42. Виды гипоксических состояний при поражении бов и аохв.

В зависимости от патогенеза различают 4 типа гипоксии.

Гипоксическая гипоксия обусловлена нарушением внешнего дыхания и лёгочного газообмена. Характерными признаками такой гипоксии являются одышка, низкое насыщение артериальной крови кислородом, цианоз, обусловленный наличием большого количества редуцированного гемоглобина. При отравлении ФОВ данный вид гипоксии может проявляться в виде бронхоспазма, ввиду угнетения дыхательного центра и пареза дыхательной мускулатуры. При отравлении веществами кожно-нарывного действия (ипритом и люизитом) проявляется в виде бронхопневмонии и дыхательной недостаточности. При поражении фосгеном и окислами азота гипоксическая гипоксия возникает в результате токсического отёка лёгких. Как сопутствующий тип гипоксии может развиваться вследствие угнетения дыхательного центра при отравлении синильной кислотой и окисью углерода.

Гемическая гипоксия вызывается уменьшением количества или нарушением свойств гемоглобина. Она может развиваться при поражении окисью углерода, вызывающей образование карбоксигемоглобина, вследствие образования метгемоглобина при отравлении нитрогазами, красной кровяной солью, бертолетовой солью, пирогаллолом, гидрохиноном, анилином, анпилином, ксилидином и другими метгемоглобинообразующими ядами, при отравлении гемолитическими ядами, например, мышьяковистым водородом и др.

Циркуляторная гипоксия возникает при нарушениях сердечно - сосудистой системы, замедлении кровотока и сердечно - сосудистой недостаточности преимущественно как сопутствующий тип гипоксии при отравлении ипритом, люизитом, фосгеном, окислами азота.

Гистотоксическая гипоксия (тканевая) обусловлена нарушением функции тканевых окислительных ферментов (оксидаз). Наиболее выраженная гистотоксическая гипоксия развивается при поражении цианистыми соединениями (синильная кислота, хлорциан, цианистый калий и др.), вызывающими угнетение активности цитохромоксидазы. При сочетании различных типов гипоксии могут быть смешанные формы. Например, при отёке лёгких к гипоксической гипоксии присоединяется циркуляторная в результате развития сердечно-сосудистой недостаточности.

43. Общие правила кислородной терапии и искусственного дыхания.

Начинать как можно раньше, даже при легких степенях кислородной недостаточности.

Проводить с такой концентрацией кислорода, которая больше всего способствует типу и тяжести гипоксии.

Проводить непрерывно, длительно, до видимого улучшения состояния организма полной нормализации окислительно-восстановительных процессов.

Чистый кислород давать увлажненным, а при токсическом отеке пропускать кислород через пеногасители (этиловый спирт, каллоидный силикон 10% водный раствор, антифомсилан —10% спиртовой раствор).

Там, где необходимо перед кислородной терапией применять антидоты.

В организме человека кислород составляет 65%. В покое организм потребляет 300 л/сут, при работе в 15-20 раз больше. Искусственное дыхание показано:

При недостаточности отсутствия естественного дыхания.

Там, где необходимо предварительно ввести соответствующий антидот.

Для проведения искусственного дыхания пострадавшего:

уложить на спину и под его лопатки подложить валик высотой около 15 см, чтобы голова откинулась назад;

открыть рот и очистить ротовую полость от слюны, рвотных масс и инородных тел;

вставить в рот за корень языка воздуховод и наружный конец его закрепить куском бинта;

наложить плотно маску на рот и нос пострадавшего, удерживая одной рукой маску;

если отсутствует пульс сочетать искусственное дыхание с ручным массажем сердца;

соблюдать нормальный ритм дыхания (16-20 вдохов в минуту);

в зараженной атмосфере ИД проводить при надетом противогазе.