Инфузионно-трансфузионная терапия акушерских кровотечений (приказ моз Украины № 7)

Объем кровопотери			Общий объем трансфузии (% к дефициту ОЦК)	Инфузионно – трансфузионные среды
Дефицит ОЦК	% от массы тела	Кровопо-теря (%)		Кристал-лоиды	Коллоиды			Эритроцитарная масса	Тромбо-концентрат
					синтетические	натуральные
					Рефортан, гелофузин	Свежезаморожен- ная плазма	Альбумин (10 -20%)
10-20%	1-1,5	500,0-1000,0	200-300 (до 2,5л)	10-15 мл/кг	10 мл/кг	-	-	-	-
20-30%	1,5-2,0	1000,0-1500,0	200 (до 3 л)	10 мл/кг	10 мл/кг	5 -10 мл/кг	-	5 мл/кг	-
30-40%	2,0-2,5	1500,0-2000,0	180 (до 4 л)	7 мл/кг	7 мл/кг	10-15 мл/кг	200 мл	10 - 20 мл/кг	-
40-70%	2,5-3,6	2500,0-3000,0	170 (до 5 л)	7 мл/кг	10-15 мл/кг	15-20 мл/кг	200 мл	30 мл/кг	-
Более 70%	Более 3,6	Более 3000,0	150 (более 6 л)	До 10 мл/кг	До 20 мл/кг	Более 20 мл/кг	Более 200 мл	Более 30 мл/кг	4 – 10 Ед.

В каком соотношении?

Схема компонентов инфузионной терапии при кровопотере (Кулаков, 2000г)

Кровопотеря к массе тела	Состав инфузионной терапии
0,6-0,8 % (400-600мл)	100 % кристаллоиды
0,8-1 % (600-750мл.)	Коллоиды: кристаллоиды=1:2 (в акушерстве 2:1)
1-2% (750-1500 мл.)	Эритроцитарная масса: коллоиды: кристаллоиды=1:2:2
2 % (1500 и более)	Эритроцитарная масса: коллоиды: кристаллоиды= 1:2:1
Неуточненная крово-потеря и степень шока	Эритроцитарная масса: альбумины: коллоиды: кристаллоиды=1:0,2:1:1

С какой скоростью?

На ранних этапах лечения геморрагического шока решающее значение имеет скорость инфузии.

Во всех стадиях геморрагического шока для одновременной многокомпанентной терапии следует использовать 2-4 вены одновременно (одну или две из них центральные).

При 1-2 степени геморрагического шока начинают с внутривенного струйного введения со скоростью 50 мл/мин, при 3 степени шока – 100-150 мл/мин, при 4 степени- скорость инфузии- 200-250 мл/мин.

Если скорость инфузии адекватная – артериальное давление увеличивается через 10-15 мин. в последующие 15 мин. желательно поднять систолическое АД до 90 мм.рт.ст. Уменьшить скорость переливания (перейти со струйного на капельное введение растворов) можно при ЧСС не более 100, систолическом АД 100 мм.рт.ст., ЦВД не менее 60 см. вод.ст., диурезе 40мл/час, исчезновении цианоза, бледности и потливости кожных покровов, одышки.

Интенсивную терапию необходимо проводить под постоянным контролем, поскольку быстрое внутривенное введение больших объемов жидкости может вызвать сердечно- сосудистую недостаточность и кардиогенный отек легких. Развитие этих осложнений максимально вероятно при дополнительных неблагоприятных факторах, таких как заболевания сердца, гипертония, поздний гестоз, анемия, а также родильницы в первые сутки послеродового периода. Стойкое повышение ЦВД более 12см. вод. ст., вздутие шейных вен, появление одышки, крепитирующих хрипов в легких свидетельствует о необходимости снижения скорости инфузии и назначении кардиотонических средств.