Роды начались —клинический вариант

Вместо того чтобы просто описать роды в их последовательных фазах, как это сделано в главе «Естественные роды», мы вынуждены рассмотреть клинический подход как совокупность различных процедур и введений лекарственных препаратов, что обычно и практикуется в роддомах.

Периоды родов

В клинических родах различают следующие периоды:

1. Первый период (раскрытие). С начала первых регулярных схваток до полного раскрытия шейки матки и появления потуг. Его можно разделить на две части следующим образом:

1.1. Латентная фаза, когда схватки регулярны, но почти не ощущаются или незначительны, короткие, с долгими промежутками между ними. Длится до раскрытия шейки матки на 3- 4 см.

1.2. Активная фаза. Схватки интенсивны, более болезненны, частые, шейка матки раскрывается до 8-10 см.

2. Второй период (изгнание). Начинается с полного раскрытия шейки матки, появления потуг и заканчивается рождением ребёнка.

3. Третий период (последовый). С момента рождения ребёнка до отделения плаценты и рождения последа.

Третья стадия естественных родов (слияние) отсутствует в клинических родах, т. к. считается ненужной тратой времени.^

В настоящее время считается, что в среднем первый период должен длиться у первородящих 7-12 часов, у повторнородящих 6-9 часов; второй период от 30 минут до 2 часов; третий период — 5-10 минут, максимально до 30 минут.

Первый период: латентная фаза .....

Эту фазу роженица, как правило, ещё проводит дома. Но если она почему-то находится в роддоме, то возможность получить стимуляцию уже имеется. Попав в роддом, особенно впервые, женщина испытывает естественное беспокойство. При излишнем волнении врачи могут дать транквилизаторы (успокаивающие). В результате ещё не набравший силу родовой процесс зачастую угасает. В таких случаях применение искусственного периферического окситоцина — обычная практика, проводимая, чтобы восстановить или усилить родовую деятельность. Введение окситоцина начинается с малых доз и врач внимательно наблюдает за реакцией мамы, чтобы не перестимулировать силу схваток. Но при любом количестве введённого окситоцина изменяется качество схваток.

Иногда все попытки стимуляции не приводят к возобновлению схваток. Стоп! Это были ложные схватки (прелиминарный период). Ребёнок ещё не готов родиться. Ему нужно время, а маме отдых. Лучше всего отпустить маму домой и дождаться естественного начала родов. Но врачи, страхуясь, не отпускают женщину домой. Хотя в России нет насильственной медицинской помощи, и по закону Вы можете уйти.

Активная фаза

В этой фазе также применяется периферический окситоцин. Увеличиваются резкость и болезненность схваток — увеличивается потребность в обезболивании.

Даже если в Вашем роддоме запрещено элективное (без абсолютной необходимости) применение периферического окситоцина, как например в США, то по мнению врачей «абсолютная необходимость» в этой фазе родов возникает в следующем случае.

Если в течение двух часов или больше отсутствует прогресс в активных родах, т. е. шейка матки раскрывается медленнее чем на 1-2 см в час, то введение периферического окситоцина и принудительный разрыв околоплодного пузыря клинические акушеры считают единственной альтернативой кесареву сечению. Однако в 50% случаев такая стимуляция родов всё равно заканчивается кесаревым сечением.

Естественный способ активизировать роды в этой фазе — это предоставить маме свободу движения, чтобы она могла часто менять позиции. Также следует помнить, что ничьё другое расписание не подходит к Вашим родам. Если ребёнок не в патологическом состоянии, которое очень маловероятно, если Вам не вводили окситоцин и не проводили обезболивание, то терпеть долгую активную фазу всегда предпочтительнее, чем рисковать, используя периферический окситоцин.

В конце первого периода окситоцин используется в том случае, когда интенсивность схваток недостаточна (подавлена лекарствами).