- •Климов в.А., чибисова и.В., школа л.И. Геморрагический шок в акушерстве
- •-Луганск-
- •Содержание
- •Частота акушерских кровотечений
- •Этиология геморрагического шока в акушерстве:
- •И нгибирование влияния простогландинов и катехоламинов на тонус сосудов Децентрализация кровообращения
- •Респираторный Гипоксия (диффу- продукции нарушение недыха-
- •Методы определения обьема кровопотери.
- •Метод Либова
- •Формула Нельсона
- •Определение кровопотери по вязкости крови и гематокриту.
- •Шоковый индекс Альговера
- •Гематокритный метод Мооге.
- •Классификация геморрагического шока
- •Клиника геморрагического шока
- •Стадии геморрагического шока
- •Мониторинг шока (в порядке убывания информативности показателей):
- •Стадии постреанимационного периода после геморрагического шока
- •Лечение геморрагического шока.
- •Основные принципы лечения геморрагического шока.
- •Этапы лечения острой кровопотери
- •1. Декстраны:
- •Недостатки декстранов:
- •Растворы гидроксиэтилкрахмала (Рефортан, Стабизол) -10-15 мл/кг Основные свойства:
- •Противопоказания:
- •Применять с осторожностью при геморрагическом шоке на фоне:
- •Побочные эффекты:
- •2. Сорбилакт и реосорбилакт (инфузионные растворы на основе сорбитола)
- •3 . Глюкоза в составе итт - показано, что применение 5% раствора глюкозы при шоке неоправданно потому, что:
- •4. Естественные коллоиды – альбумин и плазма крови:
- •Патофизиологические основы применения гипертонических и гипертоническо-гиперонкотических растворов NаС1
- •Основные эффекты действия гипертонического растворa NаСl
- •Принципиальные опасности, связанные с применением малообъёмной инфузионной терапии:
- •Перфторуглеводные соединения в лечении геморрагического шока.
- •Растворы гемоглобина в лечении геморрагического шока
- •Сравнительная характеристика свойств перфторана и геленпола
- •Cколько? Общий объем инфузии рассчитывают по схеме:
- •Инфузионно-трансфузионная терапия акушерских кровотечений (приказ моз Украины № 7)
- •В каком соотношении?
- •С какой скоростью?
- •В какой последовательности?
- •Клинические проявления двс – синдрома:
- •II стадия – гипокоагуляция без генерализованной активации фибринолиза
- •III стадия – гипокоагуляция с генерализованной активацией фибринолиза
- •IV стадия – полное несворачивание крови
- •Диагностика двс- синдрома
- •Основные направления терапии двс – синдрома
- •Интенсивная терапия двс – синдрома.
- •Список литературы
Методы определения обьема кровопотери.
Существующая большое число методов определения объема кровопотери свидетельствует об их несовершенстве. Необходимо учитывать, что все методы недооценивают объем массивной кровопотери на 25-30%.
Метод Либова
После окончания операции на детских весах взвешивают салфетки, пропитанные кровью:
Объем кровопотери =0,15 В/2 (при кровопотере менее 1000 мл.)
Объем кровопотери = 0,3 В/2 (при кровопотере более 1000 мл.)
Формула Нельсона
Объем кровопотери = 0,036 исходное ОЦК Ht/масса тела
Исходное ОЦК= 2400/ 0,86 исходный Ht
Определение кровопотери по вязкости крови и гематокриту.
Вязкость крови, кг/мл |
Гематокрит,% |
Объем кровопотери, мл |
1057-1054 |
44-40 |
До 500 мл. |
1053-1050 |
38-32 |
1000 |
1049-1044 |
30-22 |
1500 |
Менее1044 |
Менее 22 |
Более 1500 |
Шоковый индекс Альговера
(не информативен у больных с гипертензивным синдромом).
Шоковый индекс= ЧСС/АДсист.
Индекс Альговера |
Объем кровопотери (%от ОЦК) |
0,8 и меньше |
10% |
0,9-1,2 |
20% |
1,3-1,4 |
30% |
1,5 и более |
40% и более |
Гематокритный метод Мооге.
Объем кровопотери = ОЦКд (Htд -Htф)/Htд
Классификация геморрагического шока
Степень шока |
Степень гиповолемии |
Дефицит ОЦК |
Кровопо-теря, мл |
% от m тела |
Стадия шока |
I |
умеренная |
15-20% |
500-1000 |
0,8-1,2% |
Компенсированный |
II |
выраженная |
21-30% |
1000-1500 |
1,3-1,8% |
Субкомпенсированный |
III |
тяжелая |
31-40% |
1500-2000 |
1,9-2,4% |
Декомпенсированный |
IV |
пограничная |
>40% |
2000 и более |
> 2,4% |
Необратимый |
Клиника геморрагического шока
Показатель |
Степень шока |
||||||
0 |
I |
II |
III |
IV |
|||
Кровопотеря (мл) |
<750 |
750-1000 |
1000-1500 |
1500-2500 |
>2500 |
||
Потеря ОЦК (%) |
<15% |
15-20% |
21-30% |
31-40% |
>40% |
||
% от массы тела |
< 0?8 |
0,8 – 1,2 |
1,3 – 1,8 |
1,9 – 2,4 |
>2,4 |
||
ЧСС, уд/мин |
<100 |
100-110 |
110-120 |
120-140 |
>140 или <40 |
||
Систолическое АД, мм.рт.ст |
N |
90-100 |
70-90 |
50-70 |
<50 |
||
Шоковый индекс |
0,54-0,8 |
0,8-1 |
1-1,5 |
1,5-2 |
>2 |
||
ЦВД,мм.вод..ст. |
60-80 |
40-60 |
30-40 |
0-30 |
0 и менее |
||
Тест белого пятна |
N (2с) |
2-3с |
>3c |
>3c |
>3c |
||
Ht |
0,38-0,42 |
0,30-0,38 |
0,25-0,3 |
0,2-0,25 |
<0,2 |
||
ЧДД в мин. |
14-20 |
20-25 |
25-30 |
30-40 |
>40 |
||
Диурез, мл/час |
50 |
30-50 |
25-30 |
5-15 |
0-5 |
||
Психический статус |
Спокойна |
Незначитель- ное беспо-койство |
Тревога, умерен. беспокойство |
Беспокойство, страх, спутан-ность сознания |
Спутанность сознания, кома |
||