже

В литературе, посвященной проблемам НГУ,

предъявляли жалобы на дизурию и боли в нижней ча-

на протяжении длительного времени обсуждает-

сти живота и органах мошонки, чем пациенты, у ко-

ся возможность бактерий, ассоциированных с БВ

торых половые партнерши имели негативный БВ-

у женщин, вызывать воспаление в уретре у муж-

статус. По мнению специалистов, подобные жалобы

842

Клиническая дерматология и венерология 2020, Т. 19, № 6

могут свидетельствовать о восходящем характере вос-

Очевидно, что среди возможных причин разви-

палительного процесса с поражением задней уретры

тия воспаления в уретре у мужчин можно рассматри-

и придаточных половых желез [54]. В связи с этим

вать и другие условно-патогенные микроорганизмы,

можно предположить, что БВ-ассоциированные ми-

диагностика которых не включена в наше исследо-

кроорганизмы обладают менее агрессивным потен-

вание (EBV, аденовирусы, Haemophilus spp., Neisse-

циалом и локализуются преимущественно в дисталь-

ria meningitidis и др.), а также ранее не идентифици-

ном отделе уретры у мужчин. Общепризнанно, что

рованные микроорганизмы, для выявления которых

уретрит у мужчин, как правило, сопровождается та-

многими исследователями проводится работа по со-

кими симптомами, как патологические выделения,

вершенствованию методов амплификации нуклеи-

зуд, жжение в мочеиспускательном канале, а также

новых кислот и разработке специальных молекуляр-

дизурией. Именно наличие этих симптомов в боль-

но-биологических тестов [59, 60].

шинстве случаев является наиболее частой причи-

Рассматривая возможные причины развития уре-

ной для обращения пациентов за медицинской по-

трита у мужчин, принявших участие в исследовании,

мощью. Вместе с тем известно, что при НГУ воспале-

следует отметить факт более частой практики неза-

ние в уретре может иметь минимальные клинические

щищенных анальных половых контактов у пациен-

проявления заболевания, а в ряде случаев и вовсе

тов подгруппы 1Б по сравнению с подгруппой 1А

протекать бессимптомно для пациентов. В таких слу-

и контрольной группой, что может свидетельство-

чаях диагноз устанавливают на основании лабора-

вать о возможной роли сапрофитной и условно-па-

торных данных (увеличение количества ПМЯЛ при

тогенной флоры кишечника в развитии воспаления

микроскопии мазка из уретры, окрашенного по Гра-

в уретре у мужчин, чьи половые партнерши были БВ-

му и/или осадка ППМ). Отсутствие субъективных

негативными.

симптомов заболевания может приводить к позд-

Ограничением нашего исследования также яви-

нему обращению за медицинской помощью и, как

лась невозможность дифференциальной диагности-

следствие, к хронизации воспалительного процесса

ки уретрита инфекционной и неинфекционной этио-

с последующим риском развития осложнений, не-

логии. Однако совокупность выявленных наблю-

редко сопровождающихся снижением репродуктив-

дений может свидетельствовать об этиологической

ной функции как у мужчин, так и у их половых пар-

роли микроорганизмов, ответственных за развитие

тнерш-женщин [55—57].

БВ у женщин, в возникновении воспаления в уре-

Оценивая данные лабораторной диагностики

тре у мужчин.

уретрита, полученные в ходе настоящего исследо-

вания, можно отметить выявленный факт достовер-

Выводы

но меньшей выраженности воспалительной реакции

в уретре у мужчин с позитивным БВ-статусом поло-

1. Уретрит у мужчин, ассоциированный с БВ

вых партнерш по сравнению с аналогичными данны-

у их половых партнерш, можно рассматривать как

ми, полученными у пациентов, у половых партнерш

самостоятельное заболевание, характерными отли-

которых был БВ-негативный статус, что коррелиру-

чительными признаками которого являются отно-

ет с описанными выше менее выраженными клини-

сительно низкая степень выраженности воспаления

ческими проявлениями уретрита у пациентов этой

в уретре, а также скудость клинических симптомов

группы. Анализируя эти наблюдения, можно прове-

и признаков заболевания.

сти параллель между влиянием БВ-ассоциированных

2. Преобладание среди пациентов с БВ-ассоци-

микроорганизмов на слизистые оболочки нижних

ированным уретритом мужчин в наиболее сексуаль-

отделов репродуктивного тракта женщин и муж-

но активном возрасте и признаками рискованно-

чин. С одной стороны, известно, что при БВ у жен-

го сексуального поведения подтверждают гипотезу

щин отсутствует лейкоцитарная реакция со стороны

о возможности передачи БВ-ассоциированных ми-

слизистой оболочки влагалища и среди критериев

кроорганизмов при половых контактах.

Амсела при диагностике БВ нет указаний на уве-

3. Наличие циркумцизии снижает риск БВ-ассо-

личение количества лейкоцитов во влагалищном

циированных уретритов у мужчин.

мазке [58]. Возможно, этим можно объяснить зна-

Для более полной оценки полученных данных

чительно меньшую выраженность воспаления в уре-

планируется проведение анализа микробиологиче-

тре, вызванную БВ-ассоциированными бактерия-

ского статуса урогенитального биотопа среди па-

ми и у мужчин. Однако, с другой стороны, сам факт

циентов выделенных клинических групп, а также

обнаружения лейкоцитов в уретре у мужчин в ситу-

оценка клинической и микробиологической эф-

ации, когда во влагалище у партнерш присутствие

фективности лечения, направленного на эрадика-

тех же микроорганизмов не влекло за собой разви-

цию БВ-ассоциированных микроорганизмов в слу-

тие воспалительной реакции, представляет для нас

чае подтверждения исключительно их присутствия

значительный интерес и требует дальнейшего ос-

в уретре у мужчин с воспалением в мочеиспускатель-

мысления.

ном канале.

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2020, Vol. 19, No. 6

843

Специальные исследования

Special studies

844

Клиническая дерматология и венерология 2020, Т. 19, № 6

Специальные исследования

Special studies

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2020, Vol. 19, No. 6

845