6 курс / Гастроэнтерология / Актуальные_вопросы_хирургической_гепатологии,_гастроэнтерологии
.pdf
Государственное бюджетное образоватЕЛЬное учреждение высшего профеССионалЬного образования «КировскАя госуДАРСТвенная медицинскАя акАДЕмия»
МинистЕРСТва здрАвоохрАнения и социалЬного развития Российской ФедЕРАции
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ХИРУРГИчЕСКОЙ ГЕПАТОЛОГИИ,
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ И ТРАНСФУЗИоЛОГИИ
Межрегиональная научно-практическая конференция с международным участием, посвященная80-летиюЗаслуженногодеятелянаукиРФ, лауреата Государственной премии РФ, член-корреспондента РАМН, профессора Валентина Андреевича Журавлева
Киров
2011
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием,
посвященной 80-летию Заслуженного деятеля науки РФ, лауреата Государственной премии РФ, член-корреспондента РАМН, профессора Валентина Андреевича Журавлева
26 октября 2011 г. Киров, Россия
УДК 617 – 089
Актуальные вопросы хирургической гепатологии, гастроэнтерологии и трансфузиологии: мате-
риалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 80-летию Заслуженного деятеля науки РФ, лауреата Государственной премии РФ, член-корреспондента РАМН, профессора Валентина Андреевича Журавлева.- Киров, 2011. -148 с.
В сборнике публикуются материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, в которых отражены актуальные проблемы хирургической гепатологии, гастроэнтерологии и трансфузиологии. Выпуск посвящен 80-летнему юбилею Заслуженного деятеля науки РФ, лауреата Государственной премии РФ, член-корреспондента РАМН, доктора медицинских наук, профессора В. А. Журавлева – выдающегося хирурга и ученого современности, внесшего весомый вклад в развитие хирургической трансфузиологии, гематологии и гепатологии, создателя вятской медицинской школы хирургов-гепатологов, организатора здравоохранения, первого и Почетного ректора Кировской государственной медицинской академии, Почетного гражданина г. Кирова и Кировской области.
Издание адресовано врачам-практикам, ученым-медикам, студентам медицинских вузов. Тексты научных работ воспроизведены в авторской редакции.
Главный редактор:
И. В. Шешунов, ректор ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздравсоцразвития России, д.м.н., профессор.
Заместитель главного редактора:
Н. К. Мазина, проректор по научной и инновационной работе ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздравсоцразвития России, д.м.н., профессор.
Редакционная коллегия:
В. М. Русинов, доцент кафедры хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии Института последипломного образования ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздравсоцразвития России, к.м.н., доцент; Е.Н.Касаткин,ученыйсекретарьГБОУВПОКировскаяГМАМинздравсоцразвитияРоссии,к.м.н.,доцент;
М. Е. Ковтунова, ученый секретарь ФГУ «Кировский НИИ гематологии и переливания крови ФМБА России», к.м.н., доцент.
© ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздравсоцразвития России, 2011
содержание |
|
И. В. Шешунов. |
|
Хирург, ученый, педагог ............................................................................................................................................. |
6 |
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ГЕПАТОЛОГИЯ |
|
В. А. Бахтин, В. А. Янченко, А. А. Кучеров. |
|
К вопросу о послеоперационной печеночной недостаточности в хирургии очаговых поражений печени, |
|
ассоциированных с хроническим вирусным гепатитом и циррозом....................................................................... |
9 |
В. А. Бахтин, М. А. Киров, В. А. Янченко. |
|
Лечение непаразитарных кист и их осложнений.................................................................................................... |
10 |
Л. П. Котельникова, И. С. Мухамадеев, И. М. Будянская. |
|
Паразитарные заболевания печени у жителей Пермского края............................................................................. |
12 |
Н. К. Мазина, В. П. Сухоруков. |
|
Системная фармакодинамика янтарной кислоты как основа клинико-экономических эффектов Реамберина |
|
при резекциях печени................................................................................................................................................. |
14 |
А. З. Вафин, Е. В. Машурова. |
|
Система цитокинов у больных эхинококкозом печени........................................................................................... |
17 |
В. А. Бахтин, С. М. Аракелян. В. А. Янченко. |
|
Паллиативное желчеотведение и качество жизни больных при раке внепеченочных желчных протоков....... |
18 |
Б. М. Рахимов, И. В. Галкин, В. Р. Баранов, А. И. Кривов, В. Н. Мишин. |
|
Хирургическое лечение эхинококкоза печени......................................................................................................... |
21 |
В. М. Русинов, В. В. Булдаков, В. П. Сухоруков, И. А. Попырин, В. Б. Южанин, Н. Ю. Гоголев. |
|
Радикальные операции при опухоли Клатскина..................................................................................................... |
21 |
В. П. Сухоруков, В. М. Русинов, В. Б. Южанин, Н. В. Гоголев. |
|
Трансфузиологическое обеспечение обширных резекций печени на современном этапе.................................. |
24 |
ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ |
|
И. А. Докшина, Т. П. Загоскина. |
|
Результаты лечения острого лимфобластного лейкоза взрослых.......................................................................... |
28 |
В. А. Пятков, Г. А. Зайцева, Е. В. Бутина, О. И. Матрохина. |
|
О необходимости создания Российского регистра потенциальных доноров гемопоэтической ткани............... |
29 |
Я. Д. Сахибов, Е. В. Мигунова, Н. Ш. Сагдиева. |
|
Радионуклидная (51Cr) метка донорских тромбоцитов при миелосупрессивных тромбоцитопениях............. |
30 |
А. А. Соломаха, Л. В. Крючко, Д. В. Кочетков. |
|
Совершенствование качества лабораторных исследований в службе крови многопрофильного лечебно- |
|
профилактического учреждения............................................................................................................................... |
32 |
Е. А. Васкина, Т. П. Загоскина, О. М. Целоусова, Е. В. Данилова, И. П. Татаурова. |
|
Результаты лечения острого лимфобластного лейкоза у детей по протоколу МВ-2008...................................... |
34 |
Т. П. Загоскина, Е. Н. Зотина, О. В. Малых, А. В. Кудрявцева. |
|
Новые технологии в терапии хронического лимфолейкоза................................................................................... |
35 |
Е. Н. Зотина, О. Р. Лагунова, Т. П. Загоскина. |
|
Влияние химио- и иммунохимиотерапии на качество жизни больных хроническим лимфолейкозом............. |
37 |
Е. В. Брыляева, Н. Н. Крюков, А. В. Жестков. |
|
Определение уровня иммуноглобулинов в сыворотке крови у пациентов с обструктивными |
|
заболеваниями легких и у доноров, как у контрольной группы............................................................................ |
39 |
Ал. И. Гордиенко, Ан. И. Гордиенко. |
|
Участие Т-регуляторных лимфоцитов в патогенезе аутоиммунных процессов при острой |
|
и хронической лейкемии............................................................................................................................................ |
41 |
Е. П. Ивашкина, С. А. Садков. |
|
Показатели тромбоцитарного звена гемостаза у больных гемофилией................................................................ |
42 |
Р. С. Каландаров, В. В. Журавлев, С. И. Донсков. |
|
Обеспечение совместимости гемотрансфузий по системе Rh-Hr в клиниках |
|
гематологического научного центра (обмен опытом)............................................................................................. |
44 |
А. Г. Кардовский, Л. Н. Тарасова, Г. А. Зайцева, Г. К. Платонова, Е. П. Ивашкина, |
|
С. И. Ворожцова, Т. Г. Градобоева |
|
Трансфузионная терапия в комплексном лечении пострадавших с глубокими отморожениями конечностей....46 |
|
3
Т. В. Кузьмина, С. А. Садков, М. Е. Ковтунова, З. В. Пучкова, А. П. Морозова, Я. Э. Лесь. |
|
Аппаратная заготовка тромбоцитного концентрата................................................................................................ |
48 |
Т. В. Кузьмина, С. А. Садков, М. Е. Ковтунова, З. В. Пучкова, А. П. Морозова, Я. Э. Лесь. |
|
Качественная и количественная характеристика тромбоцитных концентратов, |
|
заготовленных разными методами............................................................................................................................ |
50 |
И. М. Ламзин, М. Э. Хапман. |
|
Методы повышения уровня безопасности трансфузии эритроцитсодержащей среды....................................... |
52 |
Е. Л. Назарова, Э. Е. Сухорукова, В. И. Шардаков, Т. П. Загоскина. |
|
Диагностическая значимость определения комплекса хемокинов и цитокинов |
|
у гематологических больных, инфицированных вирусом гепатита С.................................................................. |
53 |
В. И. Ругаль, С. С. Бессмельцев. |
|
Стромальное микроокружение костного мозга при различных вариантах опухолевой инфильтрации |
|
кроветворной ткани больных множественной миеломой....................................................................................... |
55 |
Д. А. Шмаров., А. К. Блбулян. |
|
Сравнительный анализ цитометрических показателей периферической крови беременных |
|
и пуповинной крови при железодефицитной анемии и нормальной беременности........................................... |
57 |
А. А. Соломаха, В. И. Никольский. |
|
Современные тенденции управления инфузионно-трансфузионными ресурсами |
|
лечебно-профилактического учреждения................................................................................................................ |
59 |
А. В. Стариков, А. К. Петров. |
|
Особенности применения мембранного плазмафереза в интенсивной терапии гемолитического криза.......... |
60 |
В. П. Сухоруков, О. В. Спинева. |
|
Перфторан и Реамберин в инфузионно-трансфузионном обеспечении хирургического лечения |
|
желудочно-кишечных кровотечений язвенного генеза........................................................................................... |
62 |
В. П. Сухоруков, О. В. Спинева, С. М. Кузнецов. |
|
Использование Перфторана и Реамберина в лечении больного генерализованной формой сибирской язвы |
|
(случай из практики.................................................................................................................................................... |
64 |
В. П. Сухоруков, М. Е. Ковтунова. |
|
Нормативы, определяющие получение специальности «Трансфузиология»....................................................... |
66 |
В. П. Сухоруков, Ю. В. Истомин. |
|
О способе определения дозы эритроцитной массы для коррекции анемии......................................................... |
68 |
А. С. Тимченко, С. Ю. Сергутина, В. В. Бондар, С. В. Бурнаева. |
|
Влияние фотодинамической вирусинактивации на качество плазмы крови доноров......................................... |
69 |
А. С. Тимченко, С. Ю. Сергутина, Ю. И. Демьяненко, Л. В. Назарчук, Е. А. Лата. |
|
Проблемы организации работы трансфузиологической помощи в лечебно-профилактических |
|
учреждениях................................................................................................................................................................ |
72 |
В. Ю. Тимофеева, М. А. Тимофеева, Е. П. Ивашкина, С. И. Ворожцова. |
|
Профилактика гемофилических артропатий........................................................................................................... |
74 |
Л. Ю. Вергун, Т. А. Елизарова. |
|
Опыт определения маркеров вирусных гепатитов В и С в плазме и сыворотке крови человека....................... |
75 |
Е. Б. Жибурт, Е. А. Шестаков, А. В. Караваев, Н. Г. Филина. |
|
Новое в лабораторном звене службы крови............................................................................................................. |
78 |
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ |
|
А. П. Спицин. |
|
Изменения лимфатического русла желудка при нарушении местного оттока крови.......................................... |
82 |
Г. М. Барванян, А. В. Усов, О. А. Удоратин, А. В. Раевский. |
|
Эндоваскулярное лечение кровотечений из псевдоаневризм артерий поджелудочной железы......................... |
84 |
В. С. Заугольников, Н. Н. Теплова, Т. А. Теплова. |
|
Специфический показатель повреждения скелетных мышц миоглобин как дополнительный критерий |
|
эндогенной интоксикации у больных панкреатитом.............................................................................................. |
85 |
И. А. Рудинская, В. П. Сухоруков, В. М. Русинов. |
|
Оптимизация анестезиологического обеспечения панкреатодуоденальных резекций |
|
с целью снижения интра- и послеоперационных осложнений.............................................................................. |
87 |
А. А. Головизнин, Н. А. Никитин, М. А. Онучин. |
|
Хирургическая тактика при перфоративных гастродуоденальных язвах у больных старше 60 лет.................. |
89 |
Т. П. Коршунова, Н. А. Никитин, Е. Н. Касаткин, Е. С. Прокопьев. |
|
Особенности хирургической тактики при гастродуоденальных язвенных кровотечениях................................ |
92 |
4
И. С. Куклин, Н. А. Никитин, С. И. Куклин. |
|
Сравнительная оценка двух способов лечения инфицированных послеоперационных ран, |
|
сочетанных с наружными мочевыми свищами........................................................................................................ |
94 |
А. А. Кулаков, С. А. Максимова. |
|
Хирургия толстого и тонкого кишечника у больных ВИЧ/СПИД......................................................................... |
96 |
Н. А. Никитин, Р. В. Головин. |
|
Сравнительная характеристика некоторых способ комбинированной герниопластики |
|
при послеоперационных вентральных грыжах..................................................................................................... |
100 |
Н. А. Никитин, Е. С. Прокопьев. |
|
Заболевания тонкой кишки в структуре причин желудочно-кишечных кровотечений..................................... |
102 |
А. Р. Пропп, В. Л. Полуэктов, Р. А. Арестович, С. А.Никулина, В. В. Кузьменко, |
|
Р. А. Астанков, Е. Ю. Осипов. |
|
Результат хирургического лечения осложненных кист поджелудочной железы............................................... |
104 |
Б. М. Рахимов, И. В. Галкин, В. Р. Баранов, А. И. Кривов, А. А. Рядовой, А. В. Морозов. |
|
Редкие причины острых гастродуоденальных кровотечений.............................................................................. |
106 |
П. Г. Распутин, О. В. Машковцев, Н. В. Исаева, М. Р. Стражников, Е. В. Гаар, |
|
А. Н. Четвертных, С. Д. Андреева. |
|
Оценка цитокинового статуса крыс с острым деструктивным панкреатитом |
|
с использованием мультиплексного анализа......................................................................................................... |
107 |
М. В. Репин, В. Ю. Микрюков, Т. Е. Вагнер. |
|
Выявление дуоденогастрального рефлюкса и дискенезии двенадцатиперстной кишки у больных |
|
после холецистэктомии, используя гепатобилисцинтиграфию........................................................................... |
109 |
М. В. Шейнкман, А. И. Злобин, В. Н. Мальщуков. |
|
Осложненный колоректальный рак в экстренной хирургии................................................................................. |
111 |
Ю. Ю. Соколов, А. В. Вилесов, З. Д. Муриева, А. В. Дзядчик, И. М. Валиулов, В. В. Кибанов. |
|
Лапароскопические вмешательства у детей с кистозными расширениями желчных протоков....................... |
112 |
Б. С. Суковатых, С. С. Кузнецов, А. Е. Букреева, И. М. Петухов, В. М. Петухов. |
|
Десятилетние результаты лечения гастродуоденальных кровотечений.............................................................. |
114 |
Е. В. Волостников, А. В. Муравьев. |
|
Рак желудка, осложненный кровотечением в общехирургическом стационаре................................................ |
115 |
М. Ф. Заривчацкий, Н. С. Теплых, В. В. Щекотов. |
|
Исследование показателей центральной гемодинамики у больных желчнокаменной болезнью |
|
в сочетании с артериальной гипертензией в периоперационном периоде......................................................... |
116 |
М. Ф. Заривчацкий, Е. Д. Каменских, И. Н. Мугатаров, Д. В. Сметанин. |
|
Оценка эффективности хирургической коррекции варикозного расширения вен пищевода |
|
при циррозе печени.................................................................................................................................................. |
118 |
Л. П. Котельникова, А. В. Китаев.
Опыт эндоскопического гемостаза при кровотечениях из изъязвлений Дьелафуа гастральной локализации...120
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕПАТОЛОГИЯ |
|
О. В. Машковцев, Н. Н. Теплова, В. С. Заугольников, П. Г. Распутин, А. Ю. Носыч, Т. А. Теплова. |
|
Морфологические изменения внутренних органов при экспериментальном |
|
остром деструктивном панкреатите....................................................................................................................... |
122 |
И. И. Дементьева, Ю. А. Морозов, М. А. Чарная, В. Г. Гладышева, А. В. Гончарова. |
|
Система гемостаза реципиента при трансплантации доли печени от родственного донора............................ |
124 |
Т. Ф. Федорова, О. В. Зуева, Л. Р. Тарковская, О. А. Смирнова, Е. А. Хаит, О. Ю. Матвиенко. |
|
Внутрисосудистая активация тромбоцитов у больных гепатоцеребральной дистрофией................................ |
126 |
А. К. Мартусевич, Ж. Г. Симонова, Н. Ф. Камакин. |
|
Экспериментальное моделирование «поведения» слюны и желчи человека при дегидратации |
|
в различных условиях.............................................................................................................................................. |
128 |
А. К. Мартусевич, О. Б. Жданова, А. П. Русских. |
|
Кристаллогенные свойства биосубстратов при паразитозах печени (на примере фасциолеза........................ |
130 |
А. А. Косых, П. Г. Распутин, А. Ю. Зуев. |
|
Состояние клеточного иммунитета в процессе регенерации печени после резекции и иммуностимуляции..... |
132 |
П. Г. Распутин, С. Д. Андреева, О. В. Машковцев, Н. Н. Теплова, А. Ю. Носач, А. В. Шилов, А. А. Грухин.
Альтеративные изменения печени и поджелудочной железы при экспериментальном остром панкреатите... 134
5
ХИРУРГ, УЧеНЫЙ, ПЕДаГОГ
Один из крупнейших хирургов-гепатологов России, член-корреспондент РАМН, Заслуженный деятель науки Российской Федерации, лауреат Государственной премии Российской Федерации, профессор, первый и ныне ПочетныйректорГБОУВПОКировскаяГМАМинздравсоцразвитияРоссии,ВалентинАндреевичЖуравлевотмечает свое восьмидесятилетие. Сегодня он, заведующий кафедрой хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии Института последипломного образования Кировской государственной медицинской академии, передает свои знания и богатейший опыт хирургам.
Родился В. А. Журавлев 23 октября 1931 года в поселке Черная Холуница Омутнинского района Кировской области в семье служащего. Если ранние детские годы его прошли сравнительно благополучно, то с 1941 года, когда началась Великая Отечественная война, отец ушел на фронт, пришлось испытать немалые трудности. «За долгие годы войны досталось нашей семье (да и другим тоже) всякого лиха, но больше всего от голода. Страшно было от безысходности…» – пишет Валентин Андреевич в своих воспоминаниях. Чтобы выжить, дети вместе с матерью вынуждены были работать в колхозе. Пришлось перенести немало трудностей и лишений.
Окончив в 1951 году среднюю школу, Валентин Андреевич поступил на лечебный факультет Горьковского медицинского института. На чью-либо помощь рассчитывать не приходилось, поэтому пришлось совмещать учебу с работой: на младших курсах разгружал баржи на Волге, на старших – работал фельдшером на станции скорой медицинской помощи. Учился с большим увлечением, занимался в научном студенческом кружке. Уже за время учебы опубликовал две научные работы в центральных журналах («Хирургия» и «Вестник хирургии»).
После окончания института, получив диплом с отличием, Валентин Андреевич был направлен на работу в город АнгарскИркутскойобласти.После3-хлетслужбыврачомполковогомедпунктавстроительнойвоинскойчастипо- лучил приглашение на должность заведующего отделением в гражданской больнице города Ангарска. Увлеченный практической работой Валентин Андреевич активно занимался и научной деятельностью.
Стремление продолжить занятия наукой привело Валентина Андреевича в 1961 году в аспирантуру хирургической клиники Кировского НИИ переливания крови. Его научный руководитель профессор Н. С. Епифанов предложил первому аспиранту недавно открытого НИИ тему кандидатской диссертации, касающуюся хирургического лечения цирроза печени. Работая над диссертацией, В. А. Журавлев продолжал много оперировать в клинике НИИ.
6
В1965 году Валентин Андреевич успешно защитил кандидатскую диссертацию. «Степень кандидата наук – самая первая ступень в большой науке и самая важная. В последующие годы были высокие звания, степени, награды, но никогда не было у меня такого радостного волнения, как после защиты кандидатской диссертации… Наука не любит ленивых, самоуверенных, самодовольных. Это – тяжелая работа с полной самоотдачей, на всю жизнь. Здесь нет выходных, отпусков, перерывов для того, чтобы передохнуть. Меня часто спрашивают мои ученики после защиты кандидатских диссертаций: «Когда можно приступать к следующему этапу научных исследований?». Я им отвечаю: «Завтра, а лучше сегодня» – пишет Валентин Андреевич в своих воспоминаниях.
Вшестидесятые годы хирургическая клиника Кировского НИИ гематологии и переливания крови благодаря усилиям хирургов В. С. Шапкина и В. А. Журавлева стала ведущей в стране по хирургии печени. Сюда съезжались больные с распространенным поражением печени со всех регионов Советского Союза, многим из которых было отказано в операции в местных хирургических клиниках.
В1968 году руководство института предложило младшему научному сотруднику Журавлеву возглавить хирургическуюклинику.Такоерешение,сделанноевобходтрадиционнымустановкам,минуястепеньстаршегонаучного сотрудника, никого не могло удивить, так как у него к этому времени практически уже была готова докторская диссертация, а его научный багаж содержал более 100 научных работ. Кроме того, Валентин Андреевич был широко известен в стране как хирург-гепатолог.
Валентин Андреевич Журавлев один из первых в стране и один из немногих в те годы решился на выполнение крупных оперативных вмешательств на печени. В 1971 году он успешно защищает докторскую диссертацию, в 1976 году ему присвоено ученое звание профессора. Обе его диссертации посвящены разработке методов и способов операций на печени.
В 1978 году произошел некоторый поворот в деятельности В. А. Журавлева. Пришлось стать еще и организатором в науке, его назначили директором Кировского НИИ гематологии и переливания крови. Началась новая веха в его трудовой биографии. Кроме занятий хирургией, научных исследований пришлось решать уйму хозяйственных вопросов. Под руководством В. А. Журавлева в институте была создана оптимальная, современная материальнотехническая база для проведения научных исследований и для лечения гематологических больных.
Административная работа нисколько не охладила его творческий пыл и устремления хирурга. Научные исследования Валентина Андреевича в эти годы посвящены решению актуальных проблем оперативного лечения заболеваний печени и желчных путей, заболеваний системы крови, трансфузионному обеспечению оперативных вмешательств.
Большое значение имеют работы В. А. Журавлева по ангиографическому исследованию сосудов печени с использованием суперселективных методик. Им разработаны методика транспеченочного дренирования желчных путей при их полной блокаде, оригинальные технологии хирургического лечения больных с очаговыми поражениями печени и опухолями в воротах печени, осложненными механической желтухой.
В 1983 году, учитывая большой научно-практический вклад в развитие и совершенствование хирургической гепатологии, в городе Кирове был открыт Зональный центр хирургии печени и желчных путей Министерства здравоохранения Российской Федерации, руководителем которого был назначен профессор В. А. Журавлев. Огромные достижения в хирургии печени сделали профессора Журавлева сегодня «визитной карточкой города Кирова» в медицинском мире.
В1986 году вышла первая монография В. А. Журавлева, посвященная этой проблеме – «Большие и предельно большие резекции печени». Эта книга быстро разошлась среди хирургов, осваивающих эту сложнейшую отрасль хирургии. Благодаря своим многочисленным трудам по хирургии печени Валентин Андреевич сегодня широко известен в стране и за ее пределами.
Вапреле 1987 года вышло распоряжение Совета Министров СССР об открытии в городе Кирове филиала Пермского государственного медицинского института. Исполнять обязанности директора филиала был назначен профессор В. А. Журавлев.
Организация филиала была завершена в течение 3-х месяцев, становление же его заняло годы, до первого выпуска. Это был тяжелый период для всего коллектива, и, в большей степени, для администрации филиала. Безусловно, значительную роль сыграли организаторские способности Валентина Андреевича Журавлева и его громадный авторитет, как в Кировской области, так и в Министерстве здравоохранения России.
В июне 1993 года состоялся первый выпуск врачей, а в мае 1994 г. правительством было принято постановление «О создании Кировского государственного медицинского института». В 1996 году был открыт филиал академии в Республике Коми.
Сегодня Кировская государственная медицинская академия представляет собой медицинский вуз, отвечающий всем современным требованиям, предъявляемым к медицинским высшим учебным заведениям.
В настоящее время на 6 факультетах в академии обучается 2708 студентов, трудится более 465 преподавателей, в том числе более 59 докторов наук и более 269 кандидатов наук.
При академии функционирует Институт последипломного образования врачей.
За эти годы академией выпущено 5749 врачей, которые успешно трудятся в Кировской области и в других регионах России. Ученики Валентина Андреевича Журавлева – профессор Н. А. Никитин, профессор В. А. Бахтин, возглавляют хирургические кафедры Кировской государственной медицинской академии.
7
Перу Валентина Андреевича принадлежит более 400 научных трудов, 20 монографий, среди которых «Инструментальная диагностика очаговых заболеваний печени» (1991), «Большие и предельно большие резекции печени» (1986),«Очаговыезаболеванияпечениигилюсныеопухоли,осложненныемеханическойжелтухой»,«Радикальные операции у «неоперабельных» больных с очаговыми поражениями печени» (2000). Валентин Андреевич имеет 13 авторских свидетельств на изобретения. Результаты исследований многократно докладывались им на Всероссийских и международных форумах.
Под руководством В. А. Журавлева защищено 8 докторских и 38 кандидатских диссертаций. Профессор В. А. Журавлев – Заслуженный деятель науки РФ, член многих отечественных и международных хирургических обществ, лауреат Государственной премии РФ, член редакционной коллегии ведущих российских журналов хирургического направления.
Заразработкуивнедрениевхирургическуюпрактикуэффективныхметодовдиагностикиилечениязаболеваний печени, успехи в хирургической гепатологии, трансфузиологии и гематологии, за плодотворную преподавательскую деятельность и большие достижения в организационной работе Валентин Андреевич получил широкое при-
знание в нашей области, в стране и за ее рубежами. |
|
|
|
|
||||
Валентин |
Андреевич |
награжден |
орденом |
Трудового Красного |
Знамени |
(1981), |
Золотой |
медалью |
им. Альберта Швейцера (2001), орденом «За заслуги перед Отечеством» IV степ. (2008). Он – почетный граж- |
||||||||
данин города |
Кирова и |
Кировской |
области, |
Почетный профессор |
Казахского |
научного |
центра |
хирургии |
им. А. Н. Сызганова, Почетный ректор Кировской государственной медицинской академии, Почетный профессор ВятГГУ, Почетный член Ассоциации хирургов-гепатологов, Почетный работник высшего профессионального образования РФ, Почетный академик Польской академии медицинских наук, Лауреат Международной премии «Профессия – Жизнь», Лауреат премии РАМН им. академика Б. В. Петровского, Лауреат премии Кировской области за вклад в медицину, Лауреат международной премии Святого Всехвального апостола Андрея Первозванного.
Будучи член-корреспондентом РАМН, профессор В. А. Журавлев активно участвует в работе сессий Академии медицинских наук, а также принимает участие в работе различных научных конференций и съездов. Сегодня на его рабочем столе лежит новая книга, над которой он работает.
Пожелаем юбиляру долгих творческих лет!
Ректор ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздравсоцразвития России профессор И. В. Шешунов
8
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ГЕПАТОЛОГИЯ
В. А. Бахтин, В. А. Янченко, А. А. Кучеров
Квопросу о послеоперационной печеночной недостаточности
вхирургии очаговых поражений печени, ассоциированных
с хроническим вирусным гепатитом и циррозом
ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздравсоцразвития России, г. Киров
Актуальность исследования. Последние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости населения различными очаговыми поражениями печени, что связано как с ростом количества больных, так и с улучшением диагностики [1,3,5].
Сопутствующеепоражениехроническимвируснымгепатитомициррозомзначительноутяжеляеттечениеболезни, иногда являясь ее первопричиной [7].
Резекция печени остается единственным способом радикального лечения пациентов с различными очаговыми поражениями печени [1,2,3,5]. Количество таких операций последние годы увеличивается. В то же время резекция печени является операцией высокого риска развития в послеоперационном периоде тяжелой печеночно – почечной недостаточности, часто приводящей к летальному исходу [1,2,4,5].
При наличии сопутствующего диффузного процесса (гепатит, цирроз) риск печеночно-почечной недостаточности значительно увеличивается.
Определение показаний и противопоказаний к операции, использование оригинальных способов введения современных лекарственных препаратов в послеоперационном периоде, позволит повысить процент радикально оперированных больных с очаговыми поражениями печени на фоне хронического вирусного гепатита и цирроза и снизить вероятность развития некурабельной печеночно – почечной недостаточности после резекции печени.
Материал и методы: В клинике госпитальной хирургии Кировской ГМА в период с 1994 по 2010 год находилось на лечении 98 больных с различными очаговыми поражениями печени, ассоциированных с хроническим вирусным гепатитом и циррозом, в возрасте от 11 до 83 лет, женщин-33 (33,6%), мужчин – 65 (66,3%).
Резекция печени в различном объеме выполнена 45 пациентам, 53 пациентам оперативное лечение не производилось из-за распространенности процесса, из них 8 – вследствие декомпенсации диффузного поражения печени.
Резекционные вмешательства выполнены по поводу следующих заболеваний: первичный рак печени – 21 (46,6%), аденома печени – 2 (4,4%), альвеоккокоз – 12 (26,6%), эхинококкоз – 3 (6,6%), мтс поражение – 1 (2,2%), ангиосаркома – 1 (2,2%), гемангиома – 4 (8,8%), гамартома – 1 (2,2%). Резекции печени выполнены в следующем объеме:сегментэктомии – 3 (6,66%), бисегментэктомии – 9 (20%), трисегментэктомии – 2 (4,44%), правосторонняя гемигепатэктомии – 13 (28,8%), правоторонняя расширенная гемигепатэктомия – 14 (31,1%). Левосторонняя гемигепатэктомия выполнена в 2 случаях (4,44%), в расширенном варианте в 2 (4,44%) случаях.
Учитывая изначальную компрометированность, пораженной диффузным процессом печеночной ткани и, следовательно, ее низкий функциональный статус, с целью профилактики послеоперационной печеночнопочечной недостаточности предложен алгоритм предоперационного отбора пациентов и схема послеоперационного ведения
свнутрипортальной инфузией лекарственных препаратов через реканализированную пупочную вену. Профилактика послеоперационной печеночно-почечной недостаточности начинается с этапа определения пока-
заний и противопоказаний к операции с расчетом объема остающейся паренхимы после резекции печени. Абсолютным противопоказанием к резекции печени считаем цирроз класса С по Child-Pugh. Относительное
противопоказание – высокая активность хронического гепатита.
При выполнении резекции печени на фоне цирроза в отношении объема остающейся паренхимы печени придерживаемся следующих принципов – объем остающейся паренхимы, рассчитанной по КТ, при циррозе класса В по Child-Pugh должен быть не менее 60%, класса А не менее 50%.
На фоне хронического гепатита сегмент – и бисегментэктомии выполнены в 8 (17,7%) случаях, гемигепатэктомии в 9 (20%)случаях, расширенные вмешательства в 13 (28,8%) случаях. На фоне цирроза класса А и В по Child – Pugh операции в объеме би – и трисегментэктомии выполнены в 6 (13,3%) случаях, гемигепатэктомии в 7 (15,5%) случаях, в расширенном варианте в 1 (2,22%) случае.
По предложенному алгоритму пролечено 8 (17,7%) больных, оперированных в объеме трисегментэктомии и более, которым в послеоперационном периоде (7 больных на фоне цирроза класса А и В по Сhild-Pugh и 1 больная на фоне хронического гепатита С) проводилось внутрипортальное введение лекарственных средств через пупочную вену: дексаметазон, реамберин, гептрал.
Результаты: Явления печеночно-почечной недостаточности легкой и средней степени зафиксированы у всех пациентов с хроническим гепатитом, которым были выполнены резекции печени в объеме геми- и расширенной гемигепатэктомии (n=22).
Однойбольной,которойбылавыполненаправосторонняягемигепатэктомия,впослеоперационномпериодепроводилось внутрипортальное введение гепатопротекторов. Явлений печеночно-почечной недостаточности у данной пациентки зафиксировано не было.
У больных с сопутствующим циррозом после резекции печени также наблюдали явления печеночно – почечной недостаточности различной степени тяжести.
В группе больных, у которых не проводилось внутрипортальная инфузия гепатопротекторов, печеночнопочечная недостаточность средней степени выявлена у 1 (14,2%) больного, тяжелой степени у 6 (85,71%). Ее дли-
9