Диагностика. Клиническая картина, подтвержденная результатами микроскопии мокроты, гноя, мочи и посева биопсийного материала.

Дифференциальный диагноз. Плоскоклеточный рак кожи, гангренозная пиодермия, грибовидный микоз (опухолевая стадия), эктима, бородавчатый туберкулез кожи, актиномикоз, нокардиоз, мицетома, третичный сифилис (гумма), донованоз, лепра.

Лечение. При осложнениях менингитом или респираторным дистресс-синдроме у взрослых – амфотерицин В в/в; итраконазол 200-400 мг/сут. (прием не менее 2 мес.), или кетоконазол 800 мг/сут. внутрь.

Профилактика. Затруднена ввиду широкого распространения возбудителя в природных зонах.

БЛАСТОМИКОЗ ЮЖНОАМЕРИКАНСКИЙ

(бразильский бластомикоз, паракокцидиоидоз)

Системный микоз с хроническим прогредиентным течением, вовлечением в процесс слизистых оболочек щек, носа, кожи, лимфатических узлов, различных внутренних органов (легкие, печень, желудок, селезенка).

Возбудитель: Paracoccidioides brasiliensis, сапрофит растений и почвы.

Угрожаемый контингент: жители сельской местности.

Пути передачи. Заражение происходит при различных повреждениях слизистой оболочки рта во время чистки зубов веточкой растений. От человека к человеку не передается.

Течение. Без лечения больной погибает в течение 3 лет.

Локализация. Обычно язвенным процессом поражаются слизистые оболочки рта и носа (реже конъюнктивы и прямой кишки), лимфатические узлы.

Клиническая картина. Язвенный процесс может привести к разрушению языка, голосовых связок. При переходе на кожу образуются папулы, пустулы, серпигинирующие папилломатозные язвы. В процесс вовлекаются лимфатические узлы, селезенка и легкие. Лимфатические узлы могут нагнаиваться, образуя свищи с грибами в отделяемом. При гематогенной диссеминации поражаются кости, легкие.

Лабораторные методы исследования. Обнаружение в патологическом материале возбудителя и внутрибрюшинное его введение мышам с последующей микроскопической и гистологической идентификацией Paracoccidioides brasiliensis.

Диагностика. Основывается на клинической картине и обнаружении в патологическом материале возбудителя.

Дифференциальный диагноз. Лимфогранулематоз, кокцидиоидоз, североамериканский бластомикоз, актиномикоз, другие глубокие микозы.

Лечение. Амфотерицин В в/в; итраконазол, кетоконазол per os. Профилактика. Санитарно-просветительная работа среди населения.

КЕЛОИДНЫЙ БЛАСТОМИКОЗ

Хронический глубокий очаговый микоз кожи, для которого характерно образование в местах поражения келоидных рубцов.

Возбудитель: гриб Glenosporella lobio, близок к Blastomyces dermatitidis. Во внешней среде не обнаружен.

Предрасполагающие факторы. Встречается у рабочих добывающих каучук в долине реки Амазонки.

Факторы риска. Травмы, укусы змей, насекомых.

Течение. Течение длительное (годы), доброкачественное, без нарушения общего состояния.

Локализация. Ограниченные высыпания могут быть на коже лица, ушных раковин, предплечий, голеней.

Клиническая картина. В участках поражения выявляются бугорки краснофиолетового цвета, покрытые корочками, бородавчатые, келоидоподобные образования

133

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Дифференциальный диагноз. Бородавчатый туберкулез кожи, другие глубокие микозы, третичный активный сифилис, фрамбезия, неинфекционные гранулемы, лепроматозная лепра, дерматофитии, лейшманиоз, глубокая пиодермия, плоскоклеточный рак кожи.

Лечение. Мелкие очаги иссекают. Длительный прием итраконазола по 200-600 мг/сут. (не менее одного года), или кетоконазола 400-800 мг/сут. Термотерапия. Противогрибковые мази/ кремы.

Профилактика заключается в предупреждении травматизации кожного покрова у лиц, выполняющих земляные и сельскохозяйственные работы; ношение обуви.

КРИПТОКОККОЗ (европейский бластомикоз)

Системный микоз, который начинается с поражения легких и возможной последующей гематогенной диссеминации инфекции в мозг и мозговые оболочки, лимфатическую и костную систему, у части больных в кожу и слизистые оболочки. У ВИЧ-инфицированных криптококкоз (криптококковый менингит) – наиболее частый из глубоких микозов.

Возбудитель: дрожжевой гриб Cryptococcus neoformans. Находится в почве и помете птиц. Болеют человек и домашние животные.

Предрасполагающие факторы. ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, лимфосаркомы, лимфогранулематоз, саркоидоз, трансплантация органов, иммунодепрессивная терапия.

Пути передачи. Воздушно-пылевой путь; механические переносчики инфекции – голуби, попугайчики, канарейки и др.

Течение. Без лечения процесс принимает хроническое течение и может протекать годами. Половина больных погибает от менингоэнцефалитов.

Локализация поражений кожи. У ВИЧ-инфицированных поражаются преимущественно лицо и волосистая часть головы. У небольшой части больных наблюдаются узловато-язвенные поражения слизистой рта.

Клиническая картина. Элементы кожной сыпи: папулы, узлы, язвы, корки, под корками папилломатозные разрастания и мелкие пустулы; бляшки с серозно-гнойным отделяемым, в центре которых формируется мягкий рубец. Возможны угревидные элементы, герпетиформные и везикулезные высыпания, флегмоны.

Кроме мозговых оболочек, легких и кожи могут поражаться костный мозг, слизистые мочевых путей и половых органов, предстательная железа. Выявляется гепатоспленомегалия. Поражения легких клинически и рентгенологически напоминают туберкулез, абсцедирующую пневмонию с перфорацией грудной клетки и образованием свищей.

Диагностика. Клиническая картина и комплекс приведенных лабораторных исследований, подтверждающих этиологию заболевания.

Методы исследования

При микроскопии мазков-отпечатков биопсийного материала или соскоба с очага поражения, обработанных калия гидроксидом, обнаруживается Cryptococcus neoformans.

Вматериале кожных очагов гистологически обнаруживают скопления возбудителей, окруженных желатиноподобной капсулой или признаки гранулематозного воспаления с небольшим числом возбудителя.

Влегких казеозный и гнойный распад очагов, некроз бронхиальных лимфоузлов. Для посева обычно используют СМЖ или биоптат кожи. В культуре возбудитель

имеет дрожжевую или мицелиальную формы с круглыми, овальными или грушевидными конидиями. Исследуют также костный мозг, мокроту, мочу, секрет предстательной железы, кровь.

В СМЖ выявляется лимфоцитоз, повышенный белок, сниженный уровень глюкозы. При микроскопии у значительной части больных обнаруживают инкапсулированные дрожжевые клетки.

135

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Аспергилломы легких: лечение хирургическое.

Профилактика. Применение средств защиты у работающих на вредных производствах (с продуцентами аспергиллами).

ПЕНИЦИЛЛИОЗ

Поражение ногтей, слизистых оболочек, внутренних органов, вызванное плесневыми грибами рода Penicillium.

Возбудитель: сапрофиты кожи и слизистых оболочек человека. Наиболее патоген-

ными являются Penicillium crustaceum Fries, Penicillium glaucum Link.

Предрасполагающие факторы. Снижение защитных сил организма; работа, связанная с нахождением в овощехранилищах, производством сыров, антибиотиков.

Пути передачи. Заражение – аэрогенное или при травме кожи и слизистых оболочек.

Течение. Хроническое на фоне тяжелого общего заболевания или нерациональной антибиотикотерапии.

Локализация поражений. Кожа и слизистые оболочки, редко – бронхолегочный аппарат, головной мозг.

Клиническая картина. При пенициллиозе развиваются дерматиты, экземы, хронические язвенные процессы, наружные отиты. Возможны поражения слизистых оболочек, бронхолегочного аппарата, внутренних органов, возникновение абсцесса мозга, мицетомы.

Гистопатология. Некротическое гранулематозное воспаление, абсцессы, каверны, окруженные зоной некробиоза с нитями гриба; наличие эпителиоидных, иногда гигантских клеток.

Лабораторные методы исследования. Обнаружение в гное, мокроте, пунктатах, чешуйках и соскобах кожи, ногтей, слизистых оболочек, наружных слуховых проходов септированного мицелия с характерным спороношением.

Дифференциальный диагноз. Другие глубокие микозы, хронические глубокие пиодермии.

Лечение. См. аспергиллез, мукороз.

Профилактика. Регулярная дезинфекция, эффективная приточно-вытяжная вентиляция овощехранилищ, помещений, связанных с производством сыров (рокфор), β- лактамных антибиотиков (группа пенициллинов).

МУКОРОЗ

Глубокий хронический плесневый микоз, при котором поражаются кожа, подкожная клетчатка, уши, глаза и внутренние органы (бронхолегочная система, печень, почки, желудочно-кишечный тракт, центральная нервная система).

Возбудитель: грибы из родов Mucor, семейства Mucoraceae. Широко распространены в природе, на продуктах питания, в воздухе.

Предрасполагающие факторы. Больные тяжелыми формами диабета; профессиональные особенности (сборщики апельсинов).

Пути передачи. В основном аэрогенный. Течение. Хроническое.

Локализация. Поражаются различные участки кожного покрова с вовлечением подкожной клетчатки; ногтевых пластинок и околоногтевых валиков кистей.

Клиническая картина. Кожные проявления имеют вид хронических язвенных пиодермий и наружных отитов.

Микотические поражения легких возникают при пневмониях на фоне лечения антибиотиками. Встречаются мукорозные поражения ЛОР-органов, желудочнокишечного тракта, а также тяжелые менингоэнцефалиты вследствие распространения процесса с придаточных пазух носа. Указанные проявления характерны для лиц с тяжелыми формами диабета.

137

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

выявляется плотный толстый тяж с множественными узлами, узелками, которые впоследствии изъязвляются.

Диссеминированный споротрихоз – развивается вследствие распространения инфекции гематогенным путем. Поражаются кожа с образованием множественных узлов, язв, корок (ладони и подошвы стоп не поражаются), а также суставы, глаза, мозговые оболочки, различные внутренние органы.

Споротрихиды – наблюдаются в ряде случаев спротрихоза в виде аллергических

сыпей.

Патоморфология. Гранулематозное воспаление. Сигарообразные клетки в материале из очагов поражения выявляют только у больных с иммунодефицитами.

Посев. Используют биопсийный материал. В культуре (t 240C) вырастает бархатистая белая, затем чернеющая колония с тонким мицелием и овальными конидиями; при t 370С грибы проходят дрожжевую фазу, образуя колонии мягкой консистенции, гладкие, желтоватые.

Диагностика

Наличие клинической картины, положительные результаты микроскопии и посева. При микроскопии мазков материала из очагов поражения обнаруживаются

сигарообразные клетки.

Дифференциальный диагноз. Туберкулез кожи; инфекции, вызванные атипичными микобактериями; туляремия; фелиноз; первичный сифилис; другие глубокие микозы, глубокие пиодермии, сибирская язва, лейшманиоз, мелиоидоз, инородные тела, дерматофитии.

Лечение. Препараты иода внутрь (3-4 г/сут.). Курсы итраконазола 200-600 мг/сут., или флуконазола 200-400 мг/сут., или кетоконазола 400–800 мг/сут. Амфотерицин В назначают при диссеминированном споротрихозе и в случаях поражений легких.

Профилактика. Предупреждение травматизации кожного покрова.

ЦЕФАЛОСПОРИОЗ

Цефалоспориоз – глубокий микоз кожи, слизистых оболочек, опорно-двигательного аппарата и внутренних органов.

Возбудитель: грибы рода Cephalosporium, чаще встречается Cephalosporium acremonium Corda; природные сапрофиты.

Предрасполагающие факторы. Различные травмы кожи; снижение защитных свойств организма.

Пути передачи. При травмах кожи и слизистых оболочек. Течение. Хроническое.

Локализация. Кожа, слизистые оболочки.

Клиническая картина. Напоминают дерматиты, пиодермии, везикулезнопустулезные элементы, эрозивно-язвенные или глубокие очаги типа гумм, язвенновегетирующих, абсцедирующих элементов, мицетомы – «мадурской стопы». Висцеральные поражения сопровождаются, как правило, септикопиемией.

Гистопатология. Характерной картины не выявляется.

Лабораторные методы. Получение культуры гриба из патологического материала, выделение его ретрокультуры, внутрибрюшинное заражение лабораторных животных с идентификацией возбудителя.

Дифференциальный диагноз. Другие глубокие микозы, язвенно-вегетирующие пиодермии, гуммозный сифилид и др.

Лечение. Калия иодид в нарастающих дозировках внутрь, пероральные антимикотики (итраконазол, кетоконазол). Возможна хирургическая тактика. Местные антимикотики, фунгицидные красители.

Профилактика. Борьба с микротравматизмом в сельском хозяйстве и при земляных работах.

139

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ЭУМИЦЕТОМА (мадурская стопа)

Хроническое, очаговое, медленно прогрессирующее неконтагиозное грибковое заболевание, при котором поражается кожа, подкожная клетчатка, фасции, мышцы, кости конечностей, реже другие участки тела. Характерны явления слоновости, деформация конечности с опухолевидными разрастаниями, наличием множества свищевых ходов и гнойным отделяемым.

Возбудитель: настоящие грибы, чаще Pseudallescheria boydii, Madurella grisea, Madurella mycetomatis. Почвенные сапрофиты.

Предрасполагающие факторы. Болеют преимущественно жители села (сельскохозяйственные рабочие) в странах с тропическим и субтропическим климатом. Развитию заболевания способствуют несоблюдение личной гигиены, хождение босиком, травматизация кожи, гипотрофия.

Пути передачи. Очаги поражения возникают на местах травм с последующим инфицированием геофилами.

Течение. Недели, месяцы, годы.

Локализация. Наблюдается одностороннее поражение стопы, голени, кисти, изредка

– туловища, предплечья, головы, бедра, ягодицы.

Клиническая картина. В месте внедрения возбудителя появляются папулы или узлы, небольшая болезненность при пальпации, лихорадка. Конечность становится отечной и увеличивается в объеме. Узлы изъявляются, из н их выделяется гной. Вокруг свищевых ходов образуются опухолевидные разрастания. Процесс распространяется на подлежащие ткани – фасции, мышцы, кости. Возможно увеличение регионарных лимфоузлов. Застарелая мицетома состоит из рубцов и гнойных свищей.

Гистопатология. Псевдоэпителиоматозная гиперплазия эпидермиса, признаки острого или хронического гнойного воспаления с грануляционной тканью и соединительнотканной капсулой.

На рентгенограммах костей видны множественные остеолитические очаги, признаки периостальной оссификации.

Лабораторные методы исследования. В мазке гноя при микроскопии или ad oculus

обнаруживают предполагаемого возбудителя микоза. Посев позволяет идентифицировать возбудителя.

Дифференциальный диагноз. Хромомикоз, североамериканский бластомикоз, актиномицетома, глубокие пиодермии, инородные тела, дерматофитии, лейшманиоз.

Лечение. Расширенное иссечение небольших очагов. По возможности избегают ампутации конечностей или экзартикуляции. Кетоконазол или итраконазол per os.

Профилактика. Ношение обуви, защищающей стопу от колючек и заноз в эндемических зонах. Повышение санитарной культуры населения.

ГЛУБОКИЕ ПСЕВДОМИКОЗЫ

АКТИНОМИКОЗ

Хроническое бактериальное гранулематозное гнойное поражение различных тканей и органов, сопровождающееся образованием плотных, слегка болезненных инфильтратов, абсцессов и длительно не заживающих свищевых ходов.

Возбудитель: бактерии Actinomyces spp. Сапрофиты кожи, слизистых оболочек рта, дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта человека.

Предрасполагающие факторы. Снижение защитных сил организма, хронические инфекции, иммунодефицитные состояния.

Пути передачи. Инфицирование преимущественно эндогенное в результате активации актиномицетов (нередко после травмы).

Течение и локализация. Течение преимущественно хроническое (недели, месяцы, годы). Поражаются шейно-лицевая и торакальная области, брюшная стенка, органы

141

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/