Пациенты с положительными результатами НТТ (серорезистентностью) могут быть сняты с учета при наличии следующих критериев: 1) проведенном полноценном специфическом лечении; 2) КСК не менее 3 лет; 3) благоприятные результаты исследования СМЖ перед снятием с учета; 4) отсутствие специфической клинической патологии по заключениям невропатолога, окулиста, отоларинголога, терапевта/педиатра; 5) отсутствие подозрения на кардиоваскулярный сифилис при ультразвуковом исследовании сердца и аорты.

ПРОФИЛАКТИКА СИФИЛИСА

Профилактика сифилитической инфекции включает: 1) работу с группами здоровых людей и предоставлением им информации о заболевании с целью изменения поведения в сторону уменьшения риска инфицирования сифилисом; 2) скрининговое обследование определенных групп населения, подверженных повышенному риску инфицирования, либо тех групп, в которых заболевание ведет к опасным социальным и медицинским последствиям; а также 3) информирование о необходимости проведения полноценного специфического лечения и последующего клинико-серологического наблюдения.

Профилактика врожденного сифилиса осуществляется антенатально и постнатально. Антенатальная профилактика включает: работу со здоровымипарами, предоставление

информации о возможности внутриутробной передачи сифилиса и необходимости раннего начала дородового наблюдения; трехкратное серологическое обследование беременных (при обращении в женскую консультацию, на сроке 28-30 недель и за 2-3 недели до родов); при выявлении сифилиса – адекватное специфическое и профилактическое лечение.

Постнаталъная профилактика врожденного сифилиса заключается в профилактическом лечении детей.

Индивидуальная профилактика обеспечивается использованием барьерных методов контрацепции (презервативов). После случайной незащищенной половой связи может быть осуществлена самостоятельно лицом, подвергшимся опасности заражения ИППП. Проводится с помощью индивидуальных профилактических средств (в соответствии с прилагаемой к ним инструкцией), к которым относятся хлоргексидин биглюконат (гибитан), цидипол, мирамистин и другие.

ГОНОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

Гонорея (gonorrhoea, триппер, вторая венерическая болезнь) – инфекционное заболевание, вызываемое специфическим возбудителем гонококком и передающееся преимущественно половым путем. Характеризуется обычно острым или подострым воспалительным поражением нижних отделов урогенитального тракта, нередко развитием проктитов, фарингитов, блефаритов и возможностью возникновения гоносепсиса и менингита.

Эпидемиология. Гонорея – одна из наиболее распространенных инфекций, частая причина патологии беременности, бесплодия у женщин и мужчин. Во всем мире гонорея представляет собой значительную медико-социальную проблему. После периода снижения заболеваемости гонококковой инфекцией в 90-х годах XX века, в начале ХХI вновь наметился рост распространенности этой болезни.

Генитальные проявления гонококковой инфекции характеризуются воспалением слизистой уретры у мужчин, шейки матки, уретры и желез преддверия влагалища у женщин, вульвитов и вагинитов у девочек, у пассивных гомосексуалистов прямой кишки.

При орогенитальных контактах могут поражаться глотка, миндалины, слизистая рта, десен.

Источником заражения являются, главным образом, больные хронической гонореей, преимущественно женщины, так как у них хронический процесс протекает почти незаметно, более длительно, труднее диагностируется и хуже поддается лечению. Больные

363

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ложительные. При окраске метиленовым синим на бледноокрашенном фоне протоплазмы лейкоцитов гонококки выглядят темно-синими. В мазках, окрашенных метиленовым синим, гонококки лучше выявляются, а в мазках, окрашенных по Граму, они лучше дифференцируются. При затруднении в обнаружении гонококков бактериоскопическими методами следует применить бактериологическое исследование.

Бактериологическое исследование. Выделения из уретры, других возможных мест инфицирования урогенитального тракта, анального канала, возможно, слизистой полости рта и глотки засевают на среду асцит-агар и определяют выросшие через 3-5 дней культуры гонококков. Посев делают не раньше чем через 5-7 дней после приема антибактериальных препаратов или местного применения антибтиотиков. Это позволяет диагностировать гонорею даже при наличии атипичных гонококков и торпидном течении заболевания.

Иммунитет. Стойкого иммунитета нет. Человек, перенесший гонорею, может заболеть повторно (много раз). При гонорее иммунитет усиливается при осложнениях

– эпидидимите, простатите, везикулите, при острых поражениях верхних отделов мочеполового тракта у женщин. Показателем иммунитета является положительная реакция Борде-Жангу (РСК с гонококковым антигеном), которая может иметь некоторое диагностическое значение только при наличии этих осложнений.

Классификация гонококковой инфекции (МКБ-10, Мн.: 2001) А54 Гонококковая инфекция

А54.0 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования периуретральных или придаточных желез.

А54.1 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием периуретральных или придаточных желез.

А54.2† Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов.

А54.3 Гонококковая инфекция глаз.

А54.4† Гонококковая инфекция костно-мышечной системы. А54.5 Гонококковый фарингит.

А54.6 Гонококковая инфекция аноректальной области. А54.8 Другие гонококковые инфекции.

А54.9 Гонококковая инфекция неуточненная.

При дальнейшем изложении учебного материала, согласно Программам Минздрава РБ обучения на 3-4 курсах лечебного факультета, рассматриваются патологические изменения, вызываемые гонококковой инфекцией у мужчин.

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ГОНОРЕИ У МУЖЧИН

1.Свежая гонорея(до 2-х месяцев):

а) острая;

б) подострая; в) торпидная.

2. Хроническая гонорея (после 2-х месяцев или с неустановленной давностью заболевания).

Под торпидной формой свежей гонореи понимают слабо выраженную клиническую картину или ее отсутствие при наличии гонококков.

СВЕЖАЯ ГОНОРЕЯ

1. Острыйгонорейныйуретрит

Инкубация 3-5 дней (иногда от1-2 дней до 2-3 недель). Вначале в передней части уретры и в головке полового члена появляется чувство жара, зуда и щекотания, усиливающееся при мочеиспускании. Из канала – скудные слизистые выделения. Через 1-2 дня губки наружного

365

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

5.Бактериоскопическое исследование выделений из уретры и их посев на среду асцитагар. Если выделений нет, исследуют нити в моче, включая метод ПЦР. Различают слизистые и гнойные нити. Слизистые нити долго плавают, не оседая на дно. Гнойные нити компактные и быстро оседают, нередко в виде запятых.

6.Двухстаканная проба Томсона. Первая порция мочи реже мутная, чаще прозрачная,

но с наличием нитей. Вторая порция прозрачная даже при заднем уретрите. При хроническом процессе, выделений мало, задняя уретра не переполняется отделяемым и гной не затекает в мочевой пузырь, следовательно, моча в мочевом пузыре будет прозрачной. Первая порция мочи смывает гной с задней и передней уретры и становится мутной уже при умеренных выделениях или прозрачной с наличием нитей (скудные выделения). Вторая порция мочи проходит уже по чистой уретре (отмытой), т.к. не содержит гнойных хлопьев, слизистых или гнойных нитей (прозрачная).

Для определения заднего уретрита при хронической гонорее проводят пробу Ядассона, т. е. отмывают переднюю уретру стерильным изотоническим раствором натрия хлорида и просят больного помочиться. Если в моче нити, то они могутбыть только из задней уретры.

7.Пальпация органов мошонки (придаток, яичко, семенной канатик) с целью выявления инфильтратов, спаек, болезненности.

8.Пальпаторное исследование простаты, определение величины, состояния долей,

выраженность срединной бороздки, формы, консистенции,уплотнений, болезненности.

9.Массаж простаты и семенных пузырьков (в норме семенные пузырьки не пальпируются); проводят микроскопическое исследование секрета простаты на лейкоцитоз, лецитиновые зерна, наличие гонококков, трихомонад, флоры. Перед взятием секрета простаты необходимо предварительно промыть уретру для удаления воспалительного экссудата.

10.Уретроскопия производится при наличии необильных выделений из уретры (или ее

промывания) после лечения гонореи антибиотиками с целью установления характера изменений слизистой мочеиспускательного канала. Изменения в уретре могут быть следующего характера: мягкий инфильтрат, переходный инфильтрат, воспаленные Морганиевы пазухи и устья выводных протоков Литтреевых желез, твердый инфильтрат, стриктура уретры.

Диагноз хронического гонорейного уретрита устанавливается главным образом на основании: 1) утренних выделений из уретры, наличии нитей или хлопьев в моче; 2) обнаружении гонококков при лабораторном исследовании(бактериоскопия, бакпосев, ПЦР).

Течение – хроническое с периодами обострения. В обострении играют роль половые акты, алкоголь, пиво.

Без лечения больные гонореей длительное время являются источниками заражения. Кроме того, у них часто развиваются осложнения: эпидидимит, простатит, везикулит. Последствия уретрита – сужение (стриктуры) уретры, последствия эпидидимита – бесплодие, последствия простатита– импотенция и бесплодие.

Диагноз гонореи, независимо от типичности клинических признаков, может быть поставлен только при обнаружении гонококков. При отсутствии гонококков, но при наличии клинических и анамнестических данных таких лиц учитывают как подозрительных на гонорею и проводят им лечение, как при гонорее.Также поступают с точно выявленными источниками заражения и контактами даже при отсутствии у них клиники и гонококков.

Осложнения гонореи. Возникают при наличии острого или хронического воспалительного передне-заднего уретрита – баланопостит, парафимоз, лимфангиит, кавернит, колликуллит, стриктуры уретры, деферентит, фуникулит, эпидидимит, орхиэпидидимит, орхит, простатит (острый, хронический) (катаральный, фолликулярный, паренхиматозный), куперит, везикулит, бесплодие.

ГОНОРЕЙНЫЙ ЭПИДИДИМИТ

Гонококки проникают из слизистой задней уретры через семявыносящий проток в придаток яичка. Инфекция может также распространяться лимфогенно и гематогенно.

367

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/