6 курс / Гастроэнтерология / Хронический_гастродуоденит_у_детей_Спивак_Е_М_,_Левит_Р_М_

Рис. 28. Париетальные клетки желез антрального отдела желудка при различной динамике воспалительного процесса через 6 и 12 месяцев

(% к исходным значениям)

Изучение пула эндокриноцитов в антруме (рис. 29) показало, что наличие положительной динамики сопровождалось сохранением его гиперплазии, хотя число данных клеток в этом случае несколько ниже, чем в первой подгруппе больных: 409 ± 28 против

479 ± 16 ‰ (р < 0,05) при норме 245 ± 12 ‰.

Рис. 29. Эндокриноциты желез антрального отдела желудка при различной динамике воспалительного процесса через 6 и 12 месяцев

(% к исходным значениям)

71

Итак, результаты катамнестического наблюдения, во-первых, подтверждают сопряженность перестройки клеточного состава фундальных желез со степенью воспаления. Во-вторых, наблюдается высокая пластичность клеточного обновления, которое нормализуется при устранении или ослаблении действия патогенных факторов. Осуществление указанных процессов находится под контролем транскрипционного фактора Mist1 и RA (ретиноевая кислота) – регуляторов окончательной дифференцировки главных клеток из добавочных (C. Blanpain, E. Fuchs, 2014). Регресс воспаления сопровождается восстановлением экспрессии данных генов, следствием чего является увеличение численности пула зрелых эпителиоцитов, секретирующих PgI.

В пилорических железах у пациентов, имеющих регресс воспаления, наблюдалось полное восстановление субпопуляции париетальных клеток, которая характерна для здоровой слизистой оболочки этого отдела желудка в детском и подростковом возрасте. Прогрессирование воспаления, наоборот, сопровождалось дальнейшим снижением их числа.

Изменение количества эндокриноцитов в антруме в течение года наблюдения протекало в две фазы. Спустя 6 месяцев после курса АХБТ в обеих группах зарегистрировано их уменьшение, более выраженное в подгруппе детей с положительной динамикой процесса. Через 1 год данная субпопуляция практически пришла к исходным значениям, сохраняясь, тем не менее, на более низких цифрах при наличии регресса воспаления.

Таким образом, для антрального отдела желудка характерно сохранение гиперплазии пула эндокриноцитов, что проявляется относительно небольшим уменьшением их числа даже при регрессе воспаления и быстрым повторным нарастанием уже через 1 год после проведенного лечения. Это можно объяснить отсутствием эрадикация Нр, когда наличие инфекта поддерживает патологическую стимуляцию G-клеток.

72

МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА

ПРИ НАЛИЧИИ ПРИЗНАКОВ АТРОФИИ У ДЕТЕЙ

По результатам морфологического обследования у значительной части детей выявлялись признаки атрофии СОЖ, которые в абсолютном большинстве случаев были отнесены к ее начальной степени. В антральнм отделе они встречались почти в три раза чаще, чем в теле желудка (51,7 против 18,5 %, р < 0,01). Иллюстрация пациента с морфологическими признаками атрофии слизистой оболочки тела желудка представлена на рисунке 30.

Рис. 30. Признаки атрофии слизистой оболочки тела желудка при выраженном процессе в виде резкого уменьшения числа желез в препарате вследствие воспалительной инфильтрации. Гематоксилин-эозин × 300

73

Важнейшим вопросом, решение которого играет основную роль в определении динамики воспалительного процесса в СОЖ и прогнозировании атрофического гастрита, является верификация истинности атрофии. Заключение о ее необратимости можно сделать при отсутствии регресса морфологических изменений. В этой связи мы провели детальную оценку морфометрических данных у пациентов, имеющих признаки атрофии СОЖ.

Установлено, что частота данного феномена находилась в прямой зависимости от степени воспаления (табл. 10): чем оно было выше, тем чаще регистрировалась атрофия СОЖ.

Таблица 10

Частота признаков атрофии СОЖ у детей с ХГД в зависимости от степени воспалительного процесса, %

Следующим этапом работы была сравнительная характеристика клеточного состава желез СОЖ у детей с признаками атрофии и без таковых с учетом степени воспаления.

Атрофия слизистой оболочки в теле желудка выявлялась только при умеренном или выраженном воспалении. В абсолютном большинстве случаев регистрировалась ее начальная степень и лишь у 1 пациента она была умеренной.

Сопоставление морфометрических данных (табл. 11) показало, что при регистрации признаков начальной атрофии в теле желудка наблюдалось некоторое уменьшение числа главных клеток фундальных желез при отсутствии изменений других клеточных субпопуляций.

74

Таблица 11

Клеточный состав желез тела желудка у детей с ХГД в зависимости от наличия или отсутствия признаков атрофии, ‰

Клеточный состав желез антрального отдела желудка у детей с ХГД в зависимости от наличия или отсутствия

признаков атрофии, ‰

При оценке клеточных субпопуляций антрального отдела желудка (табл. 12) установлено, что при незначительной и выраженной степени воспаления СОЖ наличие признаков атрофии не оказывает статистически значимого влияния на число париеталь-

75

ных, эндокринных и добавочных клеток. У пациентов с умеренным процессом наблюдается снижение количества париетальных клеток и увеличение эндокриноцитов при умеренной атрофии по сравнению с детьми без таковой.

Наряду с анализом клеточных субпопуляций в зависимости от наличия и отсутствия признаков атрофии СОЖ мы провели серию иммуногистохимических исследований.

В слизистой оболочке тела желудка эти признаки обнаружены только у 2 больных. Данные ИГХ гастробиоптатов у них не отличались от таковых при отсутствии атрофии. Результаты ИГХ желез антрального отдела также не обнаруживают межгрупповых различий (табл. 13).

Таблица 13

Клеточный состав желез антрального отдела желудка при ХГД у детей в зависимости от наличия

или отсутствия признаков атрофии (по данным иммуногистохимического анализа), ‰

Повторное морфологическое обследование, проведенное через 6 месяцев, продемонстрировало разнонаправленную динамику признаков атрофии как в теле (рис. 31), так и в антральной области (рис. 32) желудка.

Таким образом, у 3/4 пациентов с ХГД, имеющих при первичном обследовании признаки атрофии в теле желудка, через 6 месяцев наблюдалось их исчезновение, у каждого пятого ребенка, наоборот, они появлялись, а увеличение стадии атрофии в динамике регистрировалось в единичных случаях (5 %).

В антральной области через полгода практически в равных долях отмечалось отсутствие динамики (41 %) и регресс признаков

76

Рис. 31. Динамика признаков атрофии в теле желудка у детей с хроническим гастродуоденитом через 6 месяцев

Рис. 32. Динамика признаков атрофии в антральной области желудка у детей с хроническим гастродуоденитом через 6 месяцев

атрофии вплоть до их полного исчезновения (суммарно 43 %); в 16 % случаев зафиксировано появление или увеличение стадии атрофии.

Корреляционный анализ по Спирмену выявил достоверную положительную связь динамики признаков атрофии в СОЖ и степени воспаления: с уменьшением последней имел место регресс признаков атрофии (R = +0,39, р < 0,05). Напротив, дальнейшее прогрессирование процесса ассоциировалось с их появлением или увеличением стадии атрофии с начальной до умеренной (рис. 33).

77

а

б

78

с

Рис. 33. Резко сниженное число пилорических желез при выраженном воспалении в антральном отделе, расцененное при морфологическом исследовании в качестве атрофии (а),

положительная динамика через 6 месяцев (б)

и 12 месяцев (в) после лечения. Гематоксилин-эозин × 60

Ранее приведенные данные продемонстировали, что воспаление в СОЖ сопровождается существенной перестройкой клеточного состава желез (Р. М. Левит с соавт., 2014). Изучая динамику клеточных субпопуляций через 6 и 12 месяцев, мы установили, что она в значительной степени определяется прогрессированием или обратным развитием воспалительного процесса.

При анализе клеточного состава желез СОЖ в зависимости от динамики признаков атрофии была установлена аналогичная зависимость: ее регресс сопровождается резким ростом числа главных клеток, значительным снижением пула эндокриноцитов и уменьшением количества добавочных клеток (рис. 34). При отсутствии обратной динамики или прогрессировании атрофии в теле желудка, напротив, имеет место продолжение падения числа главных клеток, резкое возрастание эндокриноцитов, увеличение количества париетальных и добавочных клеток.

79

Рис. 34. Изменения клеточного состава фундальных желез в зависимости от динамики признаков атрофии (относительно исходного уровня)

В антральных железах изменения клеточного состава также зависели от динамики признаков атрофии (рис. 35). В тех случаях, когда они подвергались обратному развитию, имело место более чем двукратное увеличение популяции париетальных клеток, снижение числа эндокриноцитов и рост количества добавочных клеток. У пациентов с прогрессированием атрофии отмечено резкое уменьшение числа париетальных клеток, сопровождающееся возрастанием пула эндокриноцитов; количество добавочных клеток при этом несколько уменьшалось.

Пациентов, имеющих умеренную атрофию, мы выделили в отдельную подгруппу и провели аналогичный анализ.

80