- •Евсютина ЮлияВикторовна Клинико-морфологическиехарактеристики гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни, рефрактернойклечению ингибиторамипротоннойпомпы
- •Оглавление
- •Глава1обзорлитературы…………………………………………….. 10
- •Актуальностьтемы
- •Цельисследования
- •Задачи исследования
- •Научнаяновизнаисследования
- •Практическаязначимость
- •Реализациярезультатов исследования
- •Публикации
- •Объемиструктура диссертации
- •Глава1.Обзор литературы
- •Гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь–«заболеваниеXxIвека»
- •Формыгастроэзофагеальной рефлюксной болезни
- •Причины рефрактерноготеченияГэрб
- •Роль24-часовой рН-импедансометрии пищеводавдиагностикерефрактерной гэрб
- •Другиефакторы,предопределяющиерефрактерноетечениеГэрб
- •Новый взгляднапроблемурефрактерноготеченияГэрб
- •Глава2общаяхарактеристика обследованныхпациентовиметодовисследования
- •Критериивключениявисследование:
- •Критерииисключенияизисследования:
- •Планобследованияпациентов
- •Клиническоеобследование
- •Лабораторноеобследование
- •Методикаопределенияуровнясистемныхцитокинов
- •Подготовительныйэтап
- •Определение уровня цитокинов с помощью метода проточнойцитофлоуриметрии
- •Инструментальноеобследование
- •Электрокардиография(экг)
- •Принцип метода
- •АппаратдляпроведениярН-импедансометрии
- •МетодикапроведениярН-импедансометрии
- •АнализданныхрН-импедансометрии
- •Показатели рН-импедансометрии пищеводавнорме
- •Эзофагогастродуоденоскопия
- •Морфологическоеисследование
- •Рентгенологическоеисследованиепищеводаижелудка
- •Статистическиеметоды
- •Глава3клинико-морфологические характеристикипациентовсгастроэзофагеальной рефлюксной болезнью,рефрактернойклечениюингибиторамипротоннойпомпы
- •Демографическиехарактеристикипациентовосновнойиконтрольнойгрупп
- •Клиническиехарактеристики пациентовосновнойиконтрольныхгрупп
- •Длительностьтечениязаболевания
- •Основныесимптомыгастроэзофагеальной рефлюксной болезниупациентов,основнойиконтрольной групп
- •Пищеводныежалобы
- •ВнепищеводныепроявленияГэрб
- •Диспепсическиежалобы
- •Правое подреберье 0
- •Влияниеобразажизнинатечениегастроэзофагеальной рефлюкснойболезнииответналечение
- •СопутствующиезаболеванияупациентовсГэрб
- •Подводя итоги содержаниюподглавы можноотметить,что:
- •АнализпоказателейрН-импедансометрииупациентовсгастроэзофагеальной рефлюксной болезнью,рефрактернойклечению ингибиторамипротоннойпомпы
- •Показатели объемногоихимическогоклиренсапищевода
- •Количественноераспределениерефлюксов поуровню кислотностиприизмерениирНвзонена5 смвыше нпс
- •Количественноераспределениерефлюксов поуровню кислотностиприизмерениирНвзонена15смвыше нпс
- •Количественноераспределениерефлюксов посоставувзонена5смвышеНпс
- •Количественноераспределениерефлюксов посоставувзонена15смвышеНпс
- •Общеевремяэкспозиции болюсавпроксимальномидистальномотделахпищевода
- •Индекссимптомаивероятностьассоциации симптомасразличнымитипамирефлюксов
- •Подводя итоги содержаниюподглавы можноотметить,что:
- •Эндоскопическиеирентгенологическиехарактеристики пациентов
- •Подводя итоги содержаниюподглавы можноотметить,что:
- •Морфологическиеизмененияслизистойоболочки пищеводаупациентовосновнойиконтрольной групп
- •Подводя итоги содержаниюподглавы можноотметить,что:
- •Клинический пример№1
- •Клинический пример№2
- •Цитокиновыйпрофильупациентовсгастроэзофагеальной рефлюкснойболезнью
- •УровеньциркулирующихцитокиновупациентовсразличнымиформамиГэрб
- •Уровеньциркулирующихцитокиновупациентов основнойиконтрольной групп
- •Частотарецидива,%
- •Подводя итоги содержаниюподглавы можноотметить,что:
- •Глава4обсуждение полученных результатов
- •Практическиерекомендации
- •Списоклитературы
- •Приложения Приложение1
Правое подреберье 0
31,4234,28
8,578,57
14,28
8,57
эп
левое
подреберье
игастральная
область
околопупочная
область
нижние
боковыеотделы
Контрольнаягруппа Основнаягруппа
Рисунок14 -Абдоминальныйболевойсиндромупациентовосновнойиконтрольнойгрупп
Влияниеобразажизнинатечениегастроэзофагеальной рефлюкснойболезнииответналечение
ДляпациентовсГЭРБоченьваженповседневныйрежимпитания,включающийвсебярегулярностьприемапищи,приемпищиза2часаименеедоснаиналичиезавтрака.Анализрезультатовпоказал,чторегулярностьприемапищи(p=0,09)иналичие/отсутствиезавтрака(p=0,58)невлияютнаформированиерефрактерноготечениязаболевания,тогдакакприемпищи≤2часадоснавноситвэтобольшойвклад(p=0,001),чтоещеразподтверждаетрольнемедикаментозныхметодовлечения,включающихмодификациюобразажизни,какважнойсоставляющейтерапииГЭРБ (Таблица13).
Таблица13-Режимпитанияупациентов основнойиконтрольнойгрупп
Характеристика |
Основная группа |
Контрольная группа |
р |
Регулярностьприемапищи |
|||
Регулярный |
17 48,57% |
23 65,72% |
0,09 |
Нерегулярный |
14 40,0% |
11 31,43% |
|
Крайненерегулярный |
4 11,43% |
1 2,85% |
|
Приемпищименеечем за2часадосна |
|||
Часто |
6 17,14% |
1 2,86% |
0,001 |
Редко |
23 65,72% |
15 42,86% |
|
Нет |
6 17,14% |
19 54,28% |
|
Наличиезавтрака |
|||
Каждыйдень |
28 80% |
29 82,85% |
0,58 |
2-3разавнеделю |
5 14,29% |
6 17,15% |
|
Иногда |
2 5,71% |
0 0% |
Табакокурениеотноситсякдоказаннымфакторамриска,ассоциированнымсвоспалениемслизистойоболочкиверхнихотделовЖКТ,пищеводомБарретаиракомпищевода.Анализколичествавыкуриваемыхсигаретбольнымиосновнойиконтрольнойгрупппродемонстрировал,чтопациентыпервойзначительночащекурилиивыкуривалибольшеечислосигаретвдень (p=0,008)(Рисунок15).
Доля пациентов,%
10080
60
40
20
0
p=0,001
25,71
5,710 2,85
2,855,71
88,57
68,57
0-10
сигарет
10-20
сигарет
>20сигарет нет
Контрольнаягруппа Основнаягруппа
Рисунок15 -Табакокурениесредипациентовосновнойиконтрольнойгрупп