68. Роль сосудистых рефлексогенных зон в рефлекторной регуляции деятельности сердца.
Рефлексогенная зона- это зоны с расположенным здесь скоплением рецепторов, с которых начинаются определенные рефлексы сердца.
Рефлекторная регуляция осуществляется раздражением центров продолговатого и спинного мозга, гипоталамической области и мозжечка, а также коры полушарий. Она возникает при раздражении различных рецепторов. Особое значение имеют рецепторы расположенные в некоторых участках сосудистой системы. Здесь находится окончание центростремительных нервов, раздражение которых рефлекторно вызывает урежение сердечных сокращений. Эти нервные окончания представляют собой механорецепторы. Естественным их раздражительным служит растяжение сосудистой стенки при повышении давления в тех сосудах, где они расположены. Чем выше давление крови в сосудистой рефлексогенной зоне, тем чаще афферентная импульсация.
69. Механизм рефлексов Гольца и Ашнера, их клиническое значение.
Классический пример вагусного рефлекса, описанный Гольцем в 60 годы
Легкое поколачивание кишечника лягушки вызывает длительную остановку сердца. Остановка сердца при ударе по животу наблюдалось также и у человека. Центростремительные пучки этого рефлекса идут от кишечника по чревному стволу в спинной мозг и достигают ядра блуждающего нерва в продолговатом мозгу. Отсюда начинаются центробежные пути рефлекса, образованные ветвями блуждающих нервов, идущими к сердцу.
Клиничесакое значение: Возможность проявления такой реакции учитывается при проведении оперативных вмешательств на брюшной полости, при нокауте у боксеров и т.д
К числу вагальных рефлексов принадлежит также глазосердечный рефлекс Ашнера (урежение сердцебиений на 10-20 уд/мин при надавливании на глазные яблоки.
(Это Википедия):
Рефлекс обусловлен связями тройничного и блуждающего нервов парасимпатической нервной системы. Афферентные пути идут по глазничной ветви тройничного нерва, хотя обнаружены пути и по верхне- и нижнечелюстной ветвям. Эти афферентные пути образуют синаптические связи с висцеральным двигательным ядром блуждающего нерва, расположенного в ретикулярной формации ствола мозга. Эфферентные пути в составе блуждающего нерва идут от сердечно-сосудистого центра продолговатого мозга к сердцу. Повышенная стимуляция этого центра приводит к подавлению функции синусового узла.
Этот рефлекс особенно выражен у новорождённых и грудных детей. Его следует учитывать во время офтальмохирургической операции у детей, особенно при коррекции косоглазия.
Извращение рефлекса Даньини — Ашнера отмечается у пациентов кардиохирургического профиля, страдающих синдромом Скумина.
Глазосердечным рефлексом могут быть обусловлены брадикардия, несинусовый ритм, асистолия и очень редко смерть.
Пациент лежит на спине. Врач осуществляет давление на боковые поверхности глазных яблок в течение 1—1,5 мин. При этом пульс урежается на 25%, артериальное давление снижается на 25—30% от исходного, замедляется дыхание, может усиливаться перистальтика кишечника
Клиническое значение (Интернет): данный рефлекс позволяет определить склонность пациента к симпатикотонии или парасимпатикотонии. Если рефлекс отрицательный (без изменений параметров) — органическое поражение головного мозга с вовлечением гипоталамуса. В этом случае показаны препараты атропина. В случаях симпатикотонии реакция также может быть незначительная или изменения будут отсутствовать.
Резко положительный рефлекс — значительное замедление параметров пульса и давления — свидетельствует о повышенном влиянии п. vagus. Страдают стволовые структуры с вовлечением ядер (CNV — CNX). Показаны кофеин, спиртовые настойки. Извращенная реакция рефлекса наблюдается у людей с повышенным эмоциональным фоном, с выраженным болевым синдромом.