8. Индекссимптомаивероятностьассоциации симптомасразличнымитипамирефлюксов

ПрипроведениирН-импедансометрииупациентовоченьважнооценитьассоциациюсимптомовсрефлюксами(кислымиинекислыми),которуюотражаюттакиепоказатели,какиндекссимптома(SI)ивероятностьассоциациисимптома(SAP).Связьсчитают достоверной, еслиSI≥50%,SAP≥95%

Восновнойгруппеположительныйиндекссимптомаскислымирефлюксамибылвыявлену10(28,57%),вконтрольной–у8(22,85%),положительнаяSAPу11(31,42%)и8(22,85%), соответственно,p=0,82.

Анализэтихжепоказателей,новассоциацииснекислымирефлюксами,выявил,чтоположительныйSIвыявлену15(42,85%)восновнойгруппеиу5(14,28%)пациентовконтрольнойгруппы,положительнаяSAPу14(40,0%)и5

(14,28%), соответственно,p=0,01(Рисунок18).

50

Доля пациентов,%

40

₃₀ 28,57

22,85

20

10

31,42

22,85

p=0,01

42,85

14,28

p=0,01

40

14,28

0

SIсКР SAPсКР SIсНКР SAPсНКР

Контрольнаягруппа Основнаягруппа

Рисунок18-Индекссимптома(SI) ивероятность ассоциациисимптома(SAP) скислымиинекислымирефлюксамиупациентов основнойиконтрольнойгрупп

Гиперсенситивныйпищевод,которыйхарактеризуетсяположительнойассоциациейсимптомовскислымиинескислымирефлюксамивусловияхнормальнойэкспозициикислоты,былвыявлену5из11пациентовсНЭРБ,рефрактерныхктерапииИППиниуодногоизконтрольной(p<0,00001),приэтому4пациентов(80%)быланайденаположительнаяассоциациямеждусимптомамиинекислымирефлюксами.

Подводя итоги содержаниюподглавы можноотметить,что:

• Упациентов,рефрактерныхктерапииИПП,посравнениюспациентами,ответившиминатерапиюиздоровымидобровольцами,отмечаетсязамедлениехимическогоклиренсавнезависимостиотположениятелаиобъемногоклиренсавгоризонтальномположении

• Упациентовосновнойгруппывыявленодостоверноеповышениеобщеговремениэкспозицииболюсавдистальномотделепищеводапреимущественнозасчетувеличениявремениэкспозициивположениилежа

• Упациентовосновнойгруппыдостоверновышечислокислыхислабокислыхрефлюксов,атакжесмешанныхижидкихрефлюксоврегистрируемыхприизмерениирНвзонена5и15смвышеНПС

• Вгруппебольных,неответившихнатерапиюИПП,отмечаетсяповышение24-часовойэкспозициикислогоислабокислогоболюсов

• УпациентовосновнойгруппыдостоверновышеобобщенныйпоказательDeMeester

• Упациентов,рефрактерныхклечениюИПП,посравнениюсконтрольнойгруппойвыявленыположительныйиндекссимптомаиположительнаяассоциациясимптомовсослабокислымирефлюксами

• Гиперсенситивныйпищеводдостоверночащевстречалсяупациентов,неответившихнатерапиюИПП,приэтому80%больныхбыланайденаположительнаяассоциациямеждусимптомамиинекислымирефлюксами.

4. Эндоскопическиеирентгенологическиехарактеристики пациентов

Всем70пациентам,включеннымвисследование,былапроведенаЭГДС.Поеерезультатамвосновнойгруппе11пациентов(31,42%)имелиНЭРБ,19(54,28%)–эрозивно-язвенныйэзофагити5(14,28%)–пищеводБаррета,вконтрольнойгруппе25(71,42%),5(14,28%)и5(14,28%),соответственно.ПриэтомразличиямеждуколичествомпациентовсНЭРБиэрозивно-язвеннымэзофагитомвосновнойиконтрольнойгруппахдостиглистатистическойзначимости(р<0,0001)(Рисунок19,20).

p<0,0001

Доля пациентов,%

^8071,42

70

60

50

p<0,0001

54,28

⁴⁰ 31,42

30

20

10

0

14,28

14,28^14,28

НЭРБ Эрозивно-

язвенныйэзофагит

Пищевод

Баррета

Контрольнаягруппа Основнаягруппа

Рисунок19-Распределениепациентов основнойиконтрольнойгрупппоформеГЭРБ

А Б

В Г

Рисунок20-ЭндоскопическаякартинаГЭРБ:АЕдиничныеэрозиивпищеводе

БЭрозивно-язвенныепораженияпищевода

В,ГЭндоскопическиепризнакипищеводаБаррета

Приоценкестепенирефлюкс-эзофагитапоклассификацииSavary-Miller,оказалось,чтостепень0выявленау11(31,42%)восновнойгруппеиу25(71,42%)пациентоввконтрольной,p<0,0001.Степень1у4(11,42%)иу2(5,71%),соответственно(p=0,18).IIстепеньтяжестиэзофагитабыладиагностированатольковгрупперефрактерныхпациентову10человек(28,57%),p=0,0009.IIIстепень–у3пациентов(8,57%)восновнойгруппеиу3(8,57%)–вконтрольной(p=1).СтепеньIV–у7(20%)иу5(14,28),соответственно(p=0,75).Такимобразом,степень0достоверночащевстречаласьупациентоввконтрольнойгруппе,а степеньII– восновной(Рисунок21).

p<0,0001

^8071,42

Доля пациентов,%

70

60

50

⁴⁰ 31,42

30

20

p=0,0009

28,57

11,42

20

8,57^8,5714,28

₁₀ 5,71 ₀

0

0 I II III IV

Контрольнаягруппа Основнаягруппа

Рисунок21 -Степеньрефлюкс-эзофагитапоклассификацииSavary-MillerвмодификацииCarrisonetal.

КосвенныепризнакиДГР(примесьжелчивжелудочномсодержимом,окрашиваниежелудочногосодержимоговжелтыйцвет,зияниепривратника,изкотороговжелудокпорционнопоступалажелчь)былиобнаруженыу25(71,42%)пациентовизосновнойгруппыиу15(42,85%)пациентовизконтрольной,p=0,013.

Рентгенологическоеисследованиепищеводаижелудкасконтрастированиембылопроведено48пациентам.

РентгенологическиепризнакиГПОДбыливыявленыу23пациентов(65,71%)восновнойгруппеи у13(37,14%)вконтрольной;р=0,03(Рисунок22).

p=0,03

31,1		4

₇₀ 65,71

Доля пациентов,%

60

50

40

30

20

10

0

ГПОД

Контрольнаягруппа Основнаягруппа

Рисунок22-Частотавыявлениягрыжипищеводногоотверстиядиафрагмыупациентовосновойиконтрольнойгрупп