4 курс / Акушерство и гинекология / Шеманаева_Т_В_Эхографическая_и_клинико_морфологическая_оценка_плацентарной-1

Таблица 2. Особенности соматического статуса беременных первой основной и первой контрольной групп.

Примечание: * - значимость различий (р<0,05) при сравнении показателей первой основной и первой контрольной группой.

51

В ходе работы проведен анализ течения беременности в 1-ой и 2-ой подгруппах. Отмечено, что ранний токсикоз развился у беременных 1-ой подгруппы в 29 (23,4%), а во 2-ой подгруппе – в 48 (20,5%), достоверно превышая показатели в 1-ой контрольной группе у 3 (1,1%) (p<0,05). Угроза раннего выкидыша отмечена у 35 беременных (28,2%) 1-ой подгруппы и у 84 (35,9%) беременных во 2-ой подгруппе. Наличие данного осложнения связано с присутствием в обеих группах инфекционного процесса, который при восходящем пути инфицирования может способствовать развитию сократительной деятельности матки, провоцируя угрозу выкидыша, а в дальнейшем – угрозу преждевременных родов, частота которых во 2-ом триместре составляла в 1-ой основной группе у 59 (47,6%) и 95 (40,6%) соответственно подгруппам. Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) отмечена в I подгруппе у 28 (22,6%) и во II подгруппе у 59 (25,2%). При этом хирургическая коррекция проведена в 18 (14,5%) наблюдениях, а во II подгруппе – у 29 (12,4%). В 1-ой контрольной группе указанные осложнения не встречались.

Среди других осложнений II триместра беременности отмечалось развитие анемии различной степени тяжести в 29 (23,4%) и 48 (20,5%) наблюдениях в I и II подгруппах соответственно, достоверно превышая показатели в 1-ой контрольной группе у 6 (2,1%) (p<0,05). Наследственная тромбофилия выявлена у 5 (4%) и 9 (4,3%), а первичная хроническая артериальная гипертензия – в 3 (2,4%) и 5 (2,1%), соответственно подгруппам. В 1-ой основной группе в III триместре угроза преждевременных родов отмечена у 45 (19,2%), а анемия – у 35 (14,9%) беременных 2-ой подгруппы. В 1-ой основной группе обострение хронического цистита выявлено у 14 (11,3%) и 22 (9,4%), обострение хронического пиелонефрита у 8 (6,4%) и 20 (8,5%), соответственно подгруппам. В 1-ой контрольной группе указанные осложнения не встречались.

52

Вобеих подгруппах выявлена антенатальная гибель плода у 24 (19,4%)

и32 (13,7%), соответственно 1-ой и 2-ой подгруппам.

В1-ой подгруппе средний гестационный срок родоразрешения составил 26,1±1,6 нед., во 2-ой подгруппе 34,4±4,1 нед., достоверно превышая показатели в 1-ой контрольной группе 39,1±0,86 нед. (p<0,05). В 1- ой основной группе в I подгруппе отмечен высокий процент оперативных родов – у 78 (62,9%), во II подгруппе – у 136 (58,1%).

Основными показаниями к оперативным родам явились: рубец на матке после кесарева сечения, миопия высокой степени тяжести, острая гипоксия плода, острый генитальный герпес (высыпания в области наружных половых органов за 2 недели до родоразрешения), ножное предлежание плода, декомпенсированная и критическая форма плацентарной недостаточности, преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения, дискоординация родовой деятельности. Преждевременное излитие околоплодных вод диагностировано в 1-ой подгруппе у 36 (29%), во 2-ой подгруппе – у 64 (27,4%). Преждевременные роды в 1 основной группе произошли у 234 (65,4%).

Оценивая состояние новорожденных в 1-ой основной и 1-ой контрольной группах, выявлено, что масса новорожденных в I подгруппе в среднем составила 795±203г; во II подгруппе - 2492,0±988 г; в 1-ой контрольной группе - 3498±288г. В 1-ой подгруппе рост новорожденного составил 31,1±3,9 см; во-2-ой подгруппе - 46,5±6,1 см и 1-ой основной группе - 51±1,2см. Отмечены статистически значимые изменения (p<0,05), связанные с внутриутробной инфекцией у новорожденных 1-ой основной группы (таблица 3).

53

Таблица 3. Оценка состояния новорожденных в первой основной и первой контрольной группах.

Примечание: * - значимость различий (р<0,05) при сравнении показателей основной и контрольной групп.

В результате проведенного исследования выявлен высокий процент развития внутриутробной пневмонии у новорожденных 1-ой основной группы. Также отмечены и другие признаки внутриутробной инфекции у новородженных: врожденный сепсис, конъюнктивит, омфалит, кандидоз кожи и кишечника, энтероколит, инфекция мочевыводящих путей.

54

В 1 основной группе у 20 (16,1%) 1-ой подгруппы и у 24 (10,3%) 2-ой подгруппы произошла ранняя неонатальная гибель новорожденных.

2.2.2. Клиническая характеристика второй основной группы.

Во вторую основную группу вошли 84 случая многоплодной беременности, сопровождавшихся верифицированной внутриутробной инфекцией плода и плацентарной недостаточностью, а также 80 случаев с физиологически протекавшей многоплодной беременностью – 2-я контрольная группа. С дихориальной диамниотической двойней выявлено 60 (71,4%) и 24 (28,6%) – с монохориальной диамниотической двойней.

При анализе данных инфекционного анамнеза выявлен высокий процент перенесенных детских инфекций у 32 (38,1%) во 2-ой основной группе, который достоверно превышал значения во 2-ой контрольной группе

у14 (17,5%) (p<0,05). У беременных 2-ой основной группы выявлена высокая частота экстрагенитальных заболеваний: органов дыхания (ОРЗ, хронический бронхит, хронический тонзиллит) у 28 (33,3%); мочевыделительной систем (хронический цистит, хронический пиелонефрит)

у25 (29,8%) по сравнению со 2-ой контрольной группой у 11 (13,8%) и 5 (6,3%) (p<0,05). Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) выявлены во 2-ой основной группе (хронический гастродуоденит) у 12 (14,3%). Носительство гепатита С у 4 (4,8%), носительство гепатита В у 5 (5,9%); заболевания сердечно-сосудистой системы (ВСД, варикозная болезнь, артериальная гипертензия) у 11(5,4%), без достоверных различий во 2-ой контрольной группе у 9 (11,3%) и 8 (10%) (p<0,05).

Характерна высокая частота прерывания беременности у женщин 2-ой основной группы в анамнезе в сравнении со 2 контрольной группой (p<0,05).

У 21 (25%) беременной 2-ой основной группы в анамнезе имели место

55

искусственные аборты, во 2-ой контрольной группе – у 3 (3,8%). При этом во 2-ой основной группе более двух абортов отмечено у 10 (11,9%) женщин, у 11 (13,1%) - неразвивающаяся беременность, ранний выкидыш - у 10 (11,9%). Во 2-ой контрольной группе указанных осложнений не отмечено. Наличие в анамнезе прерывания беременности является фактором риска развития осложнения беременности (угрозы преждевременных родов, плацентарной недостаточности, внутриутробной инфекции).

У женщин 2-ой основной группы в 4 (4,8%) наблюдениях в анамнезе установлено наличие самопроизвольного выкидыша на сроках 17-20 недель в сочетании с гнойным хориоамнионитом.

Во 2-ой основной группе достоверно чаще встречались осложнения гинекологического анамнеза, в сравнении со 2-ой контрольной группой (p<0,05). Отмечена высокая частота хронического сальпингоофорита у 32 (38,1%), эктопий шейки матки у 22 (26,2%) и в половине случаев (у 48 (57,1%)) инфекции, передающиеся половым путем. Во 2-ой контрольной группе хронический сальпингоофорит выявлен у 3 (3,6%), эктопии шейки матки у 5 (5,9%), и у 6 (7,1%) – инфекции, передающиеся половым путем.

В ходе проделанной работы проведен анализ течения беременности в обеих группах. Так, ранний токсикоз развился у беременных 2-ой основной группы в 25 (29,8%), угроза раннего выкидыша отмечена у 57 (67,9%), анемия легкой степени – у 4 (4,8%), что достоверно превысило показатели 2- ой контрольной группы, в которой ранний токсикоз – у 2 (2,5%), угроза раннего выкидыша – у 3 (3,8%), анемия легкой степени – у 1 (1,3%) (p<0,05). Во II триместре угроза преждевременных родов развилась у 59 (70,2%) женщин 2-ой основной группы, превышая доставерно показатели во 2 контрольной группе, в которой указанное осложнение выявлено у 3(3,8%) (p<0,05). ИЦН отмечена во 2-ой основной группе у 25 (29,8%), при этом хирургическая коррекция проведена в 19 (22,6%) наблюдениях, во 2-ой контрольной группе указанные осложнения не встречались. Анемия во II триместре диагностирована у 21 (25%) 2-ой основной группы, достоверно

56

превышая показатели 2-ой контрольной группы, в которой указанное осложнение выявлено у 4 (5%) (p<0,05).

В III триместре беременности отмечалось развитие анемии различной степени тяжести в 29 (34,5%), угроза преждевременных родов у 52 (61,9%), что достоверно превышает показатели 2-ой контрольной группы, в которой указанные осложнения встречались у 3 (3,8%) и 4 (5%) соответственно (p<0,05). Наследственная тромбофилия выявлена у 3 (3,6%) и первичная хроническая артериальная гипертензия – у 2 (2,4%) женщин, обострение хронического цистита выявлено у 14 (16,7%) беременных, обострение хронического пиелонефрита у 9 (10,7%) женщин. Учитывая особенности течения беременности во 2-ой основной группе (обострение хронических заболеваний мочевого тракта), наличие экстрагенитальных заболеваний, возможно предположить наличие риска развития плацентарной недостаточности и внутриутробной инфекции в данной группе. Во 2-ой контрольной группе указанные осложнения не встречались.

Антенатальная гибель плодов выявлена в 6 (10%) случаях (из дихориальной диамниотической двойни).

Во 2-ой основной группе выявлены различные осложнения у новорожденных (таблица 4).

57

Таблица 4. Оценка состояния новорожденных во второй основной и во второй контрольной группах.

Примечание: * - значимость различий (р<0,05) при сравнении показателей основной и контрольной групп.

В ходе проведенной работы обращает на себя внимание повышенная частота развития внутриутробной пневмонии как у 1-го, так и у 2-го плода из двойни. Среди других проявлений внутриутробной инфекции были обнаружены: врожденный сепсис, инфекция мочевыводящих путей, кандидоз кожи и кишечника, энтероколит, конъюнктивит, омфалит, выявленные как у

58

1-го, так и у 2-го плода из двойни. Здоровых плодов во 2-ой основной группе выявлено всего 7% случаев.

В ходе проведенной работы выявлено, что во 2 основной группе преждевременные роды отмечались чаще (срок родоразрешения в среднем составил 33,5±4,5 нед.). Полученные данные достоверно превышали показатели во 2 контрольной группе 38,9±0,8 нед. (p<0,05). Оценивая состояние новорожденных во 2-ой основной группе, выявлено, что в большинстве случаев у них наблюдается низкая масса тела. Для первого плода из двойни 2-ой основной группы масса новорожденных в среднем составила 1577±730,3 г. Для второго плода из двойни 2-ой основной группы масса составила 1353±478 г. Во 2 контрольной группе для первого плода из двойни масса тела составила в среднем 3328±248 г. и для второго плода из двойни – 3328±248 г. Указанные показатели достоверно превышали значения, полученные во 2-ой основной группе (p<0,05). Во 2-ой основной группе средний рост новорожденных составил 37,7±7,5 см у первого плода из двойни. У 2-го плода из двойни средний рост новорожденных составил 36,4±5,1 см. Во 2 контрольной группе для первого плода из двойни средний рост новорожденных составил 50,4±1,4см; для второго плода из двойни – 51,1±1,3 см, достоверно впевышая полученные значения, по сравнению со 2- ой основной группой (p<0,05).

2.2.3. Клиническая характеристика третьей основной группы.

Проанализирована группа беременных женщин, беременность которых протекала на фоне ВИЧ-инфекции (110 женщин) – 3 основная группа. Данная группа была сформирована в результате проспективного и ретроспективного анализа. Ретроспективный анализ включал оценку течения беременности у женщин с ВИЧ-инфекцией, у которых новорожденные имели инфицирование

59

ВИЧ-инфекцией. Наличие инфицирования вирусом иммунодефицита выявлено в 3 основной группе у 25 (22,7%) новорожденных.

Гинекологический анамнез отягощен инфекциями, передающимися половым путем (уреамикоплазмоз, ВПЧ, хламидиоз, ВПГ, ЦМВ) у 46 (41,8%), хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза - у 38 (34,5%), нарушениями менструального цикла - у 15 (13,6%). Патология шейки матки (эрозия шейки матки) выявлена у 42 (38,2%) женщин. Детские инфекции в анамнезе (ветряная оспа, краснуха, паротит) отмечены у 38 (34,5%). Наличие отягощенного гинекологического анамнеза повышает риск развития осложненного течения беременности.

У беременных 3-ей основной группы выявлена высокая частота экстрагенитальных заболеваний: органов дыхания (ОРЗ, хронический бронхит, хронический тонзиллит) у 39 (35,5%); мочевыделительной системы (хронический цистит, хронический пиелонефрит), выявленные у 34 (30,9%). Указанные значения достоверно превышали показатели в 1-ой контрольной группе (p<0,05). Наличие экстрагенитальной патологии у беременных 3-ей основной группы повышает риск развития плацентарной недостаточности.

Высокий процент медицинских абортов, отмеченный в половине случаев у женщин 3-ей основной группы (у 58 (52,7%)), а также самопроизвольные выкидыши и неразвивающаяся беременность, выявленные у каждой пятой женщины (21 (19,1%)), более 2-х медицинских абортов в анамнезе у каждой четвертой женщины (у 27 (24,5%)), являются факторами риска развития осложненного течения беременности (угрозы преждевременных родов, плацентарной недостаточности, внутриутробной инфекции). В 3-ей основной группе выявлен невысокий процент первобеременных женщин (29 (26,4%)). Высокий процент повторнобеременных женщин (81 (73,6%)) обусловлен преимущественно медицинскими абортами в анамнезе, самопроизвольными выкидышами и неразвивающимися беременностями.

60