ношение опознавательных браслетов, медальонов, с указанием препаратов, которые не переносит пациент. Необходимы соответствующие записи и в его личных документах.

ЭКЗЕМА

Общая характеристика. Экзема (ec- наружу, zeo - кипеть) – полиэтиологическое, часто встречающееся кожное заболевание, протекающее хронически с обострениями, характеризующееся эволютивным полиморфизмом высыпных элементов с преобладанием мелких, быстро вскрывающихся («вскипающих») пузырьков и мокнущих эрозий, сопровождающееся зудом и жжением в очагах поражения. В структуре кожной заболеваемости экзема составляет до 30% от всех дерматозов.

Всвязи с особенностями этиологии и патогенеза заболевания, клинической картины

внастоящем разделе рассматриваются следующие формы экземы:

Факторы риска: наследственное предрасположение, аллергозы, иммуносупрессивное состояние, стрессовые ситуации, очаги хронической инфекции, желудочно-кишечные расстройства, дисфункции печени и поджелудочной железы, эндокринопатии, пиодермии, дерматофитии, дрожжеподобные грибы, травмы кожного покрова, различные химические и биологические вещества, медикаменты, пищевые продукты, косметические средства, метеофакторы (жаркая и влажная погода).

Этиология и патогенез экземы весьма сложны, многогранны и остаются недостаточно изученными. Для различных форм экземы характерна поливалентная сенсибилизация, которая развивается у человека при действии различных эндогенных и экзогенных факторов на фоне изменений гомеостаза, вызванных нарушением деятельности эндокринной, нервной и иммунной систем. У большей части пациентов ответные аллергические реакции развертываются в виде гиперчувствительности

замедленного типа, в некоторых случаях − по типу немедленно-замедленных реакций.

В возникновении истинной экземы основное значение придают патогенетической роли различных иммунологических сдвигов, дисбалансу в системе простагландинов и циклических нуклеотидов, положительной ассоциации заболевания с антигенами гистосовместимости B22 и Cw1 (генетические маркеры экземы).

Исследования, проведенные у больных истинной экземой, позволили выявить следующие особенности нарушений гомеостаза (Ю.К. Скрипкин, А.А. Кубанова, 1995):

−повышенный синтез простагландина F2α и цГМФ, дефицит ПГЕ1;

−усиление экскреции серотонина тромбоцитами;

−активацию выработки гистамина и других медиаторов аллергии и воспаления;

−снижение функциональной активности нейтрофилов, супрессорной функции Т- лимфоцитов и числа Т-хелперов;

−нарушение факторов неспецифической защиты;

−недостаточность гипофизарно-надпочечниковой системы;

−функциональные нарушения деятельности ЦНС;

−накопление парасимпатических медиаторов и аутоиммунных комплексов в коже. В возникновении микробной экземы роль промоутера играют антигенные структуры

пиококков, дерматофитов, дрожжевых грибов, оказывающих сенсибилизирующее действие на кожу у лиц со сниженным клеточным и гуморальным иммунитетом.

246

элементы. Возможно присоединение вторичной инфекции, возникновение пиодермических элементов, их абсцедирование и воспалительная реакция регионарных лимфатических узлов (лимфаденит). Кожный процесс затягивается на несколько недель.

Дифференциальный диагноз: простой контактный и аллергический дерматиты, атопический дерматит, пустулезный псориаз ладоней и подошв, дисгидротический микоз; микоз стоп, осложненный пиодермией и рожистым воспалением.

Роговая (тилотическая) экзема

При длительном течении мокнущей экземы у некоторых пациентов на ладонях, фалангах пальцев и подошвах начинают преобладать сухость кожи, гиперкератотические (роговые) наслоения, сопровождающиеся болезненными трещинами и присоединением пиококковой инфекции.

Дифференциальный диагноз проводят с пустулезным псориазом ладоней и подошв, ограниченным псориазом гладкой кожи, врожденными и приобретенными кератодермиями, дерматофитиями.

Ограниченные участки гиперкератоза, шелушения без воспалительной реакции могут возникать в области разгибательных поверхностей локтевых суставов, предплечий, сгибательных поверхностей голеностопных суставов, тыле стоп при гипотиреозе, нарушениях обменных процессов (ожирение), других эндокринопатиях.

Пруригинозная экзема

Характерно высыпание мелких папуло-везикулезных элементов (не вскрываются и не образуют эрозий) на уплотненном основании, расположенных на коже лица, локтевых сгибов, подколенных впадин, паховой области, на разгибательных поверхностях конечностей. Их появление сопровождается сильным зудом, экскориациями. Кожа становится сухой, лихенизированной, пигментируется, характерен белый дермографизм. Упорный зуд вызывает нарушение сна, невротические расстройства.

Заболевание протекает хронически, с некоторым улучшением в летний период.

Эта форма экзем встречается у лиц различных возрастных групп; у детей − на 4-6 месяце и часто сочетается с бронхиальной астмой.

Дифференциальный диагноз: пруриго (почесуха), атопический дерматит, чесотка, токсидермии, узелковый некротический васкулит.

Микробная (паратравматическая, околораневая) экзема

Очаги данной формы экземы появляются вокруг трофических язв, пиодермических элементов, свищевых ходов, под гипсовыми повязками; нередко после наложения повязок или обработок некоторыми наружными средствами (линимент Вишневского, растворы бриллиантового зеленого, иода, фурацилина и др.). Тенденции к распространению по телу обычно не наблюдается.

Заболевание проявляется асимметричными зудящими ограниченными высыпаниями на голенях, тыле кистей, волосистой части головы, имеющих четкие границы и нередко по периферии «бахрому» отслаивающегося рогового слоя. В очагах выявляются: эритема, экссудативные папулы, пустулы, микровезикулы, кровоточащие эрозии, серозно-гнойные и геморрагические корки.

Дифференциальный диагноз: диффузная пиодермия, рожистое воспаление, контактный и аллергический дерматиты, кандидоз кожи.

Нуммулярная (монетовидная) экзема

Очаги поражения могут располагаться на одной руке, ноге, нередко разбросаны по всему кожному покрову.

Имеют вид резко ограниченных, возвышающихся над уровнем кожи участков до 4-5 см в диаметре, с наличием эритемы, мелких папул и везикул, капельного мокнутия, с

248

Детская экзема

Сочетает признаки истинной, микробной и себорейной экземы.

Развивается у детей до 3-х лет на фоне экссудативного диатеза и осложненном аллергоанамнезе у родителей, близких родственников. У детей часто выявляются: непереносимость к казеину, некоторым лекарственным препаратам, очаги фокальной инфекции, бронхиальная астма, аллергический ринит, конъюнктивит, кератиты, острые респираторные заболевания, дисфункции ЖКТ, печени, поджелудочной железы.

На коже лица, волосистой части головы наблюдаются участки отечной эритемы, многочисленные экссудативные папулы и микровезикулы, покрытые буроватыми толстыми корками (присоединение пиококковой инфекции), при отторжении которых обнажаются мокнущие эрозивные поверхности. Элементы имеют тенденцию к слиянию и распространению на другие участки тела.

Высыпания могут также носить характер себореидов на лице, туловище, конечностях в виде эритематозно-сквамозных шелушащихся пятен. Нередко детская экзема в дальнейшем трансформируется в атопический дерматит.

В случаях инфицирования вирусом простого герпеса у детей, страдающих экземой, появляется высокая температура, высыпные герпетические элементы сливаются, покрываются массивными геморрагическими корками, возникают трещины; общее состояние детей тяжелое (герпетиформная экзема Капоши).

Себорейная экзема

Ввозникновении заболевания играет роль наследственная предрасположенность, себорея, паркинсонизм, постинфарктное состояние, наличие иммунодефицита, ВИЧинфекция и другие патологические состояния.

Впатогенезе себорейной экземы важная роль принадлежит дрожжеподобным грибам Pityrosporum ovale, иногда Candida spp. и пиококкам.

Популяционная частота заболевания среди взрослых достигает 5%, а у лиц с ВИЧСПИД себорейная экзема встречается в 40-80% случаев. У детей может возникнуть на первом месяце жизни и в ряде случаев протекает с нарушением общего состояния.

Наиболее часто эта форма экземы развивается на коже волосистой части головы, лица, грудины, межлопаточной области (в себорейных местах).

На волосистой части головы образуются участки воспаления, слоистые желтоватые корки и многочисленные чешуйки (перхоть). При снятии корок обнажается мокнущая поверхность. Волосы нередко склеиваются в виде пучков. В заушных складках воспалительный процесс сопровождается образованием серозно-гнойного экссудата.

На лице поражаются скулы, крылья носа в виде «бабочки», лоб в виде «себорейной короны», носогубные складки, брови и межбровная область, ресницы (блефарит), область бороды и усов (фолликулярное расположение).

Везикуляция, мокнутие и трещины появляются при поражении себорейным экзематозным процессом крупных складок, области пупка, иногда кожи спины.

Поражение наружных половых органов напоминает псориатическое (желтоватые корки, воспалительные бляшки).

Себорейная экзема у детей может занимать до 2/3 кожного покрова, начинаясь с заушных, шейных, подмышечных, пахово-бедренных складок в виде яркой гиперемии, мацерации эпидермиса, мокнутия, трещин. За пределами складок наблюдается гиперемия, инфильтрация, отрубевидное шелушение кожи. На волосистой части головы «жирные» чешуйки образуют корковые наслоения. При тяжелом течении нарушается общее состояние, появляются диспептические расстройства, развивается гипохромная анемия, гипоальбуминемия, диспротеинемия.

При легкой форме себорейной экземы общее состояние ребенка не страдает. Кожный процесс ограничен поражением естественных складок в виде гиперемии, умеренной инфильтрации и папуло-макулезных элементов.

250