4 курс / Акушерство и гинекология / Егорова_Е_С_Основные_принципы_ведения_беременных_с_анемией_и_тромбофилией

соответственно у детей от матерей с анемией при беременности и контрольной группы.

Таким образом, по данным ретроспективного анализа, у матерей с анемией и отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом достоверно выше частота рождения недоношенных детей, а также достоверно большее число новорожденных имеют осложнения в раннем неонатальном периоде, по сравнению с детьми от матерей контрольной группы.

80

ГЛАВА IV. КЛИНИКО-ГЕМОСТАЗЕОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТОК С АНЕМИЕЙ И ОТЯГОЩЕННЫМ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМ АНАМНЕЗОМ

(ПРОСПЕКТИВНАЯ ГРУППА)

По данным литературы, анемия беременных как кислороддефицитное состояние является клинической моделью для изучения различных аспектов действия гипоксии на организм матери и плода. Следствием общих гемодинамических нарушений в организме беременной с анемией является изменение маточного кровообращения. По данным реогистерографии, у

женщин с анемией в конце беременности наблюдается низкое кровенаполнение сосудов матки, обусловленное ускоренным притоком крови и затруднением ее оттока. В этих условиях образуется своеобразный порочный крут плацентарного кровообращения с развитием плацентарной недостаточности, гипоксией и гипотрофией плода.

Тенденция к стазу крови в сочетании с гиперкоагуляцией во время беременности создают дополнительные условия, благоприятствующие развитию тромбоза на фоне предсуществующей генетической,

приобретенной или комбинированной (генетической + приобретенной)

тромбофилии в сочетании с анемическим синдромом. Это касается не только всех жизненно-важных органов и систем, но и маточно-плацентарно-

плодовой системы. В настоящее время доказана важная роль этих нарушений в патогенезе различных видов патологии у матери и плода. Полагают, что нарушение маточно-плацентарного, плодово-плацентарного кровотоков,

происходящее благодаря развитию тромбозов сосудов, васкулитов,

инфарктов плаценты, может стать причиной целого ряда патологических состояний, как самопроизвольные выкидыши в I и II триместрах беременности, СЗРП, внутриутробная гибель плода, ПОНРП и преэклампсия.

Исследования последних лет показали, что анемия является ведущим предиктором реализации инфекционно-воспалительных заболеваний как

81

причины фетоплацентарной недостаточности: сочетание хронического пиелонефрита с анемией часто приводит к возникновению плацентарной недостаточности, как правило, ее декомпенсированной формы. У

беременных с тромбофилией и осложненным течением гестационного процесса крайне важныа профилактика и терапия анемии, поскольку как гипоксический, так и сидеропенический синдромы являются факторами активации внутрисосудистого микросвертывания крови.

Принимая во внимание тот факт, что анемический синдром часто сочетается с тромбофилическими осложнениями, а также роль тромбофилии в акушерской патологии, следует сказать, что женщины с анемиями различного генеза входят в группу высокого риска по развитию разнообразной акушерской патологии. Но в настоящее время это малоизученный вопрос.

Для выполнения поставленных цели и задач нами было обследовано

112 беременных женщин с выявленной анемией и отягощенным акушерско-

гинекологическим анамнезом (длительное бесплодие, невынашивание беременности, антенатальная гибель плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и т.д.), составивших II проспективную группу

В зависимости от сроков начала лечения мы разделили II группу на 2

подгруппы.

II А группа (n = 62) – женщины с отягощенным акушерско-

гинекологическим анамнезом, которых мы готовили к беременности и вели весь гестационный процесс с учетом обнаруженных нарушений, начиная c

фертильного цикла и ранних сроков беременности.

II В группа (n = 50) - беременные женщины с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, поступившие под наблюдение после 12 нед беременности.

82

Контрольную группу составили 150 беременных с физиологическим течением гестационного процесса.

Из исследования были исключены женщины с хромосомными нарушениями.

Возраст беременных колебался от 19 до 38 лет и составил в среднем 27,4±4,8 года.

Мы подробно изучали анамнез пациенток – перенесенные заболевания, состояние менструальной и репродуктивной функций, гинекологические заболевания. Оценка репродуктивной функции обследованных больных основывалась на анамнестических данных. При изучении акушерского анамнеза был проанализирован характер менструального цикла женщин.

В структуре экстрагенитальных заболеваний у пациенток II группы преобладали инфекционно-воспалительные заболевания (острые респираторные вирусные инфекции – ОРВИ, пиелонефрит, тонзиллит, отит, бронхит и др.). По сравнению с группой контроля в у пациенток II группы достоверно чаще встречались заболевания ЛОР-органов-26,7%, и заболевания ЖКТ- 8,8%. Достоверно чаще регистрировались заболевания сердечно-сосудистой системы: пролапс митрального клапана диагностирован у 40(13,2%) пациенток. Также достоверно чаще по сравнению с группой контроля зафиксировано варикозное расширение вен нижних конечностей- у

37 (12,2%) женщин.

Особенности экстрагенитальной патологии у пациенток с анемией и отягощенным акушерско-гинекологическим статусом представлены в таблице № 20.

83

Таблица 20

Экстрагенитальные заболевания у пациенток с анемией и отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом.

Звездочки – достоверность различия с данными контрольной группы: * - р=0,001

84

Интерес представляли результаты данных аллергоанамнеза. Было установлено, что он был отягощен у 69 (22,9%) у пациенток проспективной группы. Наиболее часто встречались: поллиноз и аллергия на шерсть домашних животных53 (47,3%), аллергия на домашнюю пыль диагностирована у 12 (10,7%) женщин и 4 (3,5%) пациенток было указание на непереносимость антибиотиков пенициллинового ряда. Примечателен тот факт, что у 53% женщин дебют аллергии зафиксирован в период полового созревания и совпал со временем менархе.

85

Рисунок 14

Панель аллергенов у пациенток с анемией и отягощенным акушерскогинекологическим статусом.

27,4

90

пыльца растений шерсть животных домашняя пыль антибиотики

Особое внимание уделялось личному тромботическому и семейному анамнезу.

Личный тромботический анамнез был отягощен у 4 (3,6%) пациенток II

группы: в течение последних пяти лет, предшествовавших настоящей беременности у них был диагностирован тромбоз глубоких вен, который сочетался с варикозным расширением вен нижних конечностей.

Наибольшее число пациенток имели отягощенный семейный анамнез по гипертонической болезни -67 (59,8%), у 49 (43,8%) был отягощен семейный тромботический анамнез (ранние инфаркты миокарда, инсульты,

тромбозы, ТЭЛА у ближайших родственников).

достоверно чаще (разница достоверна- р < 0,001) встречались такие заболевания, как заболевания ЖКТ, онкологические заболевания различной локализации по сравнению с женщинами контрольной группы.

Возраст менархе и характер менструальной функции достоверно не отличались в проспективной группе и группе контроля. Средний возраст менархе составил 12,8 0,32 лет. Средний возраст менархе составил

12,8±0,37лет.

Таблица 21. Характеристика менструальной функции обследованных

Звездочки – достоверность различия с данными контрольной группы:

** - р=0,026;

Анализируя репродуктивную функцию, мы отметили, что у пациенток II группы в большом проценте наблюдений было диагностировано бесплодие (первичноеи/или вторичное)- 32 (28,5%) женщины.

Таблица №22

Число беременностей в анамнезе у пациенток II группы.

87

Звездочки – достоверность различия с данными II и группой контроля.

* - р=0,001

У57,1% обследованных женщин II группы диагностирована 1

беременность на протяжении жизни, при этом всего лишь 9,3% женщин отмечали, что применяли различные методы контрацепции, при этом в чаще всего применялся ритмический метод - у 5,2% пациенток. Следует отметить,

что в 73,8% наблюдений беременность у пациенток II группы протекала с угрозой прерывания в первом триместре, 52,2% женщин на протяжении беременности были госпитализированы в стационар, где получали терапию,

направленную на сохранение беременности в полном объеме. В

проспективной группе не было произведено ни одного медицинского аборта,

у 71,4% женщин произошел самопроизвольное прерывание беременности в первом триместре, эти данные достоверно (р < 0,001) различаются с данными группы контроля, где родами закончились 98% беременностей, в 2%

беременностей выполнен медицинский аборт (медикаментозный), а

самопроизвольное прерывание беременности произошло у 1 (0,6%)

женщины.

Анализ гинекологического анамнеза пациенток II группы показал, что у наших пациенток достоверно чаще (разница достоверна - р < 0,001)

наблюдались инфекционные заболевания органов малого таза: у 60,7%

пациенток II группы имел место хронический сальпингоофорит, у 18,8%

имелся эндометрит в анамнезе. Функциональные кисты яичников встречались в 31,3% наблюдений. Также у пациенток II группы отмечалась высокая частота фоновых заболеваний шейки матки – 7,2%

Таблица №23

88

Спектр гинекологических заболеваний у пациенток II группы

Звездочки – достоверность различия с данными II и группой контроля.

* - р=0,001

Исследование инфекционного профиля в группе пациенток с анемией в проспективной группе включало микроскопию мазка из влагалища и цервикального канала на микрофлору, а также определение титра антител

(IgG, IgM) к вирусу герпеса, цитомегаловирусу, а также возбудителей хламидийной, уреаплазменной и микоплазменной инфекций из цервикального отделяемого методом ПЦР. Также оценка инфекционного профиля обследованных больных основывалась на анамнестических данных.

Результаты исследования представлены на рисунке 15.

89