4 курс / Дерматовенерология / Атопический_дерматиту_детей_Балаболкин_И_И_,_Гребенюк_В_Н_1999

пулезные микиды локтевых и подколенных складок, эритематосквамозные очаги, сопровождающиеся зудом.

Микотическая сенсибилизация способствует утяжелению клинической картины заболевания, а также пролонгированию обострений атонического дерматита, в частности его лихеноидной формы, и формированию персистентного типа течения. В этом случае у больных обычно в летнее время, особенно при повышенной влажност!! воздуха, не наступает улучшение [Гукасян Д.А., 1992]. Микологическое обследование 94 больных атоническим дерматитом детей, проведенное автором, позволило выявить несовершенные (17,1 %) и дрожжеподобные грибы (4,7 %). Наиболее часто обнаруживались фибы рода Aspergillus (11,4 %), в 2 раза реже — Penicilliiim и Candida. Аллергенспецифические IgE-антитела к грибковым антигенам определялись более чем у трети больных. Положительный RAST отмечен с антигенами грибов Candida (42,4 %), Penicillium и Cladosporium (по 30,3 %), Alternaria tenuis (18,2 %), Aspergillus (9,1 %), Mucor (6,1 %). Субклинические и латентные очаги грибковой инфекции могут активироваться при использовании мазей, включающих антибактериальные препараты, в том числе антибиотики и кортикостероиды.

К неблагоприятным экзогенным факторам, воздействующим на больных атопическим дерматитом, относятся грибы, широко распространенные в окружающей среде, в частности несовершенные и дрожжеподобные [Гукасян Д.А., 1992]. С одной стороны, результатом такого воздействия являются активные микотические поражения кожи, а с другой — микотическая сенсибилизация организма больных.

127

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Глава 4

АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКАЯДИАГНОСТИКА

Проведение аллергологической диагностики при атоническом дерматите у детей ставит целью выявить причинно-значи- мые аллергены и дать на этой основе рекомендации по предотвращению в последующем контакта с ними. Современная аллергодиагностика строится на учете данных аллергологического анамнеза, оценки результатов кожного тестирования с аллергенами и методов аллергодиагностики in vitro.

Аллергологический анамнез. Тщательно собранный аллергологический анамнез позволяет получить информацию об аллергической природе патологических изменений кожи. Выявление у больного наследственного предрасположения к аллергическим реакциям и болезням, предществующим возникновению воспалительных изменений кожи, аллергических реакций и заболеваний дает ключевую информацию для установления диагноза. Детальный аллергологический анамнез позволяет выяснить аллергенное окружение больного. Наличие в доме животных, птиц, аквариума, мягкой мебели, ковров, перьевых подушек, избыточной влажности и тепла косвенно свидетельствует о высоком уровне аэроаллергенов и возможном сенсибилизирующем влиянии их на организм ребенка. Данные анамнеза дают основание заподозрить причинную значимость определенных аллергенов в развитии болезни. Избыточное употребление матерью во время беременности м кормления грудью продуктов, обладающих высокой сенсибилизирующей активностью (коровье молоко и молочные продукты, яйца, цитрусовые и др.), возникновение первых признаков атонического дерматита или его последующих обострений в связи с их приемом указывают на возможное значение этих пищевых продуктов в развитии атонического дерматита. Наиболее часто и четко этот путь развития пищевой сенсибилизации прослеживается в отнощении белков коровьего молока. Нередко уже на основе анамнеза складывается впечатление о связи возникновения атонического дерматита и его последующих обострений с определенными группами пищевых аллергенов. У ряда детей по данным анамнеза можно судить о связи манифестации атонического дерматита с назначением определенных медикаментозных препаратов. Проживание больного в сырых жилых помещениях, возникновение

128

Т а б л и ц а 8 Оценка скарификационных и внутрикожных проб с цеинфекционными

аллергенами у детей

ген у детей при скарификационных и внутрикожных пробах представлена в табл. 8.

Результат постановки прик-теста считается положительным, если на месте введения аллергена возник волдырь диаметром 3 мм и более.

При наличии в анамнезе указаний на связь обострений атонического дерматита с интеркуррентными инфекционными заболеваниями кожные пробы могут проводиться и с бактериальными аллергенами. Выявление анамнестических данных о возможной связи развития атонического дерматита с грибковой сенсибилизацией диктует необходимость в таких случаях постановки кожных проб и с аллергенами грибов.

При совпадении данных аллергологического анамнеза и результатов кожного тестирования аллергены, на введение кото-

131

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Определение уровня общего IgE в сыворотке крови желательно и целесообразно во всех случаях атонического дерматита у детей. По величине этого показателя можно судить об уровне сенсибилизации организма. Для определения уровня общего IgE в сыворотке крови можно использовать р а д и о и м м у н о с о р - бентный тест (Р R I SТ ), метод иммуноферментного анализа (ИФА).

При постановке радиоиммуносорбентного теста сыворотка больного взаимодействует с антителами IgE, нанесенными на бумажный диск. К образовавшемуся на диске комплексу добавляют aнти-IgE-aнтитeлa, меченные радиоактивным йодом — 1'-^ радиоактивность которого измеряют на гамма-счетчике. Содержание общего IgE в исследуемой сыворотке определяют по калибровочной кривой, построенной на основании измерения уровня радиоактивности стандартных измерений IgE. Полученные результаты умножают на величину разведения сыворотки и выражают в МЕ/мл. У здоровых детей уровень общего IgE в сыворотке крови обычно не превышает 116 МЕ/мл.

Метод и м м у н оф е р м£ н тн о го а н а л и з а для определения уровня общего IgE в сыворотке крови разработан Центральным научно-исследовательским институтом вакцин и сывороток им. И.И.Мечникова. В данном методе в качестве антител используют антитела на твердой фазе и aнти-IgE-aнтитeлa в пероксидазном конъюгате. При постановке реакции применяют пероксидазу хрена. Субстратной смесью в тест-системе является 0,04 % раствор ортофенилендиамина в метаноле с 30 % раствором перекиси водорода. Учет результатов производят на спектрофотометре при длине волны 492 нм. Количественную оценку содержания общего IgE в исследуемых сыворотках проводят по калибровочной кривой и выражают в МЕ/мл.

Рад и о а л л е р го с ор б е н т н ы й тест (PACT ) используют для определения специфических IgE-антител к аллергенам Dermato-phagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae, амбарно-клещевого комплекса, пенициллину, к пищевым, пальцевым и эпидермальным аллергенам. При постановке теста аллерген, ковалентно присоединенный к бумажному диску, реагирует со специфическими IgE-антителами сыворотки больного. После отмывания неспецифических IgE добавляют антитела против IgE, меченные радиоактивным йодом (1'^^), при этом происходит образование комплекса aллepгeн+IgE-aнтитeлo^-aн- TH-IgE-I'", радиоактивность которого измеряют на гамма-счет- чике. Показания гамма-счетчика для опытных проб сравнивают с показателями эталонных проб и на этом основании оценивают полученные результаты. Значения, большие, чем в эталоне А, относят к четвертому классу и считают высокоположитель-

133

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ными. Величины, оказавшиеся между значениями эталонов А и В, В и С, С и D и меньше, чем в эталоне D, относят соответственно к третьему, второму и нулевому классам и оценивают как резко положительные (+++), положительные (++), пограничные (+) и отрицательные. В практической работе рассматриваются как диагностически значимые специфические IgE на (++) и выше.

Метод иммуноферментного анализа для определения аллергенспецифических IgE-антител используется в последние годы в целях аллергодиагностики. При постановке данного теста применяют твердофазный метод иммуноферментного анализа для выявления специфических IgE-антител, разработанный Центральным научно-исследовательским институтом вакцин и сывороток им.И.И.Мечникова. В качестве аллергенов используют аллергены домашней и библиотечной пыли, Dermatophagoides pteronyssiniis, Dermatophagoides farinae, грибов, бактериальные, пишевые, пыльцевые и эпидермальные аллергены. Результаты учитывают на спектрофотометре Multiscan «Flow laboratories» при длине волны 492 нм. О количестве аллергенспецифических IgE-антител судят по оптической плотности образцов, соотнесенной с оптической плотностью стандартов рефренс-системы. Уровень специфических IgE-антител выражают в степенях реакции от нулевого до четвертого класса в иммуноферментном анализе. Четвертый класс реакции соответствует максимальному уровню специфических антител, третий класс — высокому уровню, второй класс — среднему уровню, первый класс — низкому, пограничному уровню содержания антител, нулевой класс характеризуется отсутствием специфических IgE-антител. При проведении аллергодиагностики учитываются результаты второго — четвертого классов.

Для количественного определения специфических IgG-, IgG^- антител к аллергенам коровьего молока, куриного яйца, Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae предложена иммуноферментная система [Агафонов В.Е., 1996]. Оценку содержания в сыворотке крови IgG- и IgG^-антител к этим аллергенам проводят по разработанным рефренс-реагентам с известным содержанием IgG или IgG^. При определении данным методом в сыворотке крови здоровых детей уровень специфических IgG-антител к аллергенам Dermatophagoides pteronyssinus составляет 65,15+9,98 мкг/мл, к аллергенам Dermatophagoides farinae — 62,97+16,01 мкг/мл, коровьего молока — 45,07±7,48 мкг/мл, куриного яйца — 7,72±1,16 мкг/мл. У здоровых детей содержание специфических IgG^-антител к аллергенам Dermatophagoides pteronyssinus колеблется в пределах 0,83±0,13 мкг/мл, к аллергенам Dermatophagoides farinae —

134