88. Звуковые проявления сердечной деятельности, их характеристика по высоте и продолжительности.

Звуковые проявления сердечной деятельности:

1.Тоны.

2. Шумы.

Аускультация, выслушиваются стетоскопом, фонендоскопом I и II тоны.

I тон - систолический (протяжный 0,07-0,13 сек), низкий, в начале фазы изометрического сокращения. Компоненты тона - звук захлопывающихся а/в клапанов, вибрация стенок желудочков и папиллярных мышц.

II тон - диастолический (короткий 0,06-0,1 сек), звонкий, в начале диастолы. Компоненты тона - звук захлопывающихся клапанов аорты и легочного ствола, вибрация стенок аорты и легочного ствола.

III и IV тоны регистрируются только на фонокардиография (фкг).

III тон - протодиастолический (в фазу быстрого наполнения желудочков).

Компоненты тона - вибрация стенок желудочков при турбулентном токе крови.

IV тон - пресистолический (в конце диастолы желудочков, систола предсердий).

89. Механизм возникновения I и II тонов сердца. Роль мышечного, клапанного и сосудистого компонентов, связь с фазами цикла сердечной деятельности.

• Первый (систолическое) тон совпадает по времени с началом систолы желудочков. В его формировании участвуют компоненты - клапанный, мышечный и сосудистый. Клапанный компонент обусловлен закрытием створок предсердно-желудочковых клапанов, вибрацией этих створок и сухожильных нитей, которые содержат эти створки (папиллярных мышц), турбулентным движением крови, вибрацией стенки желудочков в фазу изометрического сокращения, а также колебанием начальных отделов аорты и легочного ствола в фазу быстрого выброса крови.

Основным компонентом названного тона является клапанный. Он главным образом влияет на силу систолического тона. Так, при повышении интенсивности сокращения желудочков в связи с быстрым нарастанием давления тон становится громче. Это же наблюдается и в том случае, когда створки клапанов раскрыты шире при увеличении кровенаполнения желудочков. Продолжительность систолического тона составляет около 0,14 с.

• Второй (диастолический) тон обусловлен ударом створок полумесячной клапанов друг о друга при их закрытии в начале диастолы, их вибрации, турбулентным движением крови, которая бьется об закрытые створки клапанов, вибрацией крупных артерий (аорты и легочного ствола). Продолжительность - от 0,08 до 0,11 с.

90. Методы исследования тонов сердца, характеристика точек акустической проекции клапанов сердца на переднюю поверхность грудной клетки.

Аускультация, выслушиваются стетоскопом или фонендоскопом I и II тоны.

Фонокардиография это детальный анализ тонов сердца. К груди обследуемого прикладывают микрофон, соединенный с усилителем и осциллографом, то можно зарегистрировать тоны сердца в виде кривы – фонокардиограммы

III и IV тоны регистрируются только на фонокардиография (ФКГ).

Проекция клапанов сердца на переднюю грудную стенку:

Сапин

Правое и левое предсердно-желудочковые отверстия проецируются на переднюю грудную стенку по косой линии, следующей от грудинного конца хряща 3 левого ребра к хрящу 6 правого ребра. Левое предсердно-желудочковое отверстие находится на этой линии на уровне хряща 3 левого ребра, правое над местом прикрепления хряща 5 правого ребра к грудине.

Отверстие аорты лежит позади левого края грудины на уровне третьего реберного промежутка, отверстие легочного ствола над местом прикрепления хряща 3 левого ребра к грудине.

Проекция клапанов занимает узкую зону. Места выслушивания клапанов сердца:

1) двустворчатый клапан - верхушка сердца, 5 межреберье по среднеключичной линии;

2) трехстворчатый клапан - основание грудины, справа на уровне V-VI реберных хрящей;

3) клапан аорты - II межреберье справа;

4) клапан легочной артерии - II межреберье слева;

! Точка Боткина - III-IV реберные хрящи у края грудины, для выслушивания шумов.