ФУРУНКУЛ

превращается в резко болезненный, воспалительный узел размером до лесного - грецкого ореха (стадия инфильтрации). Через несколько дней кожа над узлом куполообразно выпячивается, истончается, появляются признаки флюктуации (стадия абсцедирования). Далее узел вскрывается с выделением гноя, при этом обнажается омертвевшая ткань зеленоватого цвета – «некротический стержень». В результате процессов демаркации (созревания) некротический стержень вместе с гнойно-кровянистыми массами отторгается с образованием гранулирующей кратерообразной язвы, которая достаточно быстро рубцуется (стадия язвы и рубцевания). Эволюция элемента в среднем составляет около 2-х недель.

Общие явления. При одиночных фурункулах общее состояние обычно не страдает. При множественных фурункулах могут быть лихорадка, слабость, головные боли; со стороны периферической крови определяются лейкоцитоз и ускоренная СОЭ. Посев крови (до применения антибиотиков) показан при лихорадке и других признаках сепсиса.

Возможные осложнения фурункула. У ослабленных больных лимфогенное распространение инфекции на прилегающие и подлежащие ткани может вызвать появление флегмоны, остеомиелита, язвенной пиодермии. Проникновение возбудителя в кровь сопровождается септическим состоянием, септикопиемией и метастазированием инфекции в различные ткани (кости, позвоночник, мышцы), внутренние органы (чаще почки), вызывает бактериальное поражение эндокарда, что в конечном итоге может привести к летальному исходу. Появление фурункула в области носогубного треугольника, анатомические особенности венозной сети, а также выдавливание фурункула в начальной стадии, его срезание, назначение тепловых процедур могут вызвать тромбофлебит пещеристого синуса и гнойный менингит (злокачественный фурункул).

ФУРУНКУЛЕЗ – часто рецидивирующие единичные фурункулы или высыпание множественных фурункулов. Одиночные фурункулы чаще рецидивируют в области задней поверхности шеи, на ягодицах, пояснице. Диссеминированные высыпания фурункулов наблюдаются по всему кожному покрову. Появление единичных рецидивирующих фурункулов связано, как правило, с экзогенными причинами, а множественных – с эндогенными.

Дифференциальный диагноз: инфильтративно-нагноительная трихофития (анализ на грибы положительный), рожистое воспаление, глубокие фолликулиты, карбункул, гидраденит, скрофулодерма, узловатый васкулит.

Лечение. Единичные фурункулы без нарушения общего состояния. В стадии инфильтрата применяют УВЧ-терапию, соллюкс, ультразвук, «лепешки» с чистым ихтиолом 2 раза в день (на фурункулы обла сти лица не применяются). При необходимости волосы вокруг фурункула выстригаются, перифокальные участки кожи обрабатываются салициловым, борным или левомицетиновым спиртом. Мытье тела запрещается.

В стадии абсцедирования – вскрытие фурункула, дренирование с помощью турунды, смоченной гипертоническим раствором натрия хлорида; стерильные салфетки прикрепляют к коже бактерицидным пластырем или клеолом (но не прибинтовывают). Перевязки проводят не менее 2-х раз в сутки.

После отторжения некротического стержня на язву применяют мази с антибиотиками, аргосульфан, орошение протеолитиками (1% трипсин, химотрипсин).

При нарушении общего состояния, опасной локализации фурункула (лицо, шея, волосистая часть головы) и на фоне иммунодефицита назначаются антибиотики из различных групп (табл. 2).

В клинической практике также применяют: диклоксациллин до 2,0 г/сут. в 3 -4 приема, 10 сут.; ванкомицин назначают в тяжелых случаях и устойчивоcти S. aureus к другим антибиотикам.

59

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Для устранения носительства S. аureus рекомендуется прием рифампицина 600 мг/сут. в течение 7-10 дней.

Назначается стимулирующая терапия (иммуннотропные средства, биостимуляторы, витамины группы В, антиоксиданты, адаптогены), курсы ультрафиолетовых облучений в субэритемных дозах.

Обследование ЖКТ, ЛОР-сферы, эндокринной системы, иммунного статуса.

КАРБУНКУЛ

Острое обширное гнойно-некротическое воспаление кожи и подкожной клетчатки в результате слияния нескольких рядом расположенных фурункулов.

Возбудитель: коагулазопозитивный золотистый стафилококк, нередко в ассоциации со стрептококками. Патогенное действие инфекционных агентов на фоне резкого снижения иммунобиологической реактивности организма вызывает обширную флегмонозную реакцию вплоть до фасций и мышц.

Предрасполагающие факторы и излюбленная локализация: см. «Фурункул».

Клиническая картина. Карбункул образуется в результате слияния между собой нескольких фурункулов и проходит те же стадии развития, однако, с образованием инфильтрата более крупных размеров и зоны выраженного перифокального отека. Появление карбункула сопровождается резкой болезненностью в очаге поражения, повышением температуры тела, недомоганием, головной болью, изменениями в крови (лейкоцитоз, ускоренная СОЭ). Характерны множественные, глубокие, многокамерные абсцессы, поверхностные пустулы, некротические стержни, после отторжения, которых выявляется симптом «сита» – наличие на поверхности очага большого числа отверстий с гнойным отделяемым. Далее кожа в очаге расплавляется с образованием глубокой язвы, дно которой покрыто некротической массой грязно-зеленого цвета. После ее отторжения язва медленно (в течение 2-4 недель) выполняется грануляциями с последующим образованием грубого рубца. Течение карбункула может быть сопряжено с рядом осложнений (см. «Фурункул»).

Лечение проводят в отделении гнойной хирургии. Назначают антибиотики с высоким терапевтическим индексом, особенно в случаях опасной локализации карбункула (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, цефтазидим, цефотаксим, нетилмицина сульфат, меропенем, ванкомицин), проводят мероприятия по детоксикации организма; флюктуирующие зоны карбункула вскрывают и дренируют, вводят протеолитики. Для ускорения заживления язвенного дефекта применяют местные средства, ускоряющие регенеративные процессы (аргосульфан, мази «СП» и Микулича, ируксол, вулнузан, солкосерил, аэрозоли, обладающие антимикробным и эпителизирующим действием).

ГИДРАДЕНИТ

Острое или рецидивирующее гнойное воспаление апокриновых потовых желез с преимущественной локализацией в подмышечных областях, реже – в области половых губ, перианальной области, лобка, пупка, околососкового ареола.

Возбудитель: коагулазопозитивный золотистый стафилококк, нередко в ассоциации с протеем, клебсиеллами, кишечной палочкой.

Предрасполагающие факторы: повышенное потоотделение, недостаточная гигиена указанных областей, травматизация кожи при подбривании подмышечных впадин, лобковой области, дисфункция (гипофункция) половых желез, гиповитаминозы, вторичная иммунная недостаточность.

Излюбленная локализация. Аксиллярная, паховые области, межъягодичная складка.

Клиническая картина. Заболевание начинается с появления в подмышечной области или на других участках кожи, содержащих апокриновые потовые железы, одного или нескольких болезненных узлов с вишневую косточку или лесной орех, которые могут увеличиваться в размерах до голубиного – куриного яйца и более. Узлы спаиваются с

61

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Длительность заболевания при благоприятном исходе 7-14 дней.

Дифференциальный диагноз. Буллезное импетиго.

Лечение. Очаги обрабатывают антисептическими и бактерицидными средствами (0,25-1 % раствор нитрата серебра, 2 % раствор бриллиантового зеленого), мази с антибиотиками (эритромициновая, линкомициновая и др.). При тяжелом течении лечение проводят как при псевдофурункулезе (см. ниже).

ПСЕВДОФУРУНКУЛЕЗ ФИНГЕРА (Множественные абсцессы у детей)

Гнойное расплавление эккринных потовых желез. Развивается у ослабленных, недоношенных, находящихся на искусственном вскармливании и недостаточно ухоженных детей с повышенным потоотделением.

Излюбленная локализация. Волосистая часть головы, задняя поверхность туловища, ягодицы, бедра.

Клиническая картина. Пораженные потовые железы вначале пальпируются в виде твердых узлов синюшно-багрового цвета, величиной до вишневой косточки, которые затем размягчаются, вскрываются с выделением сливкообразного гноя, без наличия некротического стержня с последующим образованием свищевых ходов и язв, которые при рациональном лечении и уходе рубцуются, инфильтраты рассасываются.

При ухудшении состояния ребенка появляются новые воспалительные узлы, абсцессы, могут развиться флегмоны, менингит, перитонит, сепсис, увеличение печени, селезенки, гипотрофия. Прогноз в этих случаях неблагоприятен.

Дифференциальный диагноз. Везикулопустулез, фурункулез.

Лечение. Обтирают кожу дезинфицирующими спиртовыми растворами. Вскрывают абсцессы и смазывают их растворами анилиновых красителей, мазями (левомеколь, левосин), пастой с оксидом цинка и ксероформом (5-10 % ксероформа).

На абсцессы назначается УВЧ, повязки с 10 % раствором натрия хлорида, общее УФО (10-15 сеансов). При общетоксических явлениях: антибиотикотерапия, переливание нативной и антистафилококковой плазмы, альбумина, полиглюкина, полиглобулина, 20 % раствора глюкозы; антистафилококковый иммуноглобулин. Показаны гемотерапия материнской (донорской) кровью, ферроплекс, гемостимулирующие средства, фитоферролактон, витамины С, В6, пантотенат кальция, А, Е.

ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ ПУЗЫРЧАТКА НОВОРОЖДЕННЫХ

Син.: эпидемический пемфигоид, пиококковый пемфигоид.

Острая контагиозная поверхностная буллезно-воспалительная стафилодермия, быстро распространяющаяся по кожному покрову. Возникает в первые дни жизни ребенка, в основном до 7-10-го дня после рождения.

Возбудитель: золотистый стафилококк, реже – другие штаммы стафилококков, стрептококки и иные микроорганизмы. Основное действие на эпидермис оказывает стафилококковый экфолиативный токсин, вызывающий поверхностную буллезную реакцию.

Источники инфекции – роженицы, медицинский персонал, недостаточные дезинфекционные мероприятия. В родильных домах заболевание может иметь характер эпидемической вспышки.

Предрасполагающие факторы: патогенные стафилококки могут попадать на кожу новорожденного из плохо обработанного, инфицированного пупка воздушнокапельным и механическим путем при уходе за ребенком.

Излюбленная локализация: преимущественно туловище, пахово-мошоночно- бедренная области.

Клиническая картина. Эпидемическая пузырчатка новорожденных часто начинается с появления пузырей на гиперемированном фоне. Покрышка пузыря – беловатого цвета, вялая, дряблая, морщинистая и возвышается над уровнем кожи. Пузыри

63

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

периферии эпидермисом (симптом Никольского положительный). В течение нескольких дней поражается весь кожный покров с клинической картиной «обваренной кожи». Отмечается высокая температура, потеря веса, понос; возможны осложнения (пневмония, отиты, гнойный конъюнктивит, сепсис). В крови лейкоцитоз, повышение СОЭ, анемия, диспротеинемия. Прогноз весьма серьезен.

Дифференциальный диагноз. Врожденная пузырчатка, сифилитическая пузырчатка; у взрослых – синдром Лайелла (лекарственный).

Лечение. Необходима изоляция детей в боксы и тщательный уход за ними. Парентерально вводятся антибиотики с предварительным определением чувствительности (цефалоспорины, фузидин-натрий), показано внутривенное вливание антистафилококковой плазмы, альбумина, внутримышечное введение антистафилококкового иммуноглобулина, тималина. Ежедневные ванны с калия перманганатом 1:10 000 и сменой белья. Вскрытие пузырей, их обработка фукорцином или аэрозолями с антибиотиками. Показано общее УФО. Проводят обследование матерей и медперсонала на носительство патогенных стафилококков, кварцевание палат, боксов, дезинфекцию отделений, вводят карантинные мероприятия.

СТРЕПТОКОККОВЫЕ ПИОДЕРМИИ

Стрептококки являются преимущественно факультативными анаэробами. По характеру роста на кровяном агаре подразделяют на гемолитические, зеленящие и

негемолитические; по характеру гемолиза – на 4 типа: β, α, α1, γ. На основании антигенных свойств выделяют 17 серологических групп. Наиболее частый возбудитель

заболеваний человека – β-гемолитический стрептококк (более 50 серологических типов). Для его выделения используют бульоны – сахарный, кровяной, сывороточный, асцитный. Стрептококки образуют эндо- и экзотоксины, ферменты. Экзотоксины (гемолизины, стрептолизины, лейкотоксин, некротоксины, фибринолизин, токсин летальности, эритрогенный) обладают цитотоксическим, иммуносупрессивным, пиогенным свойствами. Стрептококки вырабатывают дезоксирибонуклеазу, гиалуронидазу, стрептокиназу, растворяющие сгусток плазмы; амилазу, рибонуклеазу, протеиназу и другие ферменты, обеспечивающие питание, рост и размножение микроорганизмов.

Стрептококки, вызывающие пиодермию, относятся в основном к серологическим группам А и D, которые вызывают различные поражения кожи, слизистых (табл. 3) и сохраняют чувствительность к пенициллину, другим β-лактамным антибиотикам.

Таблица 3

Классификация стрептодермий

65

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/