Возможные вторичные элементы: язва, корка, рубец; рубцовая атрофия, дисхромии.

5.Волдырь (urtica) – бесполостной элемент островоспалительного характера плотноватой консистенции, подушкообразно возвышающийся над уровнем кожи, обычно быстро исчезающий. Результат ограниченного отека сосочкового слоя дермы. Имеют вид изолированных очагов, причудливых бляшек, диффузного отека.

Встречаются при крапивнице, отеке Квинке, дерматозе Дюринга, фотодерматозах.

Возможные вторичные элементы: временное ишемическое пятно.

Исключение: стойкая папулезная крапивница.

6.Пузырек (vesicula) – полостной элемент, содержащий негнойный экссудат,

полушаровидной формы размером до 5мм, слегка возвышающийся над уровнем кожи. Однокамерные пузырьки имеют форму изолированных мелких, зудящих элементов; могут сливаться, образуя многокамерный пузырь. Содержат серозный или серозногеморрагический экссудат. Их появление сопровождается зудом, жжением,

выступающий над уровнем кожи, округлых (овальных) очертаний, размером более 5мм, до нескольких сантиметров и заметно крупнее.

Различают пузыри:

-субкорнеальные (под роговым слоем),

-интраэпидермальные (в шиповатом слое),

-субэпидермальные (между эпидермисом и дермой).

Появляются на фоне эритемы и на неизмененной коже. Образуются в результате акантолиза (акантолитические пузырчатки), расслоения дермо-эпидермального соединения (дерматит Дюринга), эпидермолиза (отслойка значительных участков эпидермиса) – при синдроме Лайелла.

Возможные вторичные элементы: эрозия, корка, вегетация, пигментация.

8. Гнойничок (пустула, pustula) – полостное образование размером с просяное зерно и более, заполненное гнойным содержимым, полушаровидной, конусовидной или плоской формы.

Патогистология: поверхностный или глубокий абсцесс.

Различают пустулы: поверхностные и глубокие, фолликулярные, нефолликулярные, смешанные. Окружены венчиком гиперемии. Могут образовываться из пузырей, мелких папул.

Поверхностные пустулы: остиофолликулит, вульгарное импетиго; глубокие – фурункул, гидраденит, эктима.

Возможные вторичные элементы:

Поверхностные пустулы: эрозии, корки, пигментация. Глубокие – язва, рубец, иногда вегетации, корка, дисхромия.

ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ

Общая характеристика. Элементы, возникающие в процессе обратного развития первичных морфологических элементов, т.е. появляющихся вторично, а также в результате инволюции вторичных морфологических элементов.

1. Дисхромия кожи (dischromia) – нарушение пигментации кожи после разрешения первичных (папулы, пузырьки, пузыри, гнойнички и др.) и вторичных элементов (корки, экскориации и др.).

Клинические разновидности и примеры:

- гиперпигментация (отложение меланина) – буроватые, коричневые пятна после разрешения псориатических папул;

35

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Описывают по форме, характеру краев (подрытые, отвесные, развороченные,

каллезные, мягкие, возвышающиеся), дна (ровное, гладкое, неровное, кратероподобное),

наличию грануляций, вегетаций, отделяемого, корок, признакам воспаления вокруг язвы;

указывают ее размеры.

8. Рубец (cicatrix) – дефекты кожи, замещаемые грубоволокнистой соединительнотканной тканью (отсутствуют волосяные фолликулы, сальные и потовые железы, сосуды, эластические волокна, клеточные элементы). Образуются после порезов, ожогов, изъязвлений, глубоких пустул, бугорков, узлов, трещин.

Клинические разновидности и примеры:

-плоские (на уровне кожи) – глубокие фолликулиты;

-гипертрофические (возвышающиеся) – патологическое образование соединительной

ткани на месте глубокого дефекта кожи, не выходящее за его пределы;

-келоидные – гипертрофическая ткань, как «клешня», выходит за пределы дефекта кожи (акне-келоид, послеожоговые рубцы);

-атрофические (ниже поверхности кожи) – туберкулезная волчанка;

- рубцовая атрофия (образуется без язвенного дефекта) – дискоидная красная волчанка.

9.Вегетация (vegetatio) – ворсинчатоподобные или кератотические разрастания (результат пролиферации сосочков кожи, утолщения шиповатого слоя эпидермиса).

Клинические разновидности и примеры:

-в виде цветной капусты – остроконечные кондиломы;

-в виде роговых наслоений – вульгарные бородавки;

-на эрозивных поверхностях – вегетирующая пузырчатка;

-на папулах – широкие кондиломы, болезнь Дарье.

10.Лихенификация (lichеnificatio) – утолщение, уплотнение кожи с усилением ее

рисунка, шероховатой поверхностью (вид шагреневой кожи в результате длительного воспалительного процесса или расчесывания «излюбленных» участков кожи).

Локализация и примеры:

-локтевые, подколенные ямки, тыл стоп, аногенитальная область – ограниченный нейродермит, атопический дерматит с лихенификацией; -область бляшек – псориаз, хроническая экзема, Т-клеточные лимфомы (грибовидный микоз);

-туловище и др. участки – кожный зуд;

- дополнительный симптом упорного зуда – «лакированные ногти».

ОСНОВНЫЕ ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ В КОЖЕ

Акантоз – увеличение количества рядов клеток шиповатого слоя эпидермиса:

-простой акантоз (юношеские бородавки);

-межсосочковый (псориаз);

-инфильтрирующий (бородавчатый туберкулез).

Акантолиз – потеря связи между эпидермальными (эпителиальными на слизистых) клетками вследствие повреждения их десмосомальных контактов (межклеточных мостиков), приводящая к образованию внутриэпидермальных полостей:

-глубокий супрабазальный акантолиз (вульгарная и вегетирующая пузырчатка);

-высокий акантолиз (себорейная и листовидная пузырчатка);

-диффузный (вирусные дерматозы).

Клетки акантолитические: дегенеративные клетки шиповатого слоя – следствие акантолиза (измененная форма, малые размеры, большое гиперхромное ядро, узкий поясок цитоплазмы).

Баллонирующая дистрофия (дегенерация) – сочетание спонгиоза, ретикулярной дистрофии и акантолиза, приводящих к образованию внутриэпидермальных полостей, в которых взвешены эпидермоциты и их дегенеративные формы (герпесы).

37

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

патологического процесса, выявленных нарушений со стороны органов и систем, с которыми может быть связано заболевание кожи. Важное место при лечении дерматозов уделяется наружной терапии, которая способствует ликвидации местного процесса, улучшению психо-эмоционального состояния пациента, что оказывает положительное влияние на общее состояние организма.

Инфекционные дерматозы вызываются биологическими агентами – бактериями, грибами, вирусами, паразитами (чесоточный клещ, вши, блохи) и некоторыми личинками. Эта группа дерматозов разнообразна как по клиническим проявлениям, так и по степени контагиозности, что объясняется рядом причин: характером возбудителя и его патогенными свойствами, иммунобиологической реактивностью макроорганизма, санитарно-гигиеническими и социальными условиями жизни заболевшего человека.

Для лечения инфекционных дерматозов разработаны и внедрены специфические препараты, целенаправленно действующие на возбудителя заболевания. Однако назначение одних специфических препаратов в виде монотерапии оказывается эффективным при ограниченном числе дерматозов. Например, при пиококковом импетиго, поверхностных дерматофитиях, чесотке, лейшманиозе и др. Следует отметить, что при многих инфекционных дерматозах (лепра, хронические рецидивирующие формы пиодермии, дерматомикозы, герпесы, глубокие формы пиодермии и микозов, туберкулез кожи и др.) только одни этиотропные препараты не дают желаемого терапевтического эффекта. Это связано с необходимостью подключения препаратов, целенаправленно воздействующих на патогенетические звенья данных дерматозов. Патогенетические средства назначаются для коррекции развившихся тех или иных патологических изменений, вызванных непосредственно инфекционным агентом, а также средств улучшающих функционирование внутренних органов и систем (иммунотропные, нейротропные, витаминные, сосудистые средства и др.). Кроме того, в последние годы в ряде случаев наблюдается феномен лекарственной устойчивости микроорганизмов к этиотропным препаратам, что требует их смены или чередования. Известно, что различные сопутствующие заболевания, особенно, со стороны желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы нарушают всасывание и распределение лекарственных препаратов, заметно снижая их терапевтическую эффективность.

Назначая пациенту лечение, врач обязательно должен учитывать целостность организма, регулирующую роль центральной нервной системы, эндокринных органов в поддержании его гомеостаза. Лечение должно быть индивидуальным, с учетом пола и возраста пациента, анамнестических данных, проводимой ранее терапии, переносимости лекарственных средств, стадии и распространенности дерматоза.

Эффективность лечения дерматологических пациентов во многом зависит от их взаимоотношений с врачом этического порядка. Авторитет врача обеспечивается прежде всего его компетентностью и гуманным отношением к больному. Индивидуальный психотерапевтический подход к пациенту в значительной мере способствует благоприятным результатам фармакотерапии.

Для общей терапии заболеваний кожи в настоящее время используют большое количество фармакологических средств и методов физиотерапии. При лечении больных дерматозами с успехом применяют седативную, гипосенсибилизирующую, гормональную, иммуно- и химиотерапию, антибиотики, физические, курортные факторы и др.

В последние годы достигнуты определенные успехи в терапии различных дерматозов. Разработка и внедрение новых препаратов (иммуномодуляторы, ароматические ретиноиды, циклоспорин) позволяют улучшить качество лечения больных псориазом, атопическим дерматитом, пиодермией, угревой сыпью, красным плоским лишаем, многоформной экссудативной эритемой, генодерматозами.

Арсенал дерматолога пополнился новыми системными противогрибковыми препаратами (тербинафин, итраконазол, флуконазол), повышающими эффективность, и

39

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Средства, обладающие противозудным и седативным эффектом: магния сульфат, бромиды, отвары пустырника и валерианы, беллатаминал, беллоид, фенобарбитал, амизил, резерпин, раунатин, диазепам, аминазин.

Показания: псориаз, красный плоский лишай, аллергодерматозы.

ИММУНОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА

Иммуностимуляторы (левамизол, тималин, тактивин, панавир, имудон, нуклеинат натрия, продигиозан, спленин, экстракт плаценты, миелопид, рибомунил, циклоферон, ронколейкин и др.).

Показания: хронические, рецидивирующие и тяжелые дерматозы. Иммунодепрессанты – цитостатики (метотрексат, азатиоприн, меркаптопурин,

проспидин и др.), циклоспорин А (сандиммун-неорал), гепарин.

Показания: красная волчанка (острая, подострая), акантолитическая пузырчатка, тяжелые формы псориаза, эритродермия, предопухолевые и онкодерматозы.

Заместительная иммунокорригирующая терапия (интерферон лейкоцитарный,

реаферон, интрон А, антистафилококковая плазма, лейкоцитарная масса, гаммаглобулины и др.).

Показания: герпесы, экзема Капоши, тяжелые формы псориаза, нейродермита, хроническая язвенная пиодермия.

Средства специфической иммунотерапии: стафилококковый антифагин и анатоксин, антистафилококковый гамма-глобулин, антистафилококковая плазма, стафилококковый бактериофаг, вакцины стрептококковая и стафилококковая.

Показания: хронические фолликулиты, акне, фурункулез, рецидивирующий гидраденит, рожистое воспаление, эпидемическая пузырчатка новорожденных, микробная экзема, рецидивирующая эктима.

Адаптогены (дибазол, настойка женьшеня, лимонника, оротат калия и др.). Показания: хронические дерматозы, герпесы.

Модуляторы иммунного ответа: имиквимод 5% крем.

Показания: актинический кератоз, поверхностная базалиома, бородавки, контагиозный моллюск.

Иммунобиологические агенты: Alefacept – антиCD2 (рекомбинантный слитой белок), Efalizumab – анти-CD11a (гуманизированные моноклональные антитела), Etanercept – антиTNFα (гибридная димерная белковая молекула), Infliximab – антиTNFα (химерные антитела), Adalimumab – антиTNFα (человеческие антитела), Ustekinumab – анти- IL-12, IL-23 (человеческие антитела).

Показания для проведения терапии:

−среднетяжелый или тяжелый псориаз с недостаточным ответом на 2 или более режимов системной терапии;

−псориатический артрит в ассоциации с псориатическими высыпаниями на коже;

−псориаз ногтей, лица или гениталий;

−псориаз в ассоциации с болезнью Крона или сопутствующего метаболического заболевания;

−псориаз с PASI ≥20 баллов;

−недостаточный ответ на предыдущую небиологическую терапию или альтернативную биологическую терапию.

ГОРМОНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

Тиреоидин (L-тироксин, эутирокс) – уменьшает симптомы микседематозного статуса (назначают по результатам обследования у эндокринолога).

Показания: псориаз, склеродермия, ихтиоз, нейродермит, экзема, акне, эритродермия.

Синтетические аналоги эндогенных глюкокортикоидов: метилпреднизолон,

дексаметазон, триамцинолон, кеналог, дипроспан и др. Сочетают с препаратами кальция,

41

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Интерфероны и их индукторы: человеческий лейкоцитарный интерферон, реаферон, лейкинферон, роферон А, интрон А, ларифан, ридостин, циклоферон, велферон, камедон, кагоцел, витамедин. Показания: герпес опоясывающий.

Герпетические вакцины: живые, инактивированные, рекомбинантные. Показания: герпес простой рецидивирующий.

СРЕДСТВА МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

Витамины группы В, А, Е, С, фолиевая и никотиновая кислоты, кокарбоксилаза,

пиридоксальфосфат, рутин, эссенциале (применяют в лечебных и профилактических целях). Показания: псориаз, красный плоский лишай, диффузный нейродермит и некоторые другие дерматозы.

Ароматические ретиноиды (производные ретиноевой кислоты): ацитретин

(неотигазон), изотретиноин (роаккутан). Оказывают выраженное антипролиферативное действие. Показания: тяжелые формы псориаза, пустулезный псориаз, ихтиозы, кератодермии (неотигазон), тяжелые и среднетяжелые формы угревой болезни (роаккутан).

МЕТОДЫ ДЕТОКСИКАЦИИ

Пероральные энтеросорбенты (активированный уголь, полифепан, белосорб, энтеросгель и др.). Показания: аллергодерматозы, псориаз.

Гемосорбция, плазмаферез. Показания: острая красная волчанка, акантолитическая пузырчатка; токсидермии, включая синдромы Стивенса-Джонсона и Лайелла, эритродермии, артропатический псориаз, тяжелые диффузные формы псориаза и нейродермита, крапивница.

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Электрофорез лекарственных веществ (кальция хлорид, магния сульфат, лидаза,

новокаин, бромиды, ихтиол, димексид и др.). Показания: аллергодерматозы, облысение, келоидные рубцы, склеродермия, опоясывающий лишай, очаговый нейродермит, ограниченные формы КПЛ.

Диадинамотерапия (токи Бернара). Показания: экзема, псориаз, нейродермит, КПЛ, опоясывающий лишай.

Диатермокоагуляция. Показания: бородавки, папилломы, сосудистые невусы, телеангиэктазии.

Рефлексотерапия – воздействие на биологически активные точки (электро-, фоно-, лазеро-, КВЧ-пунктура, иглорефлексотерапия).Показания: экзема, нейродермит, псориаз, крапивница, опоясывающий лишай.

Амплипульс-терапия. Показания: склеродермия, ограниченный нейродермит, опоясывающий лишай.

Дарсонвализация (искровой разряд). Показания: выпадение волос, угревая болезнь, хроническая экзема, ограниченные формы КПЛ, псориаза, нейродермита, склеродермии; келоиды.

Индуктотермия на область надпочечников. Показания: экзема, красный плоский лишай (КПЛ), нейродермит, псориаз.

Ультравысокочастотные токи (УВЧ). Показания: фурункулы, гидраденит,

трофические язвы.

Ультразвуковая терапия (местное воздействие). Показания: гидраденит, ограниченный нейродермит, очаговая склеродермия, фурункулы.

Ультразвуковая терапия (сегментарное и паравертебральное воздействие). Показания: хроническая крапивница, универсальный кожный зуд, диффузный нейродермит, многоочаговая склеродермия.

Ультрафонофорез – сочетанное лечебное действие ультразвука и вводимых лекарственных средств, используемых в качестве контактной жировой среды и наносимых на очаги поражения (кортикостероидные мази, кремы, содержащие мочевину и др.).

43

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/