2 курс / Гистология / Малышев_М_Е_Патогенетическое_и_диагностическое_значение_нарушений
.pdf101
Таблица 32
Общее число миелокариоцитов (х109/л) в костном мозге пострадавших с сочетанной травмой
|
Группы |
|
Общее число миелокариоцитов (х109/л) в костном мозге |
||||||||
|
пострадавших |
|
Поступление |
|
3 сутки |
|
5 сутки |
||||
|
1 группа |
|
|
35,4 |
|
|
29,8 |
|
|
36,5 |
|
|
|
|
(27,8; 49,5) |
|
|
(18,7; 38,0) |
|
|
(27,0; 39,6) |
|
|
|
(шок II) (n=46) |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
n=46 |
|
|
n=44 |
|
|
n=45 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Подгруппа 1а |
31,3 ** |
|
29,8 |
|
36,5 |
|
||||
|
выжившие |
(25,5; 38,7) |
|
(18,7; 38,0) |
|
(27,0; 39,6) |
|
||||
|
(n=40) |
|
n=40 |
|
n=39 |
|
n=39 |
||||
|
Подгруппа 1b |
42,3 |
|
30,8 |
|
37,2 |
|
||||
|
(40,9; 43,8) |
|
(17,3; 35,0) |
|
(32,0; 38,6) |
|
|||||
|
умершие (n=6) |
|
|
|
|||||||
|
|
n=6 |
|
n=5 |
|
n=6 |
|||||
|
|
|
|
|
|
||||||
|
2 группа |
|
27,8 |
|
33,5 |
|
38,9 |
|
|||
|
|
(21,8; 31,9) |
|
(32,5; 39,8) |
|
(30,2; 48,4) |
|
||||
|
(шок III) (n=42) |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
n=42 |
|
n=40 |
|
n=42 |
||||
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Подгруппа 2а |
27,8 |
|
33,0 |
|
44,6 |
|
||||
|
выжившие |
(26,4; 30,6) |
|
(32,0; 35,1) |
|
(38,4; 50,8) |
|
||||
|
(n=23) |
|
n=23 |
|
n=22 |
|
n=23 |
||||
|
Подгруппа 2b |
23,5 |
|
38,3 |
|
34,8 |
|
||||
|
(20,4; 32,5) |
|
(33,5; 51,0) |
|
(29,8; 40,2) |
|
|||||
|
умершие (n=19) |
|
|
|
|||||||
|
|
n=19 |
|
n=18 |
|
n=19 |
|||||
|
|
|
|
|
|
||||||
**- - Р<0,05 – по сравнению с умершими
4.2.Ранние предшественники гемопоэза в костном мозге пострадавших с сочетанной травмой
Воснове костномозгового кроветворения лежит усиление пролиферации и дифференцировки ранних клеток-предшественников. Коммитированные предшественники эритро- и миелопоэза имеют фенотип CD34+CD117+. По мере созревания клетки теряют сначала маркер CD34, а рецептор фактора стволовых клеток CDl17 определяется вплоть до унипотентных клеток – промиелоцитов, миелоцитов для миелопоэза и базофильных нормоцитов в случае эритропоэза [24].
У всех пострадавших количество CD34+ клеток в костном мозге было
102
повышено вплоть до 5 суток после травмы (норма по данным Н.А. Алексеева, 2004) - до 5%) (таблица 33). Количество CD117+ клетокпредшественников в костном мозге пострадавших 2 группы на 3 и 5 сутки было достоверно выше, чем у пациентов 1 группы и достоверно коррелиро-
вало с уровнем РаО2 на 3 (r=-0,78, Р<0,01) и 5 сутки (r=-0,82, Р<0,01) после травмы (таблица 34). Одновременно, в группе пациентов с СТ и шоком III степени тяжести наблюдали достоверное большее количество CD117+ клетокпредшественников в костном мозге умерших больных по сравнению с выжившими (Р<0,01).
Таблица 33 Содержание CD34+клеток (%) в костном мозге пострадавших
с сочетанной травмой
|
Группы |
|
Содержание CD34+клеток (%) в костном мозге |
||||||||
|
пострадавших |
|
Поступление |
|
|
3 сутки |
|
5 сутки |
|||
|
1 группа |
|
18,0# |
|
17,0# |
|
|
15,0# |
|
||
|
|
(15,0; 19,5) |
|
(14,0; 18,5) |
|
|
(12,0; 17,0) |
|
|||
|
(шок II) (n=46) |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
n=46 |
|
|
n=44 |
|
n=45 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Подгруппа 1а |
18,0# |
|
17,0# |
|
|
15,8# |
|
|||
|
выжившие |
(13,0; 18,5) |
|
(14,0; 19,0) |
|
|
(12,6; 17,4) |
|
|||
|
(n=40) |
|
n=40 |
|
|
n=39 |
|
n=39 |
|||
|
Подгруппа 1b |
19,5# |
|
16,0# |
|
|
16,2# |
|
|||
|
(18,8; 20,3) |
|
(13,5; 18,5) |
|
|
(12,0; 16,5) |
|
||||
|
умершие (n=6) |
|
|
|
|
||||||
|
|
n=6 |
|
|
n=5 |
|
n=6 |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
2 группа |
|
|
15,0# |
|
|
18,0# |
|
|
31,0# |
|
|
|
|
(11,5; 18,0) |
|
|
(15,0; 29,0) |
|
|
(15,0; 31,0) |
|
|
|
(шок III) (n=42) |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
n=42 |
|
|
n=40 |
|
|
n=42 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Подгруппа 2а |
14,0# |
|
16,5**# |
|
|
31,0# |
|
|||
|
выжившие |
(12,3; 15,0) |
|
(13,5; 18,0) |
|
|
(28,4; 32,6) |
|
|||
|
(n=23) |
|
n=23 |
|
|
n=22 |
|
n=23 |
|||
|
Подгруппа 2b |
16,0# |
|
29,0# |
|
|
34,5# |
|
|||
|
(11,0; 19,0) |
|
(26,0; 29,0) |
|
|
(24,8; 44,3) |
|
||||
|
умершие (n=19) |
|
|
|
|
||||||
|
|
n=19 |
|
|
n=18 |
|
n=19 |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Норма |
|
|
до 5% (Алексеев,2004) |
|
|
|||||
|
** - - Р<0,05 – |
по сравнению с умершими; # - - Р<0,05 – |
по сравнению с |
||||||||
|
нормой |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
103
Таблица 34
Содержание CD117+ клеток (%) в костном мозге пострадавших с сочетанной травмой
|
Группы |
|
Содержание CD117+ клеток (%) в костном мозге |
||||||||
|
пострадавших |
|
Поступление |
|
|
3 сутки |
|
5 сутки |
|||
|
1 группа |
|
|
6,5 |
|
|
12,0# |
|
|
16,0# |
|
|
|
|
(5,8; 12,8) |
|
|
(10,5; 16,0) |
|
|
(8,; 18,5) |
|
|
|
(шок II) (n=46) |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
n=46 |
|
|
n=44 |
|
|
n=45 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Подгруппа 1а |
6,5 ** |
|
12,0# |
|
|
14,0# |
|
|||
|
выжившие |
(5,3; 8,5) |
|
(10,5; 16,0) |
|
|
(8,2; 17,5) |
|
|||
|
(n=40) |
|
n=40 |
|
|
n=39 |
|
n=39 |
|||
|
Подгруппа 1b |
15,5# |
|
15,2# |
|
|
18,5# |
|
|||
|
(15,2; 15,8) |
|
(12,4; 15,6) |
|
|
(7,8; 20,4) |
|
||||
|
умершие (n=6) |
|
|
|
|
||||||
|
|
n=6 |
|
|
n=5 |
|
n=6 |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
2 группа |
|
|
15,0# |
|
|
27,5*# |
|
|
33,0*# |
|
|
|
|
(13,0; 24,0) |
|
|
(16,5; 34,0) |
|
|
(20,0; 42,0) |
|
|
|
(шок III) (n=42) |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
n=42 |
|
|
n=40 |
|
|
n=42 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Подгруппа 2а |
10,5 ** |
|
13,5**# |
|
|
18,0 **# |
|
|||
|
выжившие |
(7,0; 14,3) |
|
(11,0; 18,5) |
|
|
(17,3; 25,0) |
|
|||
|
(n=23) |
|
n=23 |
|
|
n=22 |
|
n=23 |
|||
|
Подгруппа 2b |
16,0# |
|
33,0# |
|
|
39# |
|
|||
|
(15,0; 42,0) |
|
(27,3; 38,0) |
|
|
(38,5; 45,0) |
|
||||
|
умершие (n=19) |
|
|
|
|
||||||
|
|
n=19 |
|
|
n=18 |
|
n=19 |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Норма |
|
|
до 5% (Алексеев,2004) |
|
|
|||||
|
*- Р<0,05 – по сравнению с шоком II степени , ** - - Р<0,05 – по сравне- |
||||||||||
|
нию с умершими; # - - Р<0,05 – |
по сравнению с нормой |
|
|
|||||||
Таким образом, в костном мозге, вне зависимости от тяжести воздействия патогенетических факторов травмы и шока, в течении 5 суток наблюдения после травмы сохраняется количество ранних предшественников кроветворения (CD34+клеток). У пострадавших с более тяжелой травмой с 3 суток после инцидента достоверно увеличивается количество клеток, экспрессирующих рецептор к фактору стволовых клеток (CD117+ клеток).
4.3. Гранулоцитопоэз при сочетанной травме
Дифференцировка и созревание клеток миелоидного ряда происходит в костном мозге, где из коммитированных, морфологически недифференцируе-
104
мых клеток-предшественникоы формируется пул пролиферирующих гранулоцитов, состоящих из миелобластов, промиелоцитов и миелоцитов. При повышенном запросе (например, при воспалительных заболеваниях) число митотических циклов может увеличиться, что создает дополнительную продукцию гранулоцитов. Другой костномозговой пул – непролиферативный, состоящий из созревающих и зрелых клеток – метамиелоциты, палочкоядерные и сегментоядерные гранулоциты [24].
Морфологическое исследование препаратов костного мозга выявило увеличение относительного содержания миелобластов (ранних коммитированных предшественников) и промиелоцитов у пострадавших 2 группы на 3 и 5 сутки после травмы по сравнению с нормальными значениями и с содержанием этих клеток у пациентов 1 группы (таблицы 35, 36).
Таблица 35
Содержание миелобластов (%) в костном мозге пострадавших с сочетанной травмой
|
Группы |
|
Содержание миелобластов (%) |
|
|
||||||
|
пострадавших |
|
Поступление |
|
3 сутки |
|
5 сутки |
||||
|
1 группа |
|
|
0 |
|
|
0 |
|
|
0 |
|
|
|
|
(0; 1) |
|
|
(0; 1) |
|
|
(0; 1) |
|
|
|
(шок II) (n=46) |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
n=46 |
|
|
n=44 |
|
|
n=45 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Подгруппа 1а |
0 |
|
0 |
|
|
0 |
|
|||
|
выжившие |
(0; 1) |
|
(0; 1) |
|
|
(0; 1) |
|
|||
|
(n=40) |
|
n=40 |
|
n=39 |
|
n=39 |
||||
|
Подгруппа 1b |
0,5 |
|
0,3 |
|
|
0,2 |
|
|||
|
(0,3; 1,0) |
|
(0; 1) |
|
|
(0; 1) |
|
||||
|
умершие (n=6) |
|
|
|
|
||||||
|
|
n=6 |
|
n=5 |
|
n=6 |
|||||
|
|
|
|
|
|
||||||
|
2 группа |
|
|
0 |
|
|
1,0 *# |
|
|
1,2 *# |
|
|
|
|
(0; 1) |
|
|
(0,8; 2,1) |
|
|
(0,9; 2,0) |
|
|
|
(шок III) (n=42) |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
n=42 |
|
|
n=40 |
|
|
n=42 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Подгруппа 2а |
0 |
|
0,7 ** |
|
|
1,0# |
|
|||
|
выжившие |
(0; 1) |
|
(0,6; 0,8) |
|
|
(0,8; 1,5) |
|
|||
|
(n=23) |
|
n=23 |
|
n=22 |
|
n=23 |
||||
|
Подгруппа 2b |
0,5 |
|
1,2# |
|
|
1,3# |
|
|||
|
(0; 1) |
|
(0,9; 2,3) |
|
|
(1,0; 2,2) |
|
||||
|
умершие (n=19) |
|
|
|
|
||||||
|
|
n=19 |
|
n=18 |
|
n=19 |
|||||
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Контроль n=15 |
|
|
|
|
0 (0; 1) |
|
|
|
|
|
*- Р<0,05 – по сравнению с шоком II степени , # - - Р<0,05 – по сравнению
снормой
105
|
|
|
|
|
|
Таблица 36 |
|
Содержание промиелоцитов (%) в костном мозге пострадавших |
|||||
|
|
|
|
с сочетанной травмой |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Группы |
|
|
Содержание промиелоцитов (%) |
||
|
пострадавших |
|
|
Поступление |
3 сутки |
5 сутки |
|
1 группа |
|
|
1,4 |
4,1# |
5,0# |
|
|
|
(1; 2) |
(3,2; 5,8) |
(3,8; 8,9) |
|
|
(шок II) (n=46) |
|
|
|||
|
|
|
n=46 |
n=44 |
n=45 |
|
|
|
|
|
|||
|
Подгруппа 1а |
|
|
1,4 |
4,0 |
4,8 |
|
выжившие |
|
|
(1; 1,9) |
(3,0; 4,8) |
(3,6; 7,9) |
|
(n=40) |
|
|
n=40 |
n=39 |
n=39 |
|
Подгруппа 1b |
|
|
1,3 |
4,3# |
5,6# |
|
|
|
(0,6; 1,9) |
(4,0; 6,0) |
(4,8; 9,1) |
|
|
умершие (n=6) |
|
|
|||
|
|
|
n=6 |
n=5 |
n=6 |
|
|
|
|
|
|||
|
2 группа |
|
|
1,7 |
5,8*# |
9,9*# |
|
|
|
(0,9; 3,1) |
(4,9; 10,5) |
(7,7; 11,2) |
|
|
(шок III) (n=42) |
|
||||
|
|
n=42 |
n=40 |
n=42 |
||
|
|
|
|
|||
|
Подгруппа 2а |
|
|
1,1 |
4,8**# |
10,2# |
|
выжившие |
|
|
(0,3; 2,3) |
(4,5; 6,5) |
(8,7; 11,5) |
|
(n=23) |
|
|
n=23 |
n=22 |
n=23 |
|
Подгруппа 2b |
|
|
1,9 |
9,0# |
8,9# |
|
|
|
(1,3; 3,9) |
(5,9; 10,5) |
(7,2; 10,1) |
|
|
умершие (n=19) |
|||||
|
n=19 |
n=18 |
n=19 |
|||
|
|
|
|
|||
|
Контроль n=15 |
|
2 (1; 4) |
|
||
|
* - Р<0,05 – |
по сравнению с шоком II степени , ** - - Р<0,05 – по сравне- |
||||
|
нию с умершими; # - - Р<0,05 – по сравнению с нормой |
|
||||
В то же время, мы наблюдали достоверное уменьшение содержания поздних коммитированных предшественников - миелоцитов и метамиелоцитов - в костном мозге при поступлении у пострадавших всех групп (таблицы 37, 38). Выявлена отрицательная корреляционная зависимость количества миелоцитов в костном мозге и уровня РаО2 в крови при поступлении (r= - 0,88, Р<0,01) и на 3 сутки после травмы (r= - 0,73, Р<0,01).
106
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 37 |
|
|
Содержание миелоцитов (%) в костном мозге пострадавших |
||||||||||
|
|
|
|
с сочетанной травмой |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Группы |
|
|
Содержание миелоцитов(%) |
|
|
|||||
|
пострадавших |
|
Поступление |
|
|
3 сутки |
|
5 сутки |
|||
|
1 группа |
|
1,1# |
|
2,5# |
|
|
3,0# |
|
||
|
|
(0,5; 2,4) |
|
(1,8; 3,3) |
|
|
(1,8; 3,3) |
|
|||
|
(шок II) (n=46) |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
n=46 |
|
|
n=44 |
|
n=45 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Подгруппа 1а |
0,9# |
|
2,2# |
|
|
3,2# |
|
|||
|
выжившие |
(0,5; 1,6) |
|
(1,6; 3,0) |
|
|
(2,1; 3,4) |
|
|||
|
(n=40) |
|
n=40 |
|
|
n=39 |
|
n=39 |
|||
|
Подгруппа 1b |
1,3# |
|
2,7# |
|
|
2,8# |
|
|||
|
(0,7; 2,2) |
|
(1,8; 3,3) |
|
|
(1,7; 3,0) |
|
||||
|
умершие (n=6) |
|
|
|
|
||||||
|
|
n=6 |
|
|
n=5 |
|
n=6 |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
2 группа |
|
|
1,8# |
|
|
3,0# |
|
|
3,1# |
|
|
|
|
(1,2; 3,2) |
|
|
(2,2; 5,0) |
|
|
(2,2; 5,5) |
|
|
|
(шок III) (n=42) |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
n=42 |
|
|
n=40 |
|
|
n=42 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Подгруппа 2а |
1,5# |
|
3,5# |
|
|
3,1# |
|
|||
|
выжившие |
(1,3; 1,9) |
|
(2,9; 4,3) |
|
|
(2,6; 3,5) |
|
|||
|
(n=23) |
|
n=23 |
|
|
n=22 |
|
n=23 |
|||
|
Подгруппа 2b |
2,5# |
|
2,5# |
|
|
2,2# |
|
|||
|
(1,1; 3,2) |
|
(2,2; 5,0) |
|
|
(2,1; 6,1) |
|
||||
|
умершие (n=19) |
|
|
|
|
||||||
|
|
n=19 |
|
|
n=18 |
|
n=19 |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Контроль n=15 |
|
|
|
10 |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
(9;12) |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
*- Р<0,05 – по сравнению с шоком II степени , ** - - Р<0,05 – по сравне- |
||||||||||
|
нию с умершими; # - - Р<0,05 – |
по сравнению с нормой |
|
|
|||||||
107
|
|
|
|
|
|
Таблица 38 |
|
Содержание метамиелоцитов (%) в костном мозге пострадавших |
|||||
|
|
|
|
с сочетанной травмой |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Группы |
|
|
Содержание метамиелоцитов (%) |
||
|
пострадавших |
|
|
Поступление |
3 сутки |
5 сутки |
|
1 группа |
|
|
2,9# |
3,0# |
3,0# |
|
|
|
(1,4; 3,2) |
(1,9; 4,3) |
(1,9; 3,8) |
|
|
(шок II) (n=46) |
|
|
|||
|
|
|
n=46 |
n=44 |
n=45 |
|
|
|
|
|
|||
|
Подгруппа 1а |
|
|
2,9# |
2,8# |
3,0# |
|
выжившие |
|
|
(1,1; 3,3) |
(1,7; 3,3) |
(1,9; 3,8) |
|
(n=40) |
|
|
n=40 |
n=39 |
n=39 |
|
Подгруппа 1b |
|
|
2,4# |
3,1# |
3,1# |
|
|
|
(2,2; 2,7) |
(2,8; 4,4) |
(2,1; 3,6) |
|
|
умершие (n=6) |
|
|
|||
|
|
|
n=6 |
n=5 |
n=6 |
|
|
|
|
|
|||
|
2 группа |
|
|
3,1# |
4,9*# |
6,6*# |
|
|
|
(2,9; 3,9) |
(3,8; 6,0) |
(6,3; 8,2) |
|
|
(шок III) (n=42) |
|
||||
|
|
n=42 |
n=40 |
n=42 |
||
|
|
|
|
|||
|
Подгруппа 2а |
|
|
2,5 **# |
3,3**# |
6,4# |
|
выжившие |
|
|
(2,1; 2,9) |
(2,9; 3,9) |
(6,2; 7,2) |
|
(n=23) |
|
|
n=23 |
n=22 |
n=23 |
|
Подгруппа 2b |
|
|
3,5# |
6,0# |
6,4 |
|
|
|
(3,1; 5,5) |
(4,9; 6,2) |
(6,2; 9,2) |
|
|
умершие (n=19) |
|||||
|
n=19 |
n=18 |
n=19 |
|||
|
|
|
|
|||
|
Контроль n=15 |
|
10 (9;13) |
|
||
|
* - Р<0,05 – |
по сравнению с шоком II степени , ** - - Р<0,05 – по сравне- |
||||
|
нию с умершими; # - - Р<0,05 – по сравнению с нормой |
|
||||
Относительное содержание зрелых сегментоядерных НГ в костном мозге незначительно увеличивалось у пострадавших всех групп при поступлении, однако у пациентов с шоком III этот показатель прогрессивно снижался к 5 суткам наблюдения (таблица 40). Содержание зрелых форм нейтрофильных гранулоцитов в костном мозге снижалось пропорционально уровню РаО2 в крови на 3 сутки после травмы (r= 0,81, Р<0,01).
108
Таблица 39 Содержание палочкоядерных нейтрофильных гранулоцитов (%)
в костном мозге пострадавших с сочетанной травмой
|
Группы |
|
Содержание палочкоядерных нейтрофильных гранулоци- |
||||||||
|
пострадавших |
|
|
тов (%) в костном мозге |
|
|
|||||
|
|
|
|
Поступление |
|
|
3 сутки |
|
5 сутки |
||
|
1 группа |
|
|
22,5 |
|
|
18,4 |
|
|
18,5 |
|
|
|
|
(16,8; 29,9) |
|
|
(10,9; 20,0) |
|
|
(11,8; 25,4) |
|
|
|
(шок II) (n=46) |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
n=46 |
|
|
n=44 |
|
|
n=45 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Подгруппа 1а |
22,2 |
|
18,0 |
|
|
18,4 |
|
|||
|
выжившие |
(12,3; 30,7) |
|
(10,2; 19,0) |
|
|
(11,9; 25,4) |
|
|||
|
(n=40) |
|
n=40 |
|
|
n=39 |
|
n=39 |
|||
|
Подгруппа 1b |
23,5 |
|
18,6 |
|
|
18,6 |
|
|||
|
(21,9; 24,9) |
|
(12,9; 21,0) |
|
|
(12,3; 25,6) |
|
||||
|
умершие (n=6) |
|
|
|
|
||||||
|
|
n=6 |
|
|
n=5 |
|
n=6 |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
2 группа |
|
27,0 |
|
16,8 |
|
|
16,9 |
|
||
|
|
(22,1; 33,5) |
|
(13,9; 18,5) |
|
|
(15,0; 22,7) |
|
|||
|
(шок III) (n=42) |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
n=42 |
|
|
n=40 |
|
n=42 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Подгруппа 2а |
32,8 |
|
15,5 |
|
|
19,8 |
|
|||
|
выжившие |
(24,3; 34,7) |
|
(11,9; 18,5) |
|
|
(15,8; 30,7) |
|
|||
|
(n=23) |
|
n=23 |
|
|
n=22 |
|
n=23 |
|||
|
Подгруппа 2b |
26,4 |
|
16,8 |
|
|
15,6 |
|
|||
|
(22,5; 28,9) |
|
(15,6; 18,5) |
|
|
(14,4; 17,9) |
|
||||
|
умершие (n=19) |
|
|
|
|
||||||
|
|
n=19 |
|
|
n=18 |
|
n=19 |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Контроль n=35 |
|
|
|
18,5 (15,5; 22,1) |
|
|
|
|
||
109
Таблица 40 Содержание сегментоядерных нейтрофильных гранулоцитов (%)
в костном мозге пострадавших с сочетанной травмой
|
Группы |
Содержание сегментоядерных нейтрофильных гранулоци- |
|||||
|
пострадавших |
|
тов (%) в костном мозге |
|
|||
|
|
|
Поступление |
|
3 сутки |
|
5 сутки |
|
1 группа |
|
36,6# |
|
44,0# |
|
41,8# |
|
|
(30,9; 58,2) |
|
(39,0; 54,0) |
|
(38,5; 49,0) |
|
|
(шок II) (n=46) |
|
|
|
|||
|
|
n=46 |
|
n=44 |
|
n=45 |
|
|
|
|
|
|
|||
|
Подгруппа 1а |
34,5# |
|
43,2# |
|
40,9# |
|
|
выжившие |
(30,5; 58,7) |
|
(38,0; 55,0) |
|
(36,7; 51,0) |
|
|
(n=40) |
n=40 |
|
n=39 |
|
n=39 |
|
|
Подгруппа 1b |
38,1# |
|
44,8# |
|
42,1# |
|
|
(36,4; 38,9) |
|
(42,0; 49,0) |
|
(38,5; 43,0) |
||
|
умершие (n=6) |
|
|
||||
|
n=6 |
|
n=5 |
|
n=6 |
||
|
|
|
|
|
|||
|
2 группа |
|
30,6# |
|
33,5*# |
|
18,4* |
|
|
(24,7; 45,3) |
|
(30,2; 36,0) |
|
(11,1; 25,3) |
|
|
(шок III) (n=42) |
|
|
|
|||
|
|
n=42 |
|
n=40 |
|
n=42 |
|
|
|
|
|
|
|||
|
Подгруппа 2а |
27,1 **# |
|
34,8# |
|
17,9 |
|
|
выжившие |
(24,2; 29,8) |
|
(26,8; 37,4) |
|
(11,8; 24,0) |
|
|
(n=23) |
n=23 |
|
n=22 |
|
n=23 |
|
|
Подгруппа 2b |
45,0# |
|
31,5# |
|
23,7 |
|
|
(39,0; 46,1) |
|
(30,2; 36,0) |
|
(18,4; 26,9) |
||
|
умершие (n=19) |
|
|
||||
|
n=19 |
|
n=18 |
|
n=19 |
||
|
|
|
|
|
|||
|
Контроль n=35 |
|
19 (15;25) |
|
|
||
|
*- Р<0,05 – по сравнению с шоком II степени , ** - - Р<0,05 – по сравне- |
||||||
|
нию с умершими; # - - Р<0,05 – |
по сравнению с нормой |
|
||||
Таким образом, в костном мозге пострадавших мы наблюдали уменьшение количества дифференцированных клеток-предшественников гранулоцитопоэза, уже способных осуществлять специализированные функции, необходимые для противоинфекционной защиты (миелоцитов и метамиелоцитов), несмотря на повышенную продукцию ранних клетокпредшественников. Тем не менее, у пациентов с шоком II степени содержание зрелых сегментоядерных НГ увеличивалось и, вплоть до 5 суток, было достоверно выше как значений нормы, так и значений у пациентов с шоком III степени. Для полноценного созревания НГ необходимо как достаточное
110
количество стволовых клеток, так и их дифференцировка в зрелые миелоидные клетки под воздействием цитокинов - гемопоэтинов.
К цитокинам, регулирующим гранулоцитопоэз, относят IL-3, GM-CSF, G-CSF и провоспалительные цитокины, активирующие кроветворение: IL-lβ, IL-6, TNFα. [45].Так, GM-CSF стимулирует пролиферацию и дифференцировку практически всех клеток-предшественников миелоидного ряда на ранних этапах их развития [179, 191, 238, 286]. В крови пациентов обеих групп мы наблюдали содержание в сыворотке крови GM-CSF (таблица 41) и IL-1β (таблица 16) в диапазоне нормальных значений на протяжении всего срока наблюдения.
Таблица 41 Концентрация GM-CSF (пг/мл) в сыворотке крови пострадавших
с сочетанной травмой
Группы |
|
Концентрация GM-CSF (пг/мл) |
|
||
пострадав- |
Поступ- |
1 сутки |
3 сутки |
5 сутки |
10 сутки |
ших |
ление |
|
|
|
|
1 группа |
0,5 |
0 |
0 |
0 |
0 |
(шок II) |
(0; 0,5) |
(0; 0,5) |
(0; 0,5) |
(0; 0,5) |
(0; 0,5) |
(n=46) |
n=46 |
n=44 |
n=46 |
n=45 |
n=43 |
Подгруппа 1а |
0,5 |
0 |
0 |
0 |
0 |
выжившие |
(0; 0,5) |
(0; 0,5) |
(0; 0,5) |
(0; 0,5) |
(0; 0,5) |
(n=40) |
n=40 |
n=39 |
n=40 |
n=39 |
n=38 |
Подгруппа 1b |
0,5 |
0 |
0 |
0 |
0 |
умершие |
(0,5; 1,0) |
(0; 0,5) |
(0; 0,5) |
(0; 0,5) |
(0; 0,5) |
(n=6) |
n=6 |
n=5 |
n=6 |
n=6 |
n=5 |
2 группа |
0,5 |
0 |
0 |
0 |
0 |
(шок III) |
(0; 0,5) |
(0; 0,5) |
(0; 0,5) |
(0; 0,5) |
(0; 0,5) |
(n=42) |
n=42 |
n=40 |
n=42 |
n=40 |
n=37 |
Подгруппа 2а |
0,5 |
0 |
0 |
0 |
0 |
выжившие |
(0; 0,3) |
(0; 0,5) |
(0; 0,5) |
(0; 0,5) |
(0; 0,5) |
(n=23) |
n=23 |
n=22 |
n=23 |
n=23 |
n=22 |
Подгруппа 2b |
0,5 |
0 |
0,5 |
0 |
0 |
умершие |
(0; 0,4) |
(0; 0,5) |
(0; 1,0) |
(0; 0,5) |
(0; 0,5) |
(n=19) |
n=19 |
n=18 |
n=19 |
n=17 |
n=15 |
Контроль |
|
|
0,0 |
|
|
n=35 |
|
|
(0,0; 0,5) |
|
|