из электронной библиотеки / 423809683416039.pdf

одышка, пострадавший пытается зажать рану рукой. При каждом вдохе в рану с хлюпающими звуками входит воздух.

Гемоторакс

Гемоторакс развивается, когда в плевральной полости на поврежденной стороне происходит скопление крови. Причиной этого состояния является кровотечение из травмированных сосудов легкого или других органов грудной полости. Характерны признаки острой кровопотери в виде учащенного сердцебиения, слабого частого пульса, падения артериального давления, а также бледность кожи и слизистых. На пораженной стороне груди при выслушивании отмечают ослабление или отсутствие дыхательных шумов.

Схема оказание первой медицинской помощи при переломе грудины

изакрытом пневмотораксе

дать пострадавшему обезболивающее средство,

придать пострадавшему возвышенное положение с приподнятым изголовьем,

если есть возможность, дать пострадавшему кислород,

срочно вызвать «скорую помощь».

Схема оказание первой медицинской помощи при переломе грудины

иоткрытом пневмотораксе

придать пострадавшему возвышенное положение,

наложить герметизирующую повязку,

обработать края раны 1%-ным раствором бриллиантовой зелени и прикрыть рану несколькими большими салфетками, которые фиксировать к грудной клетке,

если есть возможность, дать пострадавшему кислород,

срочно вызвать «скорую помощь».

Ушиб брюшной стенки

Ушиб брюшной стенки возникает вследствие прямой травмы. Его внешними признаками могут быть ссадины брюшной стенки, гематома. Когда пострадавший лежит спокойно, боль неинтенсивная, ни при перемене положения тела она усиливается.

Закрытые повреждения живота, сопровождающиеся внутрибрюшным кровотечением, возникают вследствие ударов значительной силы по животу при наезде автомобиля, падении с высоты. Источником кровотечения могут быть разорванные селезенка, печень, сосуды тонкой и толстой кишки. Пострадавший находится в тяжелом состоянии, нередко у него имеются повреждения других частей тела. Он бледен, покрыт холодным потом, жалуется на головокружение, если находится в сознании. Головокружение усиливав при вертикальном положении тела. Пульс частый, одышка.

Закрытые повреждения живота, сопровождающиеся разрывом того или иного полого органа

Чаще всего бывают повреждены тонкая и толстая кишки, желудок, мочевой пузырь. Выход содержимого желудочно-кишечного тракта в брюшную полость вызывает резкую («кинжальную») боль в животе. Пострадавший бледен, выражение лица у него напряженное, так как любое движение приводит к усилению болей. Живот напряжен, пульс частый, дыхание учащено.

Схема оказание первой медицинской помощи при повреждении живота

уложить пострадавшего на носилки,

при внутрибрюшном кровотечении приложить к животу холод,

срочно доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

При таких травмах пострадавшему нельзя употреблять никакие таблетки, воду, пищу.

Ранения живота

Рана брюшной стенки может быть различных размеров, проникать в брюшную полость или заканчиваться в пределах брюшной стенки. Если ранен орган брюшной полости, то происходит сильное кровотечение. Безусловный признак проникающего ранения — выпадение органа брюшной полости (чаще всего кишечника) в рану.

Схема оказание первой медицинской помощи при ранении живота

наложить на рану стерильную повязку, укрепив ее полосками лейкопластыря,

если обнажились внутренние органы, нужно накрыть их чистой влажной тканью стерильными салфетками,

срочно доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

Переломы костей таза

Переломы костей таза происходят при травмировании тазового пояса. Множественные переломы костей - тяжелые травмы, с большой потерей крови, часто с повреждениями мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, развитием травматического шока.

Пострадавший жалуется на боль в области крестца и промежности, не может поднять прямую ногу и, сгибая ее в коленном суставе, волочит стопу. При тяжелом шоке, бессознательном состоянии определить перелом костей таза можно визуально по следующим признакам: наличию дефекта в области лона, смещению кверху какой-либо половины таза, деформации костей таза, укорочению бедра.

Схема оказание первой медицинской помощи при переломе костей таза

уложить пострадавшего на спину, на твердый щит (доски, фанеру),

под колени положить скатанное одеяло или пальто так, чтобы нижние конечности были согнуты,

дать обезболивающее средство,

немедленно обратиться к врачу.

Вопросы для самоконтроля:

1.Охарактеризуйте травмы груди, живота и области таза. 2.Травмы груди и оказание первой медицинской помощи при них.

3.Травмы живота и оказание первой медицинской помощи при них. 4.Травмы области таза и оказание первой медицинской помощи при них.

Задания для самостоятельной работы:

1.Назовите травмы, которые можно отнести к травмам груди.

2.Дайте определение. Пневмоторакс это _________________________________

3.Выберите правильный вариант ответа

В каком случае необходимо транспортировать пострадавшего лежа на спине

ссогнутыми в коленях ногами?

a)травмы живота,

b)травмы груди,

c)черепно-мозговой травмы,

d)повреждения бедренных костей или перелома костей таза.

4. Выберите правильный вариант ответа

Как транспортируются пострадавшие с проникающим ранением грудной клетки и ранением шеи:

a)лежа на спине с приподнятыми ногами,

b)лежа на животе,

c)полусидя или сидя,

d)в «позе лягушки».

5. Выберите правильный вариант ответа

Гемоторакс развивается, когда

a)в плевральной полости происходит скопление крови,

b)в плевральной полости происходит скопление жидкости,

c)в плевральной полости происходит скопление слизи.

a)немедленно обратиться к врачу,

b)под колени положить скатанное одеяло или пальто так, чтобы нижние конечности были согнуты,

c)дать обезболивающее средство,

d)уложить пострадавшего на спину, на твердый щит (доски, фанеру).

Тема 21.

Первая медицинская помощь при черепно-мозговой травме и повреждении позвоночника.

1.Характеристика травм головы и позвоночника.

2.Сотрясение головного мозга.

3.Осложнение и лечение сотрясения головного мозга.

4.Оказание первой медицинской помощи при травмах головы и позвоночника.

Травма головы может нанести организму человека гораздо больший ущерб, чем перелом, ушиб или сдавливание другой части тела. Повреждения мозга часто связаны с травмами позвоночника. У людей, перенесших черепную или позвоночную травму, могут насту пить значительные нарушения физического или невралгического характера, в том числе паралич, речевые нарушения, проблемы с памятью, а также психические расстройства. Многие пострадавшие остаются инвалидами на всю жизнь.

Нарушения нервной системы, требующие оказания первой медицинской помощи В отличие от других частей тела головной мозг не вырабатывает новых клеток. Если

клетки мозга погибают в результате болезни или травмы, их нельзя восстановить. Поэтому в случае повреждения той или иной части мозга, контролирующей определенную часть тела, последняя может навсегда утратить свои функции. Болезнь или травма способны повлиять на сознание. Если они затрагивают мозг, возможны нарушения памяти, эмоций и речи, спутанность сознания. Повреждения спинного мозга и нервов могут вызвать паралич, потерю чувствительности или двигательной функции. Так, при травме нижнего отдела позвоночника не исключен паралич ног.

Причины травм головы и позвоночника. Причина, вызвавшая травму, очень часто и сказывает, насколько серьезным может быть повреждение. При сокрушительном ударе (как в случае автомобильной аварии) вероятность серьезной травмы очень велика.

Есть ситуации, при которых необходимо предположить наличие опасных травм. Это:

падение с высоты;

любая травма при прыжках в воду;

любая травма, связанная с сильным ударом по голове или туловищу;

любая травма, приведшая к ране головы или туловища;

автомобильная авария;

травма при выпадении из машины;

любая травма, при которой раскололся защитный шлем, надетый на человека;

взрыв и многое другое.

Признаки и симптомы травм головы и позвоночника.

При травмах головы и позвоночника обычно возникают:

изменение уровня сознания (сонливость, спутанность сознания);

сильная боль или давление в голове, шее или спине;

покалывание или потеря чувствительности в пальцах рук и ног;

потеря двигательных функций какой-либо части тела;

необычные бугристые образования на голове или позвоночнике;

выделение крови или спинномозговой жидкости из ушей или носа;

сильное кровотечение в области головы, шеи или спины;

судороги;

затрудненное дыхание;

нарушение зрения;

тошнота или рвота;

устойчивая головная боль;

различие в размерах правого и левого зрачков;

потеря равновесия;

синяки в области головы, особенно вокруг глаз и ушей.

Подобные признаки и симптомы, взятые отдельно, не всегда означают серьезную травму головы или позвоночника, однако при любом подозрении на нее необходимо вызвать «скорую помощь».

Первая медицинская помощь при травмах головы или позвоночника. При малейшем подозрении на травму головы или позвоночника вызовите «скорую помощь» и помогите пострадавшему.

Сотрясение головного мозга

Любой сильный удар по голове может вызвать сотрясение, которое выражается во временном ослаблении функции головного мозга.

Рис. 13. Признаки черепно-мозговой травмы

Сотрясение мозга – это повреждение костей черепа или мягких тканей, например тканей мозга, сосудов, нервов, мозговых оболочек.

При сотрясении головного мозга обычно возникают:

частичная или полная потеря сознания;

нечеткость зрения;

спутанность сознания;

временная потеря памяти в периоде, предшествовавшем травме;

тошнота и рвота;

отсутствие координации движений;

неодинаковые зрачки;

сонливость.

Впервые часы или дни после сотрясения пострадавший бледнеет, жалуется на слабость и головокружение, шум в ушах. Головная боль имеет пульсирующий характер и локализируется в затылочной части. Может появиться тошнота и рвота, участиться дыхание, в сторону учащения или замедления измениться пульс. Через время эти показатели нормализуются. В зависимости от самой травмы и от сопутствующих стрессовых факторов артериальное давление может, как быстро возвратиться в пределы нормы, так и повышаться. Температура тела остается без изменений.

В связи с нарушением функций нервных клеток мозга после сотрясения наблюдаются негативные последствия на зрение: боль при движении глаз, затрудненная фокусировка взгляда, суженые или расширенные зрачки, разные по величине зрачки, расхождение глазных яблок при чтении.

Причины сотрясения мозга

Сотрясение мозга может быть вызвано ушибами, ударами или резким движением (как ускорением, так и замедлением). Чаще всего причиной сотрясения становятся дорожнотранспортные происшествия, производственные, спортивные или бытовые травмы.

Могут сыграть негативную роль и криминальные обстоятельства.

Осложнения при сотрясении мозга

Перечень осложнений возможных после перенесённых черепно-мозговых травм очень разнообразен. Самым распространённым является так называемый «синдром после сотрясения». Через какое-то время, а это могут быть дни, месяцы, а иногда даже годы человека начинают

беспокоить головные боли. Эти боли могут быть мучительными, так сказать «голова раскалывается». Человека беспокоят тревожные мысли, раздражается. Человек не может сконцентрироваться на чёмто определённом. Нарушается сон, очень сложно становиться выполнять работу.

В подобной ситуации необходимо начать лечение медицинскими препаратами. Обращение к психотерапевту не приносит облегчения. При назначении обезболивающих препаратов из наркотического ряда, важно помнить о негативных последствиях в виде наркотической зависимости.

Для лечения очень важно соблюдать покой и строгий постельный режим. В комнате не должно быть яркого света, чтобы избежать болевых ощущений. Из лекарственных препаратов применяют успокоительные и снотворные средства. Опять же и обезболивающие. Людям пожилого возраста проводят лечение от рассеянного склероза и сопровождающих его болезней.

Для того чтобы избежать осложнений после черепно-мозговой травмы необходимо диспансерное наблюдение на протяжении одного года у доктора невролога в поликлинике по месту жительства.

У людей занимающихся боксом, как осложнение может быть «энцефалопатия боксёров». Симптоматика её следующая: нарушение равновесия, изменения психики и дрожание конечностей.

Лечение

Чаще всего сотрясение случается вследствие механической травмы, поэтому первое, что потребуется, – оказать первую помощь.

Если потерпевший быстро пришел в себя или не терял сознание, положите его на горизонтальную поверхность так, чтобы голова была чуть приподнята.

Если человек без сознания, поверните его на правый бок, запрокиньте голову, лицо поверните к земле, левую ногу и руку согните под прямым углом в коленном и локтевом суставах. В этом положении воздух будет легко проходить в легкие, пропадет риск перекрытия дыхательных путей.

Сразу после сотрясения мозга пострадавших нужно доставить в больницу. Симптомы разных черепно-мозговых травм поначалу могут быть идентичны, поэтому по результатам рентгенологического обследования врач поставит точный диагноз.

Пострадавшему назначают постельный режим минимум на 2 дня. При этом необходим полный покой: запрещается смотреть телевизор, читать и слушать музыку. Спектр приписанных медикаментов главным образом направлен на снятие головокружения, головной боли, бессонницы и беспокойства.

Как правило, состояние потерпевших нормализуется в течение одной-двух недель после травмы, однако важно знать, что 35% сотрясений легкой формы приводят к тяжелым осложнениям, если болезнь переносить на ногах. В этом случае есть опасность развития посттравматического невроза или эпилепсии. В особых случаях может понадобиться нейрохирургическое вмешательство.

У пожилых людей сотрясение мозга вызывает неврологические симптомы, сосудистые осложнения, подъем артериального давления, повышает риск развития инсульта и болезни Альцгеймера. Для предотвращения негативных последствий у этой категории, кроме непосредственного лечения, назначается противосклеротическая терапия.

После сотрясения мозга пострадавшим требуется на протяжении года регулярно посещать невролога.

Оказание первой медицинской помощи при травмах головы или позвоночника

-держать голову и позвоночник пострадавшего в неподвижном состоянии, зафиксируйте руками голову пострадавшего с обеих сторон в том положении, в котором вы его обнаружили;

-поддерживать проходимость дыхательных путей;

-следить за уровнем сознания и дыханием;

-остановить наружное кровотечение;

-поддерживать температуру тела пострадавшего. Если на пострадавшего надет защитный шлем, не снимайте его. Снимите его только в том случае, если пострадавший не дышит.

Для обеспечения проходимости дыхательных путей поддерживайте голову и шею пострадавшего в первоначальном положении. В случае открывшейся рвоты переверните его на бок для предотвращения закупорки дыхательных путей рвотными массами.

Рис. 14. Иммобилизация головы пострадавшего

Рис. 15. Иммобилизация пострадавшего с травмами головы и позвоночника

При подозрении на травму позвоночника и головы нельзя передвигать пострадавшего до прибытия медицинских работников. Передвижение может быть оправдано только реальной угрозой для его жизни. В этом случае надо сделать все возможное, чтобы обеспечить неподвижность головы и позвоночника пострадавшего при помощи валиков из одежды, одеял или другого подручного материала.

Вопросы для самоконтроля:

1.Дайте характеристику травмам головы и позвоночника.

2.Назовите причины травм головы и позвоночника.

3.Что такое сотрясение головного мозга.

4.Охарактеризуйте возможные осложнение при сотрясении головного мозга и их

лечение.

5.Расскажите об оказании первой медицинской помощи при травмах головы и позвоночника.

Задания для самостоятельной работы:

1.Назовите причины травм головы и позвоночника.

2.Выберите симптомы травм головы и позвоночника. a) изменение уровня сознания,

b) затруднено дыхание,

c) судороги, тошнота или рвота,

d) потеря двигательных функций какой-либо части тела, e) потеря веса,

f) изменение размеров зрачков.

3.Расположите последовательность действий при оказании медицинской помощи при травмах головы

a) остановить наружное кровотечение,

b) поддерживать проходимость дыхательных путей,

c)держать голову и позвоночник пострадавшего в неподвижном состоянии, зафиксируйте руками голову пострадавшего с обеих сторон в том положении, в котором вы его обнаружили,

d)поддерживать температуру тела пострадавшего,

e)следить за уровнем сознания и дыханием.

4. Дайте определение. Сотрясение мозга это _________________________________

Тема 22.

Первая медицинская помощь при ранении и повреждении глаза, уха, горла, носа. Первая медицинская помощь при ожогах и обморожениях.

Первая медицинская помощь при травматическом шоке.

Орган зрения состоит из глазного яблока и вспомогательного аппарата (веки, конъюнктива век и глазного яблока, слезные органы, мышечный аппарат глаза, глазница), зрительных путей и зрительного центра в коре головного мозга.

Рис. 16. Строение глаза.

1 - верхнее веко; 2 - нижнее веко; 3 - бровь; 4 - внутренний угол глазной щели; 5 - наружный угол глазной щели; 6 - слезное мясцо; 7 - радужная оболочка; 8 - зрачок.

Различают по характеру травмы органа зрения:

механические (контузии, ранения), ожоги: термические, химические, термохимические, лучевой энергией, термомеханические, вибрационные, токсические.

Глазное яблоко имеет форму неправильного шара диаметром около 24 мм и располагается в глазнице. Глазница является вместилищем не только глазного яблока, но и его нервно - мышечного аппарата и сети сосудов, питающих глаз и его придатки. Одновременно она защищает глазное яблоко от возможных повреждений.

Спереди глазное яблоко защищено верхним и нижнем веками, образующими глазную щель. При малейшей опасности для глаза веки быстро смыкаются. Глазная щель при этом полностью закрывается. Скользя по глазу при мигательных движениях, веки равномерно распределяют слезу и поддерживают необходимую влажность роговой и слизистой оболочек и, кроме того, удаляют с поверхности глаза мелкие инородные тела.

При раздражении глаза, например, при попадании в него инородных тел или различных химических веществ начинается обильное выделение слезы. Слеза вымывает попавшие и глаз посторонние частицы и раздражающие химические вещества.

Несмотря на то, что глаз составляет всего лишь 0,2 % всей поверхности тела, он довольно часто подвергается повреждениям различного характера. Этот факт объясняется активным участием глаз в процессе трудовой деятельности и их высокой чувствительностью.

В зависимости от вида повреждающего фактора различают повреждения органа зрения механические, термические, а также повреждения электромагнитными излучениями - световым, рентгеновским, СВЧ, и излучением радиоактивных продуктов ядерного взрыва и радиоизотопов.

По степени тяжести травмы глаз бывают легкими, средней тяжести и тяжелыми.

К легким травмам относятся такие, которые угрожают раненому понижением функций органа зрения или стойкими косметическими дефектами.

Травмами средней тяжести считаются такие, следствием которых может быть умеренное понижение функций органов зрении или нередко выраженный косметический дефект, не препятствующие службе в армии по специальности.

К тяжелым относятся травмы, которые влекут за собой значительные нарушения функций органа зрения, вплоть да слепоты.

Исход повреждений органа зрения в значительной мере определяется тем, насколько своевременно и качественно оказывалась первая помощь. Она должна быть оказана пострадавшему уже на месте происшествия в порядке само- и взаимопомощи.

Прежде всего, в любой ситуации надлежит немедленно прекратить действие вредоносного фактора.

При химических ожогах и при поражениях ОВ накладывать повязку на глаза до осмотра врача нельзя, так как она затрудняет мигание, задерживает в глазу отравляющие вещества и тем самым может вызвать ухудшение состояния пострадавшего.

Попавшие в глаза кислоты, щелочи, отравляющие и радиоактивные вещества следует как можно скорее удалить или нейтрализовать путем обильных промываний конъюнктивального мешка водой. Лучше, если глаза промывают специальными антидотами (нейтрализаторами). При ожогах кислотами в качестве нейтрализаторами используется двухпроцентный раствор соды, при щелочных ожогах - двухпроцентный раствор борной кислоты.

При попадании инородного тела в глаза запрещается самому или товарищу пытаться извлечь его. Это может привести к еще более тяжелым осложнениям.

При термических ожогах, ушибах и ранениях органа зрения пострадавшему нужно наложить повязку на один или оба глаза и используя индивидуальный перевязочный пакет. Если ранение расценивается как прободное, в интересах иммобилизации завязывают оба глаза. исключив зрительные стимулы для движений неповрежденного глаза, тем самым создают покой раненому глазу. Кроме того, повязка защищает рану от дополнительных загрязнений и травм, а также способствует отсасыванию из раны ОВ, РВ вместе с отделениями.

Если же имеется ранение глазного яблока, промывание глаз производить нельзя!

При повреждении ультрафиолетовыми лучами (офтальмии) применяют холодные примочки на веки. Дальнейшее лечение ведется по назначению врача.

Вышеперечисленными мероприятиями ограничивается первая помощь при повреждениях органа зрения, оказываемая путем само - и взаимопомощи.

Первая помощь при ранении и поражении уха, горла и носа.

Ранения, ожоги и отморожения ушной раковины по клиническим признакам и оказанию медицинской помощи ничем не отличаются от повреждений кожных покровов других областей тела.

Повреждение наружного слухового прохода наблюдается при переломе сустава нижней челюсти, при огнестрельных ранениях, а также при переломах основания черепа. Одновременно

сэтим нередко отмечается разрыв барабанной перепонки.

Втех случаях, когда наблюдается кровотечение из уха, а раны в области уха нет, следует предполагать перелом основания черепа. На возможность этого могут указать также обстоятельства, при которых возникла травма: воздействие взрывной волны, сотрясение при падении с высоты и т.д. В этих случаях надо наложить на ухо стерильную повязку и эвакуировать пострадавшего на медицинский пункт, где имеется врач. Чтобы остановить кровотечение, поверх повязки к уху можно приложить пузырь или бутылку со льдом.

Если в наружный слуховой проход попало инородное тело и его можно захватить пальцами, то его удаляют. Чтобы удалить из уха насекомое (при отсутствии повреждения), в слуховой проход закапывают несколько капель теплой воды или вазелинового масла и голову наклоняют ухом вниз. Принимать какие-то другие меры для удаления инородных тел из уха спасателю не следует.