66. Основы организации и содержание экстренной медицинской помощи при отравлениях окисью углерода.

Угарный газ попадает в атмосферный воздух при любых видах горения. В городах в основном в составе выхлопных газов из двигателей внутреннего сгорания. Угарный газ активно связывается с гемоглобином, образуя карбоксигемоглобин, и блокирует передачу кислорода тканевым клеткам, что приводит к гипоксии гемического типа. Угарный газ также включается в окислительные реакции, нарушая биохимическое равновесие в тканях.

Первая помощь

Убрать пострадавшего из помещения с высоким содержанием угарного газа (заменить дыхательный аппарат).

При слабом поверхностном дыхании или его остановке начать искусственное дыхание.

Способствуют ликвидации последствий отравления: растирание тела, прикладывание грелки к ногам, кратковременное вдыхание нашатырного спирта (тампон со спиртом должен находиться не ближе, чем 1 см, тампоном нужно помахивать перед носом что очень важно т.к. при прикосновении тампона к носу из-за мощного воздействия нашатырного спирта на дыхательный центр может наступить его паралич). Больные с тяжёлым отравлением подлежат госпитализации, так как возможны осложнения со стороны лёгких и нервной системы

Лечение

Необходимо немедленно устранить источник загрязненного воздуха и обеспечить дыхание чистым кислородом под повышенным парциальным давлением 1,5-2 атм или, желательно, карбогеном.

Для купирования судорог и психомоторного возбуждения можно применять нейролептики, например аминазин (1-3 мл 2,5 % раствора внутримышечно, предварительно разведя в 5 мл 0,5 % стерильного раствора новокаина).

При нарушении дыхания — по 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина в вену повторно.

При резком цианозе (посинении), в 1-й час после отравления показано внутривенное введение 5 % раствора аскорбиновой кислоты (20-30 мл) с глюкозой.

67. Характеристика технических жидкостей (дихлорэтан, этиленгликоль, метиловый спирт). Клиника, диагностика, объем медицинской помощи при отравлении ими.

ЯДОВИТЫЕ ТЕХНИЧЕСКИЕ ЖИДКОСТИ:

1. Жидкости на гликолевой основе (этиленгликоль). Это в основном охлаждающие и тормозные жидкости.

2. Спирты и жидкости на основе спиртов (метанол). Так, метанол применяется в качестве компонента топлив для двигателей, входит в состав тормозных жидкостей.

3. Хлорорганические растворители (дихлорэтан, трихлорэтилен).Это растворители. ЯТЖ данного класса применяются в химической чистке, при обезжиривании материалов и различных поверхностей.

4. Растворители ароматического ряда углеводородов (бензол, толуол, ксилол).

5. Этиловая жидкость и этилированные бензины.

Патогенез и клиника при отравлении ЯТЖ.

Жидкости на гликолевой основе, при попадании в организм человека вызывают тяжелое отравление. Эти жидкости обладают сладковатым вкусом и запахом, близким к алкогольному, и поэтому могут быть ошибочно приняты за спиртной напиток. Главный путь попадания в организм - через рот. Смертельная доза жидкостей на гликолевой основе 100-200 мл. Данное вещество при попадании в организм человека вызывает тяжелые поражения нервной системы - судороги и параличи. Хроническое отравление проявляется в онемении языка и затрудненном дыхании, раздражении слизистых оболочек. При легкой форме ингаляционного отравления отмечаются головная боль, слабость, подавленное или возбужденное состояние с сохранением сознания. При отравлении средней степени тяжести отмечается опьянение, сонливость или возбуждение, потеря аппетита, усиленная жажда, тошнота, рвота, синюшность кожных покровов и губ, похолодание конечностей, расстройство координации движений. Может быть затемнено сознание. При прогрессировании явлений отравления смерть может наступить через 2-5 недель. При тяжелых отравлениях смерть наступает в первые сутки. При отравлении через рот необходимо вызвать рвоту, обильно промыть желудок водой или насыщенным раствором соды, сделать сифонную клизму. Для борьбы с ацидозом: обильное питье боржоми, 5% раствора соды (100мл); внутривенно 40% раствор глюкозы (50—100 мл. Покой, согревание тела грелками. По показаниям— кислород, сердечные и- возбуждающие средства (камфара, кофеин, стрихнин, кардиазол, лобелии, эфедрин). Как антидот применяется этиловый спирт, который, по-видимому, тормозит превращение и уменьшает циркуляцию его ядовитых метаболитов благодаря конкурентному влиянию этилового спирта на окислительные ферментные системы.

Спирты и жидкости на основе спиртов. Метанол. Он обладает запахом и вкусом, аналогичным этиловому (винному) спирту. Смертельная доза метанола для человека при попадании яда внутрь равна 30 г, тяжелое отравление может закончиться потерей зрения при приеме внутрь 5-10 г метанола. Вдыхание паров метанола вызывает головные боли, звон в ушах, невриты, расстройства зрения. Главная первая помощь для пострадавших от метилового спирта — это промывание желудка в первые часы, а лучше минуты от момента употребления яда. В качестве специфического противоядия при отравлении метиловым спиртом используют этиловый спирт, дают 30% раствор этилового алкоголя по 50 мл через каждые 3 часа.

Острые отравления дихлорэтаном характеризуются развитием следующих синдромов:

1. Психоневрологические расстройства (головокружение, адинамия, эйфорией, слуховые и зрительные галлюцинация).

2. Нарушение функции внешнего дыхания (при тяжелой интоксикации возможно развитие угнетения дыхания).

3. Нарушение функции ССС (компенсаторная тахикардия, в тяжелых случаях – падение АД).

4. Нарушение функции ЖКТ(тошнота, частая рвота с примесью желчи, боли в эпигастральной области, в тяжелых случаях — хлопьевидный жидкий стул).

5. Нарушение функции печени и почек.

Первая помощь сводится к обильному промыванию желудка, приёма внутрь 50—100 мл вазелинового масла, сифонная клизма. При нарушении дыхания и кровообращения — искусственная вентиляция лёгких и непрямой массаж сердца. Ацетилцистеин - антидот при отравлении дихлорэтаном. Ускоряет дехлорирование дихлорэтана, обезвреживает его токсичные метаболиты.