- •Климов в.А., чибисова и.В., школа л.И. Геморрагический шок в акушерстве
- •-Луганск-
- •Содержание
- •Частота акушерских кровотечений
- •Этиология геморрагического шока в акушерстве:
- •И нгибирование влияния простогландинов и катехоламинов на тонус сосудов Децентрализация кровообращения
- •Респираторный Гипоксия (диффу- продукции нарушение недыха-
- •Методы определения обьема кровопотери.
- •Метод Либова
- •Формула Нельсона
- •Определение кровопотери по вязкости крови и гематокриту.
- •Шоковый индекс Альговера
- •Гематокритный метод Мооге.
- •Классификация геморрагического шока
- •Клиника геморрагического шока
- •Стадии геморрагического шока
- •Мониторинг шока (в порядке убывания информативности показателей):
- •Стадии постреанимационного периода после геморрагического шока
- •Лечение геморрагического шока.
- •Основные принципы лечения геморрагического шока.
- •Этапы лечения острой кровопотери
- •1. Декстраны:
- •Недостатки декстранов:
- •Растворы гидроксиэтилкрахмала (Рефортан, Стабизол) -10-15 мл/кг Основные свойства:
- •Противопоказания:
- •Применять с осторожностью при геморрагическом шоке на фоне:
- •Побочные эффекты:
- •2. Сорбилакт и реосорбилакт (инфузионные растворы на основе сорбитола)
- •3 . Глюкоза в составе итт - показано, что применение 5% раствора глюкозы при шоке неоправданно потому, что:
- •4. Естественные коллоиды – альбумин и плазма крови:
- •Патофизиологические основы применения гипертонических и гипертоническо-гиперонкотических растворов NаС1
- •Основные эффекты действия гипертонического растворa NаСl
- •Принципиальные опасности, связанные с применением малообъёмной инфузионной терапии:
- •Перфторуглеводные соединения в лечении геморрагического шока.
- •Растворы гемоглобина в лечении геморрагического шока
- •Сравнительная характеристика свойств перфторана и геленпола
- •Cколько? Общий объем инфузии рассчитывают по схеме:
- •Инфузионно-трансфузионная терапия акушерских кровотечений (приказ моз Украины № 7)
- •В каком соотношении?
- •С какой скоростью?
- •В какой последовательности?
- •Клинические проявления двс – синдрома:
- •II стадия – гипокоагуляция без генерализованной активации фибринолиза
- •III стадия – гипокоагуляция с генерализованной активацией фибринолиза
- •IV стадия – полное несворачивание крови
- •Диагностика двс- синдрома
- •Основные направления терапии двс – синдрома
- •Интенсивная терапия двс – синдрома.
- •Список литературы
Сравнительная характеристика свойств перфторана и геленпола
Эффекты
|
Перфторан
|
Геленпол
|
1. Газотранспортная функция
|
+++
|
++
|
2. Гемодинамический эффект
|
++
|
+++
|
3. Гемогюэз
|
-
|
++
|
4. Кислотно-основное состояние крови
|
+
|
-
|
5. Иммунологическая реактивность организма
|
++
|
-
|
6. Перекисное окисление липидов
|
++
|
+
|
7. Микроциркуляция иреологические свойства крови
|
+++
|
-
|
8. Свёртывающая система крови
|
-
|
+
|
Клинические наблюдения, данные экспериментальных исследований и анализ литературы позволяют дать современную трактовку механизма лечебного действия искусственных кровезаменителей-переносчиков кислорода. Для геленпола это моделирование одновременно дыхательной функции эритроцитов и функции плазменных белков, обеспечение временного улучшения кислородного транспорта, оксигенации и перфузии тканей, повышение содержания гемоглобина в циркулирующей крови, усиление транспорта оксида азота (N0) и 8-нитрозотиолов (SNО), нормализация сосудистого тонуса, стабилизация артериального давления, гемопоэтический эффект, стимуляция синтеза гемоглобина.
Лечебные свойства ПФС связаны с повышением кислородного транспорта крови за счёт улучшения микро- и макрокинетики доставки кислорода эритроцитами, с улучшением газообмена и метаболизма на уровне тканей, с улучшением микроцнркуляции, с восстановлением гемодинамики. При совместной циркуляции с эритроцитами частицы перфторуглерода выполняют роль пассивного переносчика газов О2 и СО2 пропорционально перепаду парциального давления соответствующего газа, роль усилителя потока О2 и СО2 за счет увеличения их массопереноса, обусловленного повышенной растворимостью газов в перфторуглероде и возможностью свободного прохождения газов через частицы, а также роль демпфера за счет образования дополнительной емкости для газов крови в плазме, создающего подпор для О2 при его потреблении.
Cколько? Общий объем инфузии рассчитывают по схеме:
1 стадия шока- 130-150 % от объема кровопотери
2 стадия шока- 150-200% от объема кровопотери
3 стадия шока- 200-230% от объема кровопотери
4 стадия шока- 230-250% от объема кровопотери
Схема Американской ассоциации анестезиологов
Кровопотеря, % от ОЦК. |
Стадия шока |
Крист |
Колл. |
ЭМ, мл. |
Альб мл. |
Свеж. плазма |
Тромб масса |
|||||
<15 |
|
|
|
|
|
1а |
1-2 л. 1-2 л.
1-2 л.
1-2 л.
1-2 л.
1-2 л. |
1-2 л.
1-2 л.
1-2 л.
1-2 л.
1-2 л. |
250
250-750 750-1500 1750- 2500 |
200
400
600 |
250
500
1000 |
По пока-заниям |
|
15-30 |
|
|
|
|
1в |
||||||
|
|
30-40 |
|
|
|
2 |
||||||
|
|
|
40-60 |
|
|
3 |
||||||
|
|
|
|
60-80 |
|
4 |
||||||
|
|
|
|
|
>80 |
5 |
||||||
Принципы компонентной терапии острой кровопотери (Европейский стандарт)
>75% |
До 75% (до3,75л) |
До 65%(до3,5л) |
До50% (до2,5л) |
До25% (до1,25л) |
%ОЦК |
>4,5% |
До 4,5% |
До 4,0% |
До 3,0% |
До 1,5% |
%от m тела |
2л |
2л |
2л |
2л |
1-2л |
Рингер-лактат |
2-2,5л |
2-2,5л |
2-2,5л |
2-2,5л |
1-2л |
Гелофузин* |
5×250мл и более |
3-5 ×250 мл |
1-3 ×250 мл |
1 ×250 мл |
- |
Свежезамор. плазма |
0,5-1л |
0,25-1л |
0,25-1л |
- |
- |
10-20%альбумин |
6×250мл и более |
3-6 ×250 мл |
1-3 ×250 мл |
1 ×250 мл |
- |
Эритроцит. масса |
В случае необходимости |
Тромбоконцентрат |
||||
* - модифицированный жидкий желатин (гелофузин) НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ использовать у беременных с преэклампсией, в этих случаях отдают предпочтение производным гидроксиэтилкрахмала (рефортан, стабизол)