- •Функции кожи у ВЗРОСЛЫХ
- •ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ
- •средства для наружной фармакотерапии дерматозов
- •ГРУППЫ НАРУЖНЫХ СРЕДСТВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ В ДЕРМАТОЛОГИИ
- •СТАФИЛОКОККОВЫЕ ПИОДЕРМИИ
- •ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СТАФИЛОКОККОВОЙ ПУСТУЛЫ
- •ПОВЕРХНОСТНЫЕ СТАФИЛОДЕРМИИ
- •ГЛУБОКИЕ СТАФИЛОДЕРМИИ
- •ФУРУНКУЛ
- •КАРБУНКУЛ
- •ГИДРАДЕНИТ
- •ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СТРЕПТОКОККОВОЙ ПУСТУЛЫ
- •ИМПЕТИГО СТРЕПТОКОККОВОЕ ТИЛЬБЕРИ-ФОКСА
- •КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ИМПЕТИГО ТИЛЬБЕРИ-ФОКСА
- •ЭКТИМА СТРЕПТОКОККОВАЯ
- •ХРОНИЧЕСКАЯ ГЛУБОКАЯ ЯЗВЕННО-ВЕГЕТИРУЮЩАЯ ПИОДЕРМИЯ
- •ШАНКРИФОРМНАЯ ПИОДЕРМИЯ
- •ПИОАЛЛЕРГИДЫ
- •НАРУЖНЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПИОДЕРМИЙ
- •Выявление, госпитализация и лечение больных, обследование членов их семей, контактных лиц и последующее наблюдение за ними.
- •Общая характеристика. Педикулез – дерматит, возникающий в различных зонах тела человека в результате укусов эктопаразитов (вшей), сопровождающийся выраженным кожным зудом.
- •Лечение: системные и местные антимикотики, кератолитические жидкости и мази. Для предотвращения рецидивов необходимы мероприятия по борьбе с повышенной потливостью, а также соблюдение личной гигиены.
- •Возбудитель: гриб Glenosporella lobio, близок к Blastomyces dermatitidis. Во внешней среде не обнаружен.
- •Вирусные болезни кожи И СЛИЗИСТЫХ
- •ПРОСТОЙ ГЕРПЕС
- •РАЗНОВИДНОСТИ ПРОСТОГО ГЕРПЕСА (HS) ПО ТЕЧЕНИЮ
- •АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ ПРОСТОГО ГЕРПЕСА
- •Герпес беременных, новорожденных. При первичном генитальном герпесе в первом триместре беременности риск осложнений у плода достигает 50-80%. В этих случаях на сроках до 12 недель рекомендуется прерывание беременности.
- •ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВОВ ПРОСТОГО И ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА
- •ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ГЕРПЕС (Herpes zoster)
- •КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
- •БОРОДАВКИ
- •Диатермокоагуляция. Лазеродеструкция.
- •ОСТРОКОНЕЧНЫЕ КОНДИЛОМЫ
- •КОНТАГИОЗНЫЙ МОЛЛЮСК
- •органах (ногти, суставы, позвоночник, иногда почки), приводящий к психической, социальной дезадаптации, иногда к инвалидизации.
- •ОПИСАНИЕ ПСОРИАТИЧЕСКИХ СЫПЕЙ
- •СРЕДСТВА И МЕТОДЫ ТЕРАПИИ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ ПСОРИАЗА
- •СРЕДСТВА И МЕТОДЫ НАРУЖНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПСОРИАЗА
- •Приводим прописи некоторых наружных средств для лечения псориаза.
- •МНОГОФОРМНАЯ ЭКССУДАТИВНАЯ ЭРИТЕМА
- •Дерматиты – воспаление кожи, возникающее при непосредственном действии различных экзогенных факторов, оказывающих местное повреждающее (простые контактные дерматиты) или моновалентное сенсибилизирующее действие (аллергические дерматиты).
- •ЭКЗЕМА
- •Острая экзема
- •НАРУЖНАЯ ТЕРАПИЯ
- •Генитальные проявления гонококковой инфекции характеризуются воспалением слизистой уретры у мужчин, шейки матки, уретры и желез преддверия влагалища у женщин, вульвитов и вагинитов у девочек, у пассивных гомосексуалистов прямой кишки.
- •При орогенитальных контактах могут поражаться глотка, миндалины, слизистая рта, десен.
- •Распространяется инфекция транканаликулярно, реже лимфогенно, при нарушении иммунных механизмов защиты возбудитель может проникнуть в кровеносное русло и вызвать диссеминацию гонококковой инфекции.
- •Воспалительный процесс при остром и подостром гонорейном уретрите без лечения постепенно стихает и после двух месяцев своего существования переходит в хронический гонорейный уретрит
- •ХРОНИЧЕСКАЯ ГОНОРЕЯ
- •Больным хронической, а также свежей торпидной гонореей лечение назначают с иммунотерапии и местного воздействия, а затем назначают антибиотики и продолжают эндоуретральное лечение.
- •Клинические формы урогенитального хламидиоза и его осложнения
- •КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА УРОГЕНИТАЛЬНОГО ХЛАМИДИОЗА У МУЖЧИН
- •Хламидийный уретрит. Для хламидийного уретрита наиболее характерно хроническое и реже – острое или подострое течение болезни.
- •КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ И ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ РЕЙТЕРА
- •Диагноз устанавливается при наличии:
- •ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ И ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С УРОГЕНИТАЛЬНЫМ ХЛАМИДИОЗОМ
- •Беременные
- •КОНТРОЛЬ ИЗЛЕЧЕННОСТИ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ХЛАМИДИОЗА
Применение методов АНК для рутинной диагностики ограничивается материальными возможностями лабораторий и пациентов.
5. Обнаружение специфических антихламидийных иммуноглобулинов класса M и G (метод иммуноферментного анализа – ИФА) и их титра позволяет установить первичный (до 1 мес. с момента инфицирования – IgМ) и вторичный (свыше 1 мес . – IgG) специфический иммунный ответ. Эти методы важны для диагностики хламидийной инфекции, в детской практике, при отсутствии возможности получить материал для исследования (маточные трубы, яичники, брюшина и др.), при подозрении на хламидийное поражение плода и новорожденного, осложнениях урогенитального хламидиоза, болезни Рейтера, эпидемиологических и научных исследованиях. Возможны ложноположительные результаты, т.к. другие грамотрицательные бактерии также содержат ЛПС-антиген, вызывающий аналогичный иммунный ответ.
В большинстве случаев доказательством наличия C. trachomatis является исследование методами ПЦР и ПИФ соскобов (из уретры, шейки матки, зева, конъюнктивы), мочи, сока простаты, эякулята и определение антихламидийного IgG в периферической крови пациентов (обследуемых).
Для диагностики персистирующей хламидийной инфекции рекомендуются методы:
•Электронной микроскопии (исследуется эпителий половых путей, биопсийный материал из пораженных тканей – спайки, маточные трубы). Метод не может быть использован для обследования широкого круга пациентов.
•Методы АНК (ПЦР, ДНК-зондовой гибридизации) позволяют обнаружить ДНК хламидий в мазках из уретры и цервикального канала, фоллопиевых трубах.
•Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) с родоспецифическим диагностикумом. У лиц с персистирующей инфекцией РНГА в 4 раза превышает диагностический титр. Используется также реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) с типоспецифичными антигенами.
•Выявление гиперпродукции Ig A2 и IgG.
ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ И ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С УРОГЕНИТАЛЬНЫМ ХЛАМИДИОЗОМ
Лечение больных УГХ, особенно хронических и персистирующих форм инфекции, является непростой задачей. При выборе лекарственных средств и методов терапии необходимо предусмотреть следующее:
•К антибиотикам чувствительны только размножающиеся внутриклеточные формы хламидий – РТ.
•ЭТ и персистирующие формы хламидий к антибиотикам не чувствительны.
•Для лечения применяют антибиотики, которые действуют на внутриклеточные формы микроорганизмов (тетрациклины, макролиды, отдельные фторхинолоны, рифампицин).
•Монотерапия антибиотиками должна быть рассчитана на 6-7 циклов развития хламидий (не менее 2-3х недель) и применяется при свежих формах заболевания и наличии клинических проявлений.
•Препараты пенициллиновой группы, цефалоспорины, левомицетин, сульфаниламиды не являются этиотропными, при этом способствуют трансформации хламидий в персистирующие и аберрантные формы. Аналогичное действие оказывают субтерапевтические дозы противохламидийных антибиотиков.
•Образование аберрантных форм с изменённой морфологической структурой и сниженной экскрецией ключевых хламидийных антигенов (МОМР, ЛПС) резко уменьшает транспорт гидрофильных антибиотиков в хламидийную клетку.
393
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
•Иммунотропная терапия проводится при хронических и персистирующих формах УГХ (сниженная выработка γ-интерферона, факторов некроза опухоли, ИЛ-2, недостаточность Т и В-клеточного иммунитета, системы комплемента и фагоцитоза).
•Перед назначением иммунотропных препаратов (в случаях хронической или персистентной инфекции) проводится скрининговое иммунологическое обследование пациента.
•Пациенты получают большую лекарственную нагрузку на организм, не всегда хорошо её переносят, страдают сопутствующими заболеваниями, нередко нарушают лечебный режим.
•Однократный прием азитромицина (1,0 г) эффективен преимущественно при свежих формах заболевания.
•При хронических и персистирующих формах УГХ этиотропные препараты назначаются в течение 3-х недель и более. Одновременно проводится иммунотерапия: пирогенал, тактивин, тималин, полиоксидоний, индукторы интерферона (амиксин, циклоферон, неовир, иммунофан, ридостин, свечи виферон и др.).
•Кроме выше перечисленных препаратов назначаются: средства для системной энзимотерапии (лидаза, трипсин, вобэнзим, флогэнзим), гепатопротекторы (эссенциале, карсил, легалон, препараты солянки холмовой), антиоксиданты, эубиотики (бифидум бактерин, бификол, лактобактерин, энтерол).
•Для профилактики кандидоза (кишечного, генитального, слизистых) назначаются: нистатин, леворин, кетоконазол (низорал, канестен), флуконазол (дифлюкан), итраконазол (орунгал) в виде пероральных, мазевых или влагалищных форм.
•Показано физиолечение: диатермия, КВЧ, импульсное тепло, грязевые аппликации, ванночки с отварами трав и др.
Рекомендуемые антибиотики и схемы их применения
Доксициклин. Взрослые: при свежем неосложненном хламидиозе препарат назначают по 100 мг после еды 2 раза в сутки в течение 7 дней; при остальных формах и осложнениях – в течение 14-21 дней. В/в препарат вводят в тех же дозах, медленно, капельно в течение 1,5-2 ч, с интервалом 12 часов между введениями.
Дети 8-12 лет: внутрь 4 мг/кг/сут. – 1-ый день, затем 2 мг/кг/сут. равными дозами через 12 ч.
Азитромицин (сумамед). Взрослые: при свежем остром хламидиозе назначают однократно 1,0 г за час до еды или через 2 часа после еды; при остальных формах – в первый день 500 мг, в последующие – по 250 мг один раз в сутки в течение 10 дней, общая курсовая доза – 3,0 г; или азитромицин 1,0 г 1 раз в неделю в течение 14 дней (1, 7, 14 дни), на курс 3,0 г.
Дети старше года: 10 мг/кг 1 раз в день в течение 3-х дней, затем 4 дня по 5 мг/кг 1 раз в день.
Эритромицин (объединенный препарат). Взрослые: по 500 мг за 1-1,5 ч до еды 4
раза в сутки в течение 7 дней или по 250 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 14 дней. В/в по 0,5-1,0 г 4 раза в день в течение 7-14 дней.
Эритромицин основной. Дети: первых 3-х месяцев жизни по 20-40 мг/кг массы тела в сутки; от 4-х мес. до 18 лет – 30-50 мг/кг/сут. равными дозами 4 раза в сутки. Курс лечения 10-14 дней.
Альтернативные антибиотики и схемы их применения
Тетрациклин. Взрослые: при свежей неосложненной форме заболевания – по 500 мг после еды 4 раза в сутки в течение 7 дней; при остальных формах продолжительность лечения – 14-21 дней.
Дети старше 8 лет: 20-25 мг/кг/сут. равными дозами 3-4 раза в сутки 7-10 дней.
394