4 курс / Дерматовенерология / Атопический_дерматиту_детей_Балаболкин_И_И_,_Гребенюк_В_Н_1999

нентного существования кожного процесса. Вместо ремиссий имеют место непродолжительные периоды стихания воспалительных изменений кожи и других проявлений болезни. Высыпания распространяются на площадь кожи, превыщающую 15 % поверхности тела, вплоть до развития эритродермии.

Выделяют две группы диагностических критериев (обязательные и вспомогательные признаки), которые помогают диагностировать атонический дерматит.

Обязательные признаки:

1.Зудящий характер поражения кожи.

2.«Сгибательная лихенизация» (в основном локтевые и коленные сгибы).

3.Начало заболевания в раннем детстве.

4.Хроническое рецидивирующее течение с улучщениями и ремиссиями в летнее время.

Вспомогательные (дополнительные) признаки:

1.Отягощенный персональный и/или семейный атонический анамнез (бронхиальная астма, аллергический ринит, конъюнктивит, атонический дерматит).

2.«Пищевая аллергия».

3.Отягощающая роль психоэмоциональных факторов.

4.Сухость кожных покровов (ксероз).

5.Периорбитальная гиперпигментация, синюшность, потемнение век (рис. 14).

6.Складки нижнего века Дени—Моргана.

7.Бледность или застойная эритема кожи лица.

8.Белый дермографизм.

9.Повыщенный уровень сывороточного IgE.

10.Эозинофилия крови.

11.Экзема кистей и стоп (см. рис. 13).

12.Экзема соска груди.

13.Хейлит, заеды (рис. 15).

14.Околоущные трещины, мокнутие.

15.Восприимчивость к кожным инфекциям, особенно к вирусу герпеса и золотистому стафилококку (рис.16).

16.Гиперлинейность ладоней.

17.Фолликулярный кератоз.

18.Глазные осложнения (конъюнктивит, кератоконус, катаракта).

Укаждого больного атоническим дерматитом с разной степенью выраженности заболевания должно быть не менее трех обязательных признаков. Частота констатации вспомогательных признаков не менее чем у '/^ больных.

81

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Примерно у '/^ больных атонический дерматит сочетается с обычным аутосомно-доминантным ихтиозом или другими генодерматозами, на это указывают полилинеарные ладони (они не являются фенотипическим маркером атонического дерматита).

В возрасте 2—3 мес поражения при атоническом дерматите локализуются на лице, верхней части туловища и разгибательных поверхностях конечностей в виде везикуляции, яркой эритемы, мокнутия, корок и сочных папул. Могут появляться также очаги сухости, шелушения, эритемы, папул и различной степени лихенизации.

Экссудативный характер воспаления у детей на 1-м году жизни обусловлен скорее всего возрастными особенностями кожи, отличающейся лиофильностью и склонностью к экссудативным реакциям [Скрипкин Ю.К., Шарапова Г.Я., 1987J. В течение первых 3 мес жизни у ребенка нет координированной реакции в виде расчесывания. Зуд, возможно, имеется, но выражается как общая раздражительность [Leung D.G.M. et al., 1987]. В дальнейшем зуд становится болеевыраженным и наблюдается в любом возрасте, особенно вечером и в ночное время, и может принимать биопсирующий характер. Без зуда нет атонического дерматита |Hebeil; А., 1994|.

Характерна симметричность высыпаний. Эритемы, папулы обычно вначале появляются на щеках, лбу, ягодицах, в дальнейшем распространяются на голову, туловище, разгибательные поверхности рук и ног. Со временем возникают обширные диффузные очаги поражения (рис. 17), лихенизированные бляшки, часто располагающиеся на локтевых и коленных сгибах, захватывающие запястья, внутренние поверхности бедер и паховых складок. При постоянном расчесывании зудящей кожи развивается лихенизация. При этом возникают экскориации, эрозии, что ведет к вторичной бактериальной инфекции. Наблюдаются везикулы, мокнутие, корки.

Длительное течение заболевания у детей приводит к появлению сероватого оттенка кожи лица, бороздок и складок больше у внутреннего угла глаза, на нижних веках. Признаки «атонического лица» обычно появляются при тяжелом течении болезни.

Пораженная кожа бывает с пигментациями и поверхностными рубцами на местах расчесов. Региональные лимфатические узлы увеличиваются, обычно сопутствуют обширным очагам поражения [Нефедьева Г.Н., 1971; Lobitz W.C. et al., 1972] и определяются в шейной, затылочной, подмышечной, паховой и бедренной областях. Они подвижны, величиной от лесного ореха до мелкой сливы, имеют эластическую консистенцию, часто безболезненны.

84