77. Как осуществляется оценка сердечного ритма и проводимости по экг?
Оценка сердечного ритма: сердечный ритм оценивают по интервалу R-R. Считают количество клеточек между соседними зубцами R и определяют время сердечного цикла
Оценка проводимости: по величине интервала PQ (в норме 0,12-0,2с) можно судить о том, совершается ли проведение возбуждения от предсердий к желудочкам с нормальной скоростью.
Общая продолжительность комплекса QRS (в норме 0,06-0,1с) отражает время охвата возбуждением сократительного миокарда желудочков.
! На фотографии представлена скорость записования 50 мм/с,
есть 25 мм/с, тогда 1 маленькая клетка = 0,04с, а 1 большая клетка = 0,2 c
78. Вольтаж зубцов и продолжительность интервалов ЭКГ.
Волтаж – это высота зубцов.
Оцениваем их по “прямоугольнику” вначале записи ЭКГ, измеряется в мВ, он же имеет высоту 1 мВ.
Продолжительность:
Зубец P – 0-3 мм,
Зубец Q – 0,3 мм,
Зубец R – 6-16 мм
Зубец S – 0,3 мм
Зубец Т – 3 мм
Интервалы:
Интервал P-Q – 0,12-0,2с
Интервал QRS – 0,06-0,1с
Интервал S-T – 0,1-0,15с
Интервал Q-T – 0,38-0,42с
79. Понятие о фактических и должных величинах.
Фактические величины – показатели действительные, полученные из реальной практики, отражающие истинный исход.
Должные величины – выводятся на основе изучения связей показателей с возрастом, массой тела, полом человека.
80. Как рассчитать должную продолжительность электрической систолы?
Продолжительность электрической систолы располагается в пределах интервала QT.
Для пациента должная продолжительность QТ (в соответствии с полом и частотой ритма) может быть вычислена по формуле: Q-T = K * R-R, где К — эмпирически найденная константа, равная для женщин 0,39, для мужчин 0.37, R-R – длительность интервала R-R (сердечного цикла).
81. Нарисуйте нормальную ЭКГ во II стандартном отведении.
82. Механические проявления сердечной деятельности и методы их исследования.
К механическим проявлениям сердечной деятельности относятся: верхушечный толчок и пульс.
1) Верхушечный толчок. Во время систолы сердце изменяет свою форму с эллипсовидной на шаровидную. Верхушка сердца ударяется о грудную стенку в области 5-го межреберья по среднеключичной линии. Регистрируют при помощи кардиографов, позволяющих записывать колебания грудной клетки, вызванные сердечным толчком.
2) Пульс – ударная волна, вызываемая систолическим выбросом и распространяющаяся по стенке сосуда. Метод регистрации пульсовой волны – сфигмография.
83. Эхокардиография, ее физические основы. Преимущества ультразвукового метода исследования. Характеристика м- и в-режимов эхокардиографии.
(одинаковые с 84 вопросы)
84. Значение эхокардиографии в исследовании толщины стенок желудочков, межжелудочковой перегородки, массы миокарда левого желудочка, функционального состояния желудочков сердца и клапанного аппарата.
Эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца) – неинвазивный метод
исследования механической деятельности и структуры сердца, основанный на регистрации отраженных сигналов импульсного ультразвука. При этом ультразвук в форме высокочастотных посылок проникает в тело человека, отражается на границе раздела сред с различным ультразвуковым сопротивлением и воспроизводится прибором. Изображение эхосигналов от структур сердца воспроизводится на экране осциллографа и регистрируется на фотопленке. Эхокардиограмма (ЭхоКГ) имеет вид ряда кривых, каждая точка которых отражает положение структур сердца в данный момент времени. ЭхоКГ всегда регистрируется синхронно с ЭКГ, что позволяет проводить оценку механической активноси сердца в определенные фазы сердечного цикла
Эхокардиография позволяет измерить конечный систолический (КСР) и конечный диастолический (КДР) размеры (внутренний диаметр) левого желудочка.
М-режим. Датчик эхокардиографа, работающего в таком режиме, позволяет получать одномерное изображение участков сердца последовательно в различных направлениях с разверткой получаемых сигналов во времени. Такая одномерная эхокардиография дает информацию о функциональном состоянии левого желудочка и левого предсердия, митрального, аортального и трикуспидального клапанов, восходящей аорты.
В-режим. Эхокардиография в данном режиме выполняется посредством перемещения датчика по поверхности грудной клетки. На экране осциллоскопа вследствие длительного послесвечения формируется непрерывное двухмерное изображение структур сердца в реальном режиме времени (секторальное сканирование). В этом случае визуализируются движения клапанов, сокращение и расслабление миокарда желудочков и предсердий. Таким способом можно получить изображение в выбранной плоскости и обнаружить нарушения движения стенки сердца в результате ишемии или рубцовых изменений. Методика даёт информацию оценивать их морфологическое состояние.
Значение эхокардиографии в том что, она позволяет уточнить сам факт дисфункции и ее характер, а также провести динамическую оценку состояния сердца и гемодинамики