4 курс / Дерматовенерология / Атопический_дерматиту_детей_Балаболкин_И_И_,_Гребенюк_В_Н_1999
.pdf
рушений проводят соответствующую коррекцию диеты (ограничение жирных, жареных блюд при заболеваниях желчевыводящих путей, устранение излишнего приема углеводистых продуктов при вовлечении в патологический процесс поджелудочной железы). Питание должно быть сбалансированным по основным пишевым ингредиентам.
Избыточное употребление пишевых продуктов, содержащих большое количество белка, может явиться причиной торпидного течения атонического дерматита в связи с наличием предпосылок для нарастания уровня сенсибилизации и расширения спектра ее у больных с пищевой аллергией. Предрасполагает к повышению уровня сенсибилизации нарушение процессов всасывания в тонкой кишке, несовершенство барьерной функции слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта по отношению к чуждым в антигенном отношении субстанциям белкового происхождения. Проникновению во внутренние среды организма белковых субстанций и полипептидов способствует обнаруживаемая у больных атоническим дерматитом тенденция к снижению ферментативной активности желудочно-кишечного тракта как вследствие присущей детям первых лет жизни недостаточной зрелости ферментативного аппарата, так и в результате раннего перевода на искусственное вскармливание коровьим молоком или пищевыми смесями, приготовленными на его основе, что усиливает риск проникновения чужеродных антигенов в организм ребенка. Указанные факторы могут привести к повышению уровня сенсибилизации к пишевым антигенам и последующей манифестации клинических проявлений ее в виде выраженного воспаления кожи.
Следует избегать избыточного включения углеводов в пищевой рацион ребенка. Анализ данных аллергологического анамнеза детей с кожными проявлениями аллергии свидетельствует о нередком возникновении атонического дерматита или его обострений вслед за введением в питание детей большого количества фруктовых соков и сладостей. В этих случаях имеет место усиленное поступление в организм гликопротеидов, обладающих значительным сенсибилизирующим потенциалом.
У детей, больных атоническим дерматитом, имеющих признаки снижения ферментативной активности желудочно-кишеч- ного тракта, избыточное образование и поступление в организм белковых антигенов может предотвратить своевременно назначенная ферментная терапия: абомин, панкреатин, панзинорм, фестал и др.
При обострении атонического дерматита в системе реабилитационных мероприятий существенное значение приобретает снижение уровня экспозиции к аэроаллергенам за счет умень-
197
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
шения концентрации аэроаллергенов в жилище больного. Для уменьшения содержания аллергенов домашней пыли, Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae, эпидермальных аллергенов в жилых помешениях необходимо регулярно проводить влажную уборку квартиры, отказаться от коллекторов пыли (ковров, ковровых дорожек, прикроватных ковриков, перьевых подушек), домашних животных, птиц, аквариумов. Снижению концентрации спор плесневых грибов в доме способствует устранение избыточной влажности и тепла. Ограничение использования в домашних условиях синтетических моющих средств, изготовленных на ферментной основе, других средств бытовой химии может уменьшить риск развития сенсибилизации к химически активным соединения.м.
В системе реабилитационных мероприятий существенную роль ифает санация очагов инфекции. Наиболее часто у больных атоническим дерматитом детей они выявляются в верхних дыхательных путях и в пищеварительном тракте. Формирование хронических очагов инфекции является следствием снижения ТЬ,- иммунного ответа и связанного с ним снижения иммунного ответа слизистых оболочек дыхательных путей и пищеварительного тракта. Очаги хронической инфекции снижают барьерную функцию слизистой оболочки органов дыхания и пищеварения по отношению к чуждым в антигенном отношении соединениям экзогенного происхождения и способствуют развитию сенсибилизации к ним. Они могут обусловить возникновение инфекционной аллергии, в том числе IgE-опосредуемой бактериальной сенсибилизации, которая у ряда больных атоническим дерматитом является фактором, отягчающим его течение. Антигены некоторых бактерий обладают выраженной способностью индуцировать синтез IgE и тем самым повышать уровень сенсибилизации организма.
У ряда больных атоническим дерматитом детей существует взаимосвязь между обострением воспалительных заболеваний пищеварительного тракта (гастродуоденит, холецистит, панкреатит), носоглотки (синусит, хронический тонзиллит) и обострением атонического дерматита.
Характер терапии воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей и глотки при аллергодерматозах у детей определяется их локализацией.
При хроническом тонзиллите благоприятное влияние оказывает промывание лакун миндалин, местное применение 2 % раствора гидрокарбоната натрия, фурацилина 1:5000. Достаточно эффективны физиотерапевтические методы лечения (УВЧили СВЧ-терапия). Тонзиллэктомия показана в случаях декомпенсированного хронического тонзиллита, а также при отсут-
198
связывают с образованием вихревых токов вокруг витков элек- трода-индуктора, способствующих продукции эндогенного тепла за счет усиления кровообращения в глубине тканей. Воздействие переменным магнитным полем на поясничную область стимулирует глюкокортикоидогенез, тем самым способствует нормализации функции коры надпочечников и обратному развитию воспалительных изменений кожи [Таланова И.К. и др., 1980].
Для лечения атонического дерматита, протекающего с проявлениями вторичной инфекции на коже, эффективно применение ультрафиолетовых лучей за счет присущего им противовоспалительного, бактерицидного, обезболивающего действия и способности благоприятно влиять на течение метаболических процессов в организме.
Длительное течение атонического дерматита у ряда детей сопровождается функциональными нарущениями центральной нервной системы в виде повыщенной возбудимости, раздражительности, нарушения сна. Для устранения функциональных нарущений центральной нервной системы и обратного развития проявлений атонического дерматита рекомендуются процедуры электросна, нормализующее воздействие которого на биоэлектрическую активность мозга вызвано влиянием импульсного тока, характеризуемого малой длительностью импульсов и небольшой амплитудой. У детей с сочетанными проявлениями атонического дерматита и бронхиальной астмы применение электросна способствует некоторому урежению приступов бронхиальной астмы.
Мощное оздоровительное воздействие на организм детей с аллергическими заболеваниями кожи оказывает физическая культура. Регулярные занятия физической культурой расширяют адаптационные возможности детского организма, повышают его иммунобиологическую реактивность, позволяют нормализовать соотношение процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга и устранить нарушения внутренних органов. Регулярное и длительное применение физических нагрузок (утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная физкультура, прогулки, туристические походы и экскурсии, спортивные игры, езда на велосипеде) в подостром периоде болезни повышает эффективность проводимого лечения [Nolting S., Bruggemami W., 1978].
В системе восстановительного лечения детей, больных атоническим дерматитом, большую роль играет психотерапия, направленная на снятие повышенной возбудимости, ипохондрии, раздражительности, депрессии. Вселение в больного уверенности в своем выздоровлении является дополнительным резервом повышения эффективности проводимых реабилитационных
201
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
больных, при этом благоприятное течение болезни в последующем наблюдалось у 81 % больных нейродермитом. При третьем варианте первоначальное лечение проводилось в водолечебнице гастроэнтерологического профиля, затем через 3—6 мес в бальнеологической лечебнице. Выздоровление и улучшение при такой системе реабилитации было отмечено у 67 % детей с распространенной формой нейродермита и у всех больных с ограниченными формами.
На эффективность местных курортных факторов при аллергических болезнях кожи указывают и другие авторы. П.Т.Заиров (1975) сообщает о результативности бальнеотерапии на минеральном источнике Гарм-Чащма в Таджикистане, в воде которого содержатся сероводород (170 мг/л), растворенная углекислота (400 мг/л), а также железо, алюминий, стронций, фтор и другие элементы при общей минерализации 3,0—3,3 г/л и температуре 56 °С. Назначение больным экземой детям ванн (температура 37—38 °С) ежедневно продолжительностью 3—15 мин до 15—20 процедур на курс лечения и местных ванночек из воды того же источника позволило добиться улучшения состояния почти в 50 % случаев.
Для лечения детей, страдающих аллергическими болезнями кожи, успешно применялись местные аппликации нативного хлоридно-натриевого бромйодного рассола подземного Пермского моря в условиях курорта Усть-Качка. У 54,5 % больных была достигнута ремиссия болезни, у 40,7 % — уменьшение воспалительных изменений кожи [Сидоров В.В., 1996].
По данным Ю.М.Игошина и соавт. (1975), благоприятное влияние на течение аллергических болезней кожи оказывало пребывание в специализированном дерматологическом санатор- но-оздоровительном лагере, где дети получали диетотерапию, щадящий режим с удлиненным сном, климатотерапию, антигистаминные препараты, витамины, местное лечение, санирующее лечение хронических очагов инфекции. Положительный результат лечения был отмечен у 91,1 % больных: сократилось число последующих обострений воспаления кожи, обострения аллергических болезней кожи протекали значительно легче.
Благоприятное влияние на течение этих заболеваний оказывало курортное лечение в Коктал-Арасане, где имеются радоновые источники [Макашева Р.К. и др., 1975], и в БарлыкАрасане (Казахстан), где использовали гипотермальные ванны [Сергеев С.Я., 1978], в Донецке с применением сульфидных ванн [Торсуев Н.А. и др., 1975], в Тамиске (Северная Осетия) с сульфидными водами [Тотоонов Б.А., 1975], на озере Ала-Куль Семипалатинской области Казахстана [Таулетаева Г.А., 1989].
2 03
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
