4 курс / Акушерство и гинекология / Егорова_Е_С_Основные_принципы_ведения_беременных_с_анемией_и_тромбофилией

Рисунок 10

Структура экстрагенитальной патологии у пациенток I группы.

заболевания верхних дыхательных путей

заболевания нижних дыхательных путей

частые ОРЗИ

варикозное расширение вен н. конечностей

заболевания ЖКТ проллапс митрального клапана

При анализе гинекологического статуса и репродуктивного здоровья мы выявили следующие особенности у пациенток ретроспективной группы.

Средний возраст наступления менархе составлял 12,8±0,57года, в группе контроля в 13,1±0,44 лет и не выходил за рамки среднестатистических значений. Длительность менструального цикла достоверно не отличалась от данных группы контроля и составила в среднем 26,2±9,80 дней, в группе контроля -28,2±1,10. Длительность менструального кровотечения составила 5,2±6,57 дней, что достоверно (р=0,026) отличается от данных группы контроля-3,1±2,05 дней. См. табл. №13.

70

Таблица 13. Характеристика менструальной функции у пациенток I группы

Звездочки – достоверность различия с данными контрольной группы:

** - р=0,026;

Акушерско-гинекологический анамнез был отягощен у всех пациенток

I группы (критерий включения).

Структура гинекологических заболеваний представлена в табл. 14.

Таблица 14. Структура гинекологических заболеваний у пациенток I группы

Звездочки – достоверность различия с данными контрольной группы:

* - р=0,001

71

Рисунок №11 Частота гинекологических заболеваний в анамнезе у пациенток I группы.

фоновые заболевания ш. матки

хр.воспалител. Заболевания придатков матки

рецидивирующий эндометрит

кисты яичников

дисфункция яичников

миома матки бесплодие

Анализируя данные гинекологического анамнеза, мы обратили внимание, что у абсолютного большинства пациенток I группы -115

(60,98%) имели место хронические воспалительные заболевания органов малого таза, с частыми эпизодами рецидивирования. Так, острый и

хронический рецидивирующий сальпингоофорит диагностирован у 76,9

(40,2%) пациенток, у 39 (20,6%) имелся эндометрит в анамнезе, что достоверно (р=0,001) чаще, чем у пациенток группы контроля, где

регистрировалось достоверно больше гинекологических заболеваний, чем в группе контроля.

72

Мы провели оценку инфекционного профиля пациенток I группы и проанализировали спектр бактериальных и/или вирусных инфекций,

выявленных при проведении микроили молекулярно-биологического обследования мочеполовых органов. Чаще определялись следующие микроорганизмы: бактерии условно-патогенной флоры в 37,2%, дрожжевые грибы рода Candida 63,9% наблюдений, цитомегаловирус у 11,6%

пациенток, хламидии у 7,6%. При этом частота моноинфекции равнялась 27 (8,4%) случаям, смешанной – 293 (91,6%).

Результаты исследования представлены на рисунке 12.

Рисунок №12 Особенности инфекционного профиля пациенток I группы

Таким образом, у обследованных пациенток в абсолютном большинстве случаев зафиксирован высокий инфекционный индекс, наиболее часто –у

11,6% женщин диагностирована специфическая микст-инфекция и у 37,2%

была диагностирована активация условно-патогенной флоры в сочетании с грибковыми инфекциями..

73

Анализ клинической характеристики пациенток ретроспективной и контрольной группы выявил достоверные отличия по некоторым показателям, что указывает на их возможную роль в развитии анемии у беременных и родильниц.

Таблица 15

Сравнительная характеристика пациенток ретроспективной группы по некоторым клиническим показателям

Таким образом, высокий риск развития железодефицитной анемии во время беременности и послеродовом периоде в ретроспективной группе имели женщины с нарушением менструального цикла в анамнезе по типу меноррагий, гиперполименореи, метроррагии, рецидивирующими ДМК, дефектами системы гемостаза, обуславливающими повышенную кровоточивость, а также многорожавшие женщины, женщины, перенесшие кровотечение в родах, раннем послеродовом периоде или при операции кесарево сечение.

74

Сравнительный анализ особенностей течения беременности, родов, и послеродового периода у пациенток ретроспективной группы выявил ряд достоверных отличий по отдельным параметрам (табл.16).

Таблица 16. Осложнения беременности, родов и послеродового периода в ретроспективной группе

Звездочки – достоверность различия с данными контрольной группы: * р=0,001

Угроза прерывания беременности в I триместре диагностирована у 34 (17,9%) пациенток I группы, что достоверно (р=0,001) выше показателей пациенток группы контроля.

Маловодие диагностировано у 19 % женщин I группы, выявлен высокий уровень хронической внутриутробной гипоксии - 51,8% и задержки

75

внутриутробного развития плода - 39,1%. Анемия осложняла течение беременности в 100% наблюдений, при этом в 94,1% случаев беременность

наступила на фоне уже имеющейся анемии или развилась во время

настоящей беременности, причем в наибольшем проценте наблюдений была диагностирована во втором триместре. В 5,8% наблюдений анемия была диагностирована в послеродовом периоде. У абсолютного большинства пациенток (100 %) был выставлен диагноз «железодефицитная анемия».

По данным медицинской документации всем беременным ретроспективной группы амбулаторно и в родильном доме проводилась терапия препаратами железа, такими как: железа (III) гидроксид полимальтозат, 1 таблетка содержит 100 мг полимальтозного комплекса гидроокиси трёхвалентного железа; железа (III) гидроксид сахарозный комплекс, 1 ампула (5мл) содержит 100 мг элементарного железа; железа сульфат/фолиевая кислота, 1 капсула содержит: сульфат железа 100 мг, цианкобаламин 5 мкг, фк

– 10 мг, аскорбиновая кислота 75 мг; железа фумарат/ фолиевая кислота/цианкобаламин, 1 капсула содержит: железистый фумарат 300 мг, цианкобаламин 15 мкг, фк – 15 мг, l-лизин моногидрохлорид 50 мг, аскорбиновая кислота 75 мг.

Таблица 17

Гематологические, феррокинетические и эритрокинетические показатели у ретроспективной группы

76

Уровень фолиевой кислоты, цианкоболамина, гомоцистеина не определяляся.

Ретроспективный критический анализ позволяет сделать заключение о недостаточной эффективности купирования анемии ни во время

беременности, ни в послеродовом периоде.

Возможно, что причинами этого является неполная диагностика форм анемии. Учитывая достаточно высокую распространенность в популяции гипергомоцистеинемии, особенно той ее формы, которая обусловлена дефицитом MTHFR (по данным Баймурадовой С.М. 2002 г., Бицадзе В.О. 2004 г.), можно предположить ассоциированную или самостоятельную роль

дефицита фолатов в генезе анемии.

Таблица 18. Осложнения родов у пациенток с анемией и отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом

Звездочки – достоверность различия с данными контрольной группы: * (р<0,001)

77

Преждевременное излитие околоплодных вод отмечалось у 17,9%

женщин, у 3,7% пациенток наблюдалось сочетание слабости родовой деятельности и длительный безводный промежуток, у 2,6% женщин ввиду неполного выделения последа было произведено ручное отделение плаценты и выделение последа. Без осложнений роды прошли лишь у 10,1%

пациенток, что достоверно меньше (р<0,001) в сравнении с контрольной группой, где без осложнений произошло 84,6% родов.

Исход родов для плода и течение раннего неонатального периода при ретроспективном исследовании проанализированы у 333 живых новорожденных,

в том числе у 150 детей родившихся у матерей контрольной группы, и у 183

новорожденных от матерей ретроспективной группы.

Таблица 19. Росто-весовые показатели и оценка состояния новорожденных по шкале Апгар у наблюдаемых пациенток с анемией и отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом

78

недоношенных детей было 32. Из них 27(14,28%) детей родились у матерей с анемией при беременности, что достоверно больше (р<0,001), по сравнению с числом недоношенных у матерей контрольной группы 3 (2,0%).

Средняя оценка состояния новорожденных по шкале Апгар на 1-ой минуте составила: 7,1±2,1 и 8,6±0,9 баллов, соответственно у новорожденных от матерей

ретроспективной и контрольной групп (р>0,05); соответственно - на 5-ой минуте: 7,9±0,9 и 8,6±0,8 (р>0,05).

новорожденных характеризовалось различными осложнениями. Общее число детей с осложнениями было достоверно большим (р<0,001) у матерей с анемией при беременности, чем у матерей контрольной группы: 78 (42,62%) и 14 (9,3%),

соответственно. Кожно -геморрагический синдром обнаружен у 18 (9,8%) и 2 (1,3%) (р>0,001) ; синдром угнетения – у 5(2,73%) и 1 (0,6%) (р>0,05); синдром мышечной дистонии – у 8 (4,37%) и 2 (1,3%) (р>0,001); синдром общей отёчности

– у 4(2,18%) и 1(0,6%) (р>0,05). Достоверные различия мы получили, анализируя

частоту встречаемости внутриутробной и неонатальной инфекции. Так,

внутриутробная и неонатальная инфекция зафиксирована у 68 (37,15%), что