4 курс / Дерматовенерология / Атопический_дерматиту_детей_Балаболкин_И_И_,_Гребенюк_В_Н_1999
.pdf
УДК 616.5-002-056.43-053.2 ББК 57.33
Б20
Ре ц е н з е н т Н.Г.Короткий, профессор, заведующий кафедрой кожных и венерических болезней педиатрического факультета РГМУ
Балаболкин И.И., Гребенюк В.Н.
Б 20 Атонический дерматиту детей. — М.: Медицина, 1999. — 240 е.: ил.:121л.ил.
ISBN 5-225-04497-2
Вмонографии обобщены многолетние исследования авторов
илитературные данные по проблеме атонического дерматита у детей. Представлены эпидемиология, этиология, механизмы развития, клиника, дифференциальная диагностика атонического дерматита, описаны методы лечения и реабилитации детей, страдающих этим заболеванием, рассмотрены вопросы профилактики атонического дерматита в детском возрасте.
Для педиатров, дерматологов и аллергологов.
I.I.Balabolkin and V.N.Grebenjk
Atopic Dermatitis in Children. — Moscow: Meditsina Publishers, 1999.
The monograph sums up many-year investigations of the authors and published reports on atopic dermatitis in children. Epidemiology, etiology, mechanisms of development, clinical picture, differential diagnosis, therapy, and rehabilitation of children with this disease are described. Prevention of atopic dermatitis in childhood is discussed.
Addressed to pediatricians, dermatologists, and allergologists.
|
ББК 57.33 |
ISBN 5-225-04497-2 |
© Издательство «Медицина», |
|
Москва, 1999 |
Все права авторов защищены. Ни одна часть этого издания не может быть занесена в память компьютера либо воспроизведена любым спосо-
бом без предварительного письменного разрешения издателя.
Г л а в а |
6. |
Реабилитация детей, страдающих атоническим дерма- |
|
|
|
титом |
196 |
Г л а в а |
7. |
Профилактика |
212 |
Г л а в а |
8. |
Профилактические прививки детей, больных атоничес- |
|
|
|
ким дерматитом |
216 |
Список литературы |
224 |
||
Предметный указатель |
233 |
||
ПРЕДИСЛОВИЕ
В связи с ростом распространенности аллергических болезней и тенденцией к более тяжелому их течению проблема аллергической патологии является одной из важнейших в современной клинической медицине. В структуре аллергических заболеваний у детей значительный удельный вес имеют аллергические болезни кожи, среди которых преобладает атонический дерматит. Современные методы иммунологического, генетического и биохимического анализа существенно изменили наши представления о механизмах развития атонического дерматита. За последние годы получены доказательства влияния средовых факторов на его формирование, разработан ряд новых методов аллергодиагностики этого заболевания. С созданием новых, эффективных методов фармакотерапии и немедикаментозных методов терапевтического воздействия значительно изменилась терапевтическая тактика при атоническом дерматите у детей.
В настоящей книге на основании многолетних наблюдений и исследований, проведенных авторами в Институте педиатрии Российской Академии медицинских наук и Центральном кож- но-венерологическом научно-исследовательском институте, а также современных литературных данных освещены вопросы эпидемиологии, этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения и профилактики атонического дерматита у детей. Книга адресована педиатрам, аллергологам и дерматологамспециалистам, наиболее часто встречающимся с этим заболеванием в своей практической деятельности и занимающимся лечением детей, больных атоническим дерматитом. Авторы выражают надежду, что представленная книга будет способствовать более глубокому пониманию врачами механизмов развития атонического дерматита и поможет им в диагностике, терапии и профилактике этого заболевания.
Глава 1
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
По данным экспертов ВОЗ (1992), от 25 до 33 % населения земного шара страдают аллергическими реакциями и заболеваниями. Продолжается дальнейший рост аллергических болезней. В 1977—1978 гг. показатель заболеваемости аллергической патологией составил 6,3 %, в 1991 — 1992 гг. он увеличился до 9,4 % [PakhlikA. et al., 1994].
Рост аллергических заболеваний у детей в 70—90-х годах XX столетия вызван загрязнением воздушной, водной среды и почвы побочными химическими продуктами автомобильного транспорта, промышленного и сельскохозяйственного производства, широким использованием химических соединений в быту, частым применением населением лекарственных препаратов.
Среди аллергических заболеваний преобладает кожная патология, которая у детей в основном представлена атоническим дерматитом, имеюшим постоянную тенденцию к росту заболеваемости [Антоньев А.А., Суворова К.Н., 1985; Студеникин М.Я., Соколова Т.е., 1986; Балаболкин И.И., 1991; Neijens H.J., Dreborg S., 1995]. Поданным Ф.А.Зверьковой (1994), из общего числа выявляемых детей с дерматозами 29 % приходится на больных экземой и нейродермитом.
S.R.Halpern и соавт. (1973) при обследовании в США 1753 детей от рождения до 7 лет выявили атонический дерматит у 4,3 %.
Поданным J.M.Hanifm (1987), атопическим дерматитом страдает от 3 до 10 % детского населения. Высокие показатели распространенности атонического дерматита (55,7+0,9 %) регистрируются у детей, проживающих в индустриальных районах [Шамов Б.А., 1997].
T.Schafer и соавт. (1997) при эпидемиологическом обследовании 898 детей и взрослых в Германии обнаружили атоническую экзему у 6,2 % обследованных, при этом частота ее была наибольшей у детей до 5 лет (21,9 %).
B.Moiphin и соавт. (1997) изучали распространенность атонического дерматита среди детского населения г.Мехико (Мексика). Авторы обследовали 998 детей в возрасте от 1 года до 16 лет. Атонический дерматит был установлен у 15,8 % детей.
При эпидемиологическом обследовании 10 686 детей, проживающих в Таджикистане, М.Н.Джураев (1984) выявил у 323 из них аллергические заболевания, при этом у 153 детей с диагностированной аллергической патологией наблюдалась кожная аллергия. Показатель распространенности аллергических болезней кожи среди обследованных детей составил 14,3 на 1000.
Определенное влияние на распространенность кожной аллергии оказывают климатогеографические факторы. По данным М.Н.Джураева (1984), частота выявления истинной экземы имеет тенденцию к росту по мере увеличения высоты расположения местности над уровнем моря. Большая распространенность аллергических болезней кожи отмечается у детей-горцев, проживающих в городах, чем у детей из сельской местности. Изучение распространенности атонического дерматита, проведенное в различных климатических зонах Дагестана, позволило установить, что наиболее высокие показатели сложились в низменных районах (11,33±1,93 %о) по сравнению с предгорьем
(8,17±1,46%о) и среднегорьем (6,39±1,93 %о) [Алискандиев A.M.,
1992]. При этом частота выявления атонического дерматита среди городских детей была больше, чем среди сельских, атонический дерматит чаще развивался у городских детей, проживающих в низменных районах, чем у детей — жителей городов, расположенных в предгорье. Эти наблюдения свидетельствуют о способности горного климата снижать риск развития аллергических реакций и болезней в детском возрасте.
Распространенность аллергических болезней кожи практически одинакова среди мальчиков и девочек. Показатель распространенности аллергических болезней кожи среди мальчиков в целом составляет 29,8 на 1000, а среди девочек он равен 30,7 на 1000 обследованных [Джураев М.Н., 1984].
Распространенность аллергических болезней кожи у детей достоверно выше в экологически неблагополучных районах [Златеев С.П. и др., 1993; Вельтищев Ю.Е., 1996; Patterson R. et а!., 1993; Businco L. et al., 1996]. Характерно, что чаще ими страдают дети раннего возраста [Суворова К.Н. и др., 1989; Зверькова Ф.А., 1994; Astarita С. et al., 1988].
Выброс отходов производства и выхлопных газов автотранспорта в атмосферу перенаселенных городов приводит к изменению биосферы и создает экологическую напряженность [Адо А.Д., 1990; Касимов П.С. и др., 1990].
На конференции в Рио-де-Жанейро (1992), посвященной проблемам окружающей среды, Россия названа одной из самых неблагополучных в экологическом отношении стран. Около 15 % территории страны представляют собой зоны экологического бедствия, 30 % населения проживает в экологически неблаго-
приятных регионах и городах. Выброс промышленных загрязняющих веществ в воздушную среду составляет 32 млн т, а выхлопных газов автотранспорта — 21 млн т в год [Вельтищев Ю.Е., 1994]. В 140 городах России предельно допустимые концентрации (ПДК) химических соединений превысили пятикратный барьер, а в 80 городах уровень загрязнения атмосферного воздуха превышал ПДК в 10 раз и более [Баранов А.А., 1994].
В атмосфере Казани в 1994 г. было отмечено 147,24 тыс. т летучих органических соединений и 57,93 тыс. т оксида азота. На первом месте среди загрязняющих атмосферу веществ стояли углеводороды (47 %), на втором аммиак (16 %), далее шли минеральные кислоты (6 %), тяжелые металлы (3 %), остальные 18 % приходились на долю спиртов, кислот (уксусная, азотная) и оксида азота.
Исследования, проведенные в последние годы, выявили дальнейшее увеличение частоты аллергических заболеваний кожи в связи с влиянием неблагоприятных факторов окружающей среды [Шамова А.Г., 1978; Sprafico F., 1984]. Частота заболеваемости повышается у детей, проживающих в городских промышленных районах [Шамова А.Г., 1986; Балаболкин И.И., 1991; Malin Е.М., 1991]. При этом чем больше загрязнение атмосферного воздуха, тем достоверно выше частота аллергических болезней кожи [Чучалин А.Г. и др., 1991; Маланичева Т.Г., 1994].
Внаиболее загрязненных районах Казани частота аллергических заболеваний кожи в 1994 г. колебалась от 217,2±27,7 до 202,1 ±27,0 на 1000 детей, а в контрольном, чистом районе составила 77,5±26,2 на 1000 детского населения [Шамова А.Г., Маланичева Т.Г., 1995].
ВЛенинфаде в структуре заболеваемости детей в 1981 — 1982 гг. на первом месте стояли аллергические заболевания кожи. В возрасте от 1 года до 7 лет на их долю приходилось от 46,7 до 35,5 % всех аллергических заболеваний, в возрасте от 7 до 14 лет они составляли 18,8 %, среди них первое место занимал нейродермит — 15,5 % [Зверькова Ф.А. и др., 1984].
Втех районах Свердловской области, где сложилась катастрофическая экологическая ситуация, частота аллергических заболеваний кожи колебалась от 213,4 до 410,9 на 10 ООО детей [Таширова О.е., Сарафанова Е.А., 1995].
ВАктюбинске частота аллергических заболеваний кожи среди проживающих вблизи промышленных предприятий и в непромышленных районах была в пределах 5,1 и 1,2 % соответственно [Юданова Л.А. и др., 1990].
У.Т.Бейсебаева (1996), обследуя детей в возрасте от 3 до 14 лет, больных атоническим дерматитом, проживающих в контрастных по средовым условиям районах г.Алматы, установила вли-