- •Евсютина ЮлияВикторовна Клинико-морфологическиехарактеристики гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни, рефрактернойклечению ингибиторамипротоннойпомпы
- •Оглавление
- •Глава1обзорлитературы…………………………………………….. 10
- •Актуальностьтемы
- •Цельисследования
- •Задачи исследования
- •Научнаяновизнаисследования
- •Практическаязначимость
- •Реализациярезультатов исследования
- •Публикации
- •Объемиструктура диссертации
- •Глава1.Обзор литературы
- •Гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь–«заболеваниеXxIвека»
- •Формыгастроэзофагеальной рефлюксной болезни
- •Причины рефрактерноготеченияГэрб
- •Роль24-часовой рН-импедансометрии пищеводавдиагностикерефрактерной гэрб
- •Другиефакторы,предопределяющиерефрактерноетечениеГэрб
- •Новый взгляднапроблемурефрактерноготеченияГэрб
- •Глава2общаяхарактеристика обследованныхпациентовиметодовисследования
- •Критериивключениявисследование:
- •Критерииисключенияизисследования:
- •Планобследованияпациентов
- •Клиническоеобследование
- •Лабораторноеобследование
- •Методикаопределенияуровнясистемныхцитокинов
- •Подготовительныйэтап
- •Определение уровня цитокинов с помощью метода проточнойцитофлоуриметрии
- •Инструментальноеобследование
- •Электрокардиография(экг)
- •Принцип метода
- •АппаратдляпроведениярН-импедансометрии
- •МетодикапроведениярН-импедансометрии
- •АнализданныхрН-импедансометрии
- •Показатели рН-импедансометрии пищеводавнорме
- •Эзофагогастродуоденоскопия
- •Морфологическоеисследование
- •Рентгенологическоеисследованиепищеводаижелудка
- •Статистическиеметоды
- •Глава3клинико-морфологические характеристикипациентовсгастроэзофагеальной рефлюксной болезнью,рефрактернойклечениюингибиторамипротоннойпомпы
- •Демографическиехарактеристикипациентовосновнойиконтрольнойгрупп
- •Клиническиехарактеристики пациентовосновнойиконтрольныхгрупп
- •Длительностьтечениязаболевания
- •Основныесимптомыгастроэзофагеальной рефлюксной болезниупациентов,основнойиконтрольной групп
- •Пищеводныежалобы
- •ВнепищеводныепроявленияГэрб
- •Диспепсическиежалобы
- •Правое подреберье 0
- •Влияниеобразажизнинатечениегастроэзофагеальной рефлюкснойболезнииответналечение
- •СопутствующиезаболеванияупациентовсГэрб
- •Подводя итоги содержаниюподглавы можноотметить,что:
- •АнализпоказателейрН-импедансометрииупациентовсгастроэзофагеальной рефлюксной болезнью,рефрактернойклечению ингибиторамипротоннойпомпы
- •Показатели объемногоихимическогоклиренсапищевода
- •Количественноераспределениерефлюксов поуровню кислотностиприизмерениирНвзонена5 смвыше нпс
- •Количественноераспределениерефлюксов поуровню кислотностиприизмерениирНвзонена15смвыше нпс
- •Количественноераспределениерефлюксов посоставувзонена5смвышеНпс
- •Количественноераспределениерефлюксов посоставувзонена15смвышеНпс
- •Общеевремяэкспозиции болюсавпроксимальномидистальномотделахпищевода
- •Индекссимптомаивероятностьассоциации симптомасразличнымитипамирефлюксов
- •Подводя итоги содержаниюподглавы можноотметить,что:
- •Эндоскопическиеирентгенологическиехарактеристики пациентов
- •Подводя итоги содержаниюподглавы можноотметить,что:
- •Морфологическиеизмененияслизистойоболочки пищеводаупациентовосновнойиконтрольной групп
- •Подводя итоги содержаниюподглавы можноотметить,что:
- •Клинический пример№1
- •Клинический пример№2
- •Цитокиновыйпрофильупациентовсгастроэзофагеальной рефлюкснойболезнью
- •УровеньциркулирующихцитокиновупациентовсразличнымиформамиГэрб
- •Уровеньциркулирующихцитокиновупациентов основнойиконтрольной групп
- •Частотарецидива,%
- •Подводя итоги содержаниюподглавы можноотметить,что:
- •Глава4обсуждение полученных результатов
- •Практическиерекомендации
- •Списоклитературы
- •Приложения Приложение1
Государственноебюджетноеобразовательноеучреждениевысшегопрофессиональногообразования
ПервыйМосковскийГосударственныйМедицинскийУниверситет имениИ.М. Сеченова
МинистерстваздравоохраненияРоссийскойФедерации
Направахрукописи
Евсютина ЮлияВикторовна Клинико-морфологическиехарактеристики гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни, рефрактернойклечению ингибиторамипротоннойпомпы
Специальность:14.01.04–внутренниеболезни
Диссертациянасоисканиеучёнойстепеникандидатамедицинскихнаук
Научныйруководитель:доктормедицинскихнаук, профессорТрухманов АлександрСергеевич
Москва–2015г.
Оглавление
СПИСОКСОКРАЩЕНИЙ…………………………………………………. 4
ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………... 5
Глава1обзорлитературы…………………………………………….. 10
Гастроэзофагеальнаярефлюкснаяболезнь–«заболеваниеXXIвека»… 11
Формыгастроэзофагеальнойрефлюкснойболезни……………………… 14
ПричинырефрактерноготеченияГЭРБ…………………………………... 16
Роль 24-часовойрН-импедансометриипищеводавдиагностике 20
рефрактернойГЭРБ……………………………………………………………..
Другиефакторы,предопределяющиерефрактерноетечениеГЭРБ…….. 24
НовыйвзгляднапроблемурефрактерноготеченияГЭРБ………………. 25ГЛАВА2ОБЩАЯХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ
ПАЦИЕНТОВИМЕТОДОВИССЛЕДОВАНИЯ……………………………. 30ГЛАВА3КЛИНИКО-МОРФО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ
ХАРАКТЕРИСТИКИПАЦИЕНТОВСГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙРЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ,РЕФРАКТЕРНОЙКЛЕЧЕНИЮ
ИНГИБИТОРАМИПРОТОННОЙПОМПЫ…………………………………. 51
Демографическиехарактеристикипациентов…………………………… 51
Клиническиехарактеристикипациентов………………………………… 52
Длительностьтечениязаболевания……………………………………… 52
Основныесимптомыгастроэзофагеальнойрефлюкснойболезниупациентов,основнойиконтрольнойгрупп…………………………………… 523.2.2.1Пищеводныежалобы…………………………………………………… 53
3.2.2.2ВнепищеводныепроявленияГЭРБ……………………………………. 60
3.2.2.3Диспепсическиежалобы……………………………………………….. 64
Влияниеобразажизнинатечениегастроэзофагеальнойрефлюкснойболезнии ответналечение…………………………………………………….. 67
СопутствующиезаболеванияупациентовсГЭРБ……………………...
Анализ показателейрН-импедансометрии…………….…………………..
Показателиобъемногоихимическогоклиренсапищевода……………
КоличественноераспределениерефлюксовпоуровнюкислотностиприизмерениирНвзонена 5 смвышеНПС………………………………….
КоличественноераспределениерефлюксовпоуровнюкислотностиприизмерениирНвзонена15смвышеНПС………………………………...
Количественноераспределениерефлюксовпосоставувзонена5 смвышеНПС………………………………………………………………………..
Количественноераспределениерефлюксовпосоставуна15смвышеНПС………………………………………………………………………………
Общеевремяэкспозицииболюсанауровне5и15смвышеНПС…….
24-часоваяэкспозицияразличныхтиповболюса……………………….
Индекссимптомаивероятность ассоциациисимптомасразличнымитипамирефлюксов………………………………………………………………
Эндоскопическиеирентгенологическиехарактеристикипациентов…..
Морфологическиеизмененияслизистойоболочкипищеводаупациентовосновнойиконтрольнойгрупп…………………………………….
Клиническиепримеры……………………………………………………….
ЦитокиновыйпрофильупациентовсГЭРБ………………………………
Уровень циркулирующихцитокиновупациентовсразличнымиформамиГЭРБ…………………………………………………………………...
Уровень циркулирующихцитокиновупациентовосновнойиконтрольнойгрупп………………………………………………………………ГЛАВА4ОБСУЖДЕНИЕПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ……………….
ВЫВОДЫ………………………………………………………………………...ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ………………………………………..СПИСОКЛИТЕРАТУРЫ………………………………………………………
ПРИЛОЖЕНИЯ………………………………………………………………….
69
73
73
77
80
83
87
89
90
96
99
103
110
117
117
125
130
144
146
147
163
СПИСОКСОКРАЩЕНИЙ
ДГЭРдуоденогастроэзофагеальныйрефлюксДЖВПдискинезияжелчевыводящихпутейГПОДгрыжапищеводногоотверстиядиафрагмыГЭРгастроэзофагеальныйрефлюкс
ГЭРБгастроэзофагеальнаярефлюкснаяболезньЖКТжелудочно-кишечныйтракт
ИЛинтерлейкин
ИМТ индексмассытела
ИППингибиторпротоннойпомпыКГконтрольнаягруппа
КРкислыйрефлюкс
КЭПкардиоэзофагеальныйпереход
НАЖБП неалкогольнаяжироваяболезнь печениНПСнижнийпищеводныйсфинктер
НЭРБ неэрозивнаярефлюкснаяболезньОГосновнаягруппа
ПБ пищеводБаррета
ПОДпищеводноеотверстиедиафрагмыСКРслабокислыйрефлюкс
СЩРслабощелочнойрефлюксЭГДСэзофагогастродуоденоскопияЭКГэлектрокардиография
ВВЕДЕНИЕ