Патофизиологические основы применения гипертонических и гипертоническо-гиперонкотических растворов NаС1

Идеология этого лечения заключается в возможности немедленного улучшения показателей макроциркуляции при экстренном болюсном введении "небольшого" 4-6 мл/кг гипертонического или гипертоническо - гиперонкотического раствора. При этом гемодинамический эффект при введении гипертонического раствора осуществляется за счет повышения осмолярности и высокого осмотического градиента через клеточные мембраны, а гиперонкотического раствора - за счет повышения онкотического давления. Малообъемная инфузия гипертонического раствора предусматривает, по сравнению с инфузией изотонических кристаллоидных растворов 4-5 кратное уменьшение объема инфузионной терапии, что очень важно на первых этапах оказания экстренной помощи пострадавшим.

Однако внутривенная болюсная инфузия небольшого объема гипертонического раствора NаС1 позволяет достичь недолговременного, но существенного повышения осмолярности плазмы для создания высокого осмотического градиента через клеточные мембраны.

Наиболее выраженным механизмом действия гипертонического раствора NаС1 является быстрая мобилизация эндогенной жидкости и увеличение внутрисосудистого объема. Быстрота циркуляторного эффекта определяется и привлечением жидкости из зоны микрососудистого эндотелия и эритроцитов. Это способствует быстрому снижению гидравлического сопротивления, улучшению тканевой перфузии и капиллярного кровотока, повышению рН клеток и содержанию в них АТФ.

Методика малообъемной инфузионной терапии при геморрагическом шоке:

• 7,5% раствор натрия хлорида в дозе 4 – 6 мл/кг дробно внутривенно

струйно по 50 мл. с перерывом 10 – 20 минут;

• одновременное введение в другую вену рефортана или стабизола 500 –

1000 мл. внутривенно капельно.

Эффекты:

• быстрое повышение артериального давления и сердечного выброса

• увеличение преднагрузки и снижение общего периферического сопротивления

• увеличение эффективной тканевой перфузии

• снижение риска полиорганной недостаточности

Условия:

• остановленное кровотечение;

• стабильная сердечная деятельность.

Возможные побочные эффекты:

• гиперосмолярные состояния;

• отрицательный инотропный эффект;

• увеличение кровопотери при неостановленном кровотечении.

Основные эффекты действия гипертонического растворa NаСl

Гипертонический раствор NаС1 способствует коррекции гиповолемии и перфузионного давления за счет улучшения доставки кислорода и выведения тканевых метаболитов в макро- и микроциркуляторном русле благодаря следующим эффектам:

Увеличению:	Редукции:
Трансмембранного градиента Nа Осмолярности плазмы Мобилизации жидкости из вне- и внутриклеточных секторов во внутрисосудистый Перфузионного давления Доставки кислорода тканям Выведения тканевых метаболитов Симпатической активности Высвобождения гормонов Восстановления самостоя­тельной вазомоторной активности артериол	Гематокрита Вязкости плазмы Агрегации эритроцитов Постнагрузки

Технологические аспекты «экстренной малообъёмной инфузионной терапии».

Экстренная инфузионная терапия малыми объемами основана на современном понимании патогенеза шока, отвечает требованиям оказания помощи больным в КС и предусматривает:

• Практическую выполнимость; доступность на различных этапах оказания помощи;

• Эффективность восстановления макро- и микроциркуляции с предупреждением реперфузионных повреждений;

• Безопасность и снижение риска неблагоприятных реакций;

• Приемлемая стоимость;

Малообъёмная инфузионная терапия определяется как болюсная (4-6 мл/кг, 180-280 кап/мин) или капельная инфузия гипертонического 2,5-7,5% раствора хлористого натрия или гипертоническо-гиперонкотического раствора в сочетании (1:1) с рефортаном или стабизолом.