из электронной библиотеки / 423809683416039.pdf

Повязка на области локтевого и коленного суставов забинтовываются восьмерками, причем бинтовые ходы должны перекрещиваться в суставных ямках, а именно на локте — в локтевой ямке, на колене — в коленной ямке.

Повязки на пальцы называются "наперстковидные". Их начинают путем наложения сложенного в несколько раз тела бинта на палец; затем повязку укрепляют на пальце при помощи дальнейших ходов. Палец можно перевязать также по способу нормальной спиралевидной повязки,

Вопросы для самоконтроля:

1.Дайте определение понятию кровотечению и охарактеризуйте виды кровотечений.

2.Перечислите методы остановки кровотечения.

3.Назовите порядок наложения жгута.

4.Дайте определение ранам и назовите их классификацию.

5.Охарактеризуйте основные принципы оказания первой медицинской помощи при ранениях.

6.Правила наложения бинтовых повязок на голову и шею.

7.Правила наложения бинтовых повязок на грудную клетку и живот.

8.Правила наложения бинтовых повязок на конечности.

Задания для самостоятельной работы:

1.Дайте определение:

Кровотечение это - _______________________________________________________

2. Заполните таблицу виды кровотечений и их характеристика:

всего при повреждении паренхиматозных органов (печень, селезёнка, почки, лёгкие), имеющих развитую сеть артериальных и венозных сосудов. А также при глубоких проникающих ранениях грудной и/или брюшной полости.

3.Перечислите методы остановки кровотечения.

4.Определите последовательность наложения жгута:

a.Прикрепить к жгуту записку с указанием даты и точного времени (часы и минуты) наложения.

b.На расстоянии 3-5 см. выше раны наложить вокруг конечности любую чистую и мягкую ткань.

c.Прижатие пальцем артерию выше кровотечения.

d.Плотно приложить жгут к конечности, сделать необходимое количество оборотов и закрепить его концы.

e.Доставить пострадавшего с наложенным жгутом в медицинское учреждение.

5. Назовите понятие:

Нарушение целости кожных покровов, слизистых оболочек, глубжележащих тканей и поверхности внутренних органов в результате механического или иного воздействия это -

_____________________________________

6. Соотнесите виды ран и их характеристику:

7. Назовите бинтовые повязки для головы и шеи.

Тема 19.

Первая медицинская помощь при травмах опорно-двигательного аппарата.

1.Ушиб.

2.Вывих.

3.Растяжение и разрыв связок.

4.Переломы костей.

Копорно-двигательному аппарату относятся мышцы, кости, связки и сухожилия. Кости

–каркас всего тела. Мышцы – активная часть ОДА. К травмам ОДА относятся открытые повреждения и закрытые (ушибы, растяжения, разрывы, вывихи переломы, сдавления).

Ушиб Ушибы – механические повреждения мягких тканей без видимого нарушения целости

кожи. Возникают при ударе тупым предметом или при падении с небольшой высоты на плоскую поверхность. При ушибах, как правило, не возникает грубых анатомических повреждений тканей или органов. Ушибы могут быть составной частью ран, такие раны называют ушибленными. Ушибы наблюдаются также при закрытых переломах костей, возникающих вследствие прямого удара (например, так называемые бампер – переломы).

Клиническими признаками ушибов мягких тканей конечностей или туловища, которые встречаются наиболее часто, являются боль в месте приложения силы и травматический отёк. Через некоторое время (срок зависит от глубины кровоизлияния) на коже появляется кровоподтёк. По его размерам нельзя точно судить о силе и характере удара. При глубоких ушибах или при повышенной ломкости сосудов (при гиповитаминозе С, у лиц пожилого возраста) возникают обширные кровоподтёки, спускающиеся вниз по отношению к месту травмы под действием силы тяжести. Цвет кровоподтёка служит важным критерием для определения давности ушиба.

При ушибах живота и поясничной области возможны разрывы печени, селезёнки, почек. При значительно сильном ударе по грудной клетке возможны повреждения мягких тканей и лёгкого. Клиническим признаком ушибов лёгкого является боль при дыхании.

Характерно ослабление дыхания в зоне ушиба.

Часто при закрытых травмах груди возникают ушибы сердца (например, при ударе шофёра грудью о рулевое колесо автомашины). Пострадавшие жалуются на боль в области сердца, нередко возникает коллапс. Для уточнения диагноза производят электрокардиографическое и эхокардиографическое исследования.

Лечение ушибов

Лечение ушибов мягких тканей в течение первых суток заключается в местном применении холода с целью гемостаза, уменьшения болевой реакции и отёка. С этой целью можно прикладывать к повреждённой области пузырь со льдом, грелку с холодной водой и т.п. На область ушиба конечностей накладывают давящую повязку. Обширные ушибы конечностей необходимо дифференцировать с переломами и вывихами. В этих случаях накладывают транспортную шину и пострадавшего доставляют в хирургическое отделение. Со 2-3 суток для ускорения рассасывания кровоизлияния назначают согревающий компресс, тёплую грелку, тёплые ванны, УВЧ терапию. Несколько позже используют массаж и лечебную гимнастику, особенно при ушибах крупных суставов или околосуставной зоны. В случаях образования подкожной гематомы при гемартрозе показана пункция и удаление крови.

При подозрении на ушиб живота, груди или сердца показана экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

Вывихи Вывих – это стойкое взаимное смещение суставных концов сочленяющихся костей за

пределы их физиологической подвижности, сопровождающиеся нарушением функции сустава. При полном вывихе суставные поверхности сместившихся костей полностью теряют соприкосновение друг с другом. При неполном вывихе (подвывихе) они частично соприкасаются.

Различают вывихи врождённые и приобретённые. В свою очередь приобретённые делят на травматические, патологические и привычные.

Причиной возникновения вывихов чаще всего являются травмы непрямого механизма – насильственные движения, превышающие функциональные возможности суставов. При этом, как правило, разрывается капсула сустава, частично связочный аппарат, травмируются окружающие мягкие ткани. Иногда разрушаются все покровы сочленения, включая и кожу – в таких случаях говорят об открытом вывихе. Кроме того, вывихи могут осложняться переломами.

По времени прошедшему с момента нарушения сочленения, вывихи делят на свежие, несвежие и застарелые. Свежими считают вывихи, когда с момент травмы прошло не более 3 дней, несвежими – от 3 дней до 3 недель, застарелыми – 3 недели и больше.

Виды вывихов: позвонков, ключицы, плеча, предплечья, костей запястья, пястных костей, пальцев кисти, костей таза, бедра, голени, надколенника, костей стопы.

Лечение вывихов

Первая врачебная помощь при травматическом вывихе заключается во введении обезболивающих средств и обеспечении полного покоя повреждённой конечности с помощью транспортной шины или фиксирующей повязки.

Взависимости от локализации и степени взаимного смещения суставных концов костей,

атакже от средств, имеющихся у врача, производят местную, проводниковую или общую анестезию. При вывихах плеча, предплечья, фаланг пальцев кисти и стопы, голеностопного сустава, ключицы, надколенника хорошее обезболивание и достаточная релаксация мышц достигаются внутрисуставным введением 1 или 2% раствора новокаина. Вывихи бедра, а также несвежие вывихи других локализаций вправляют только под наркозом. Застарелые, а также невправимые вывихи вправляют хирургическим путём. Длительность иммобилизации после травматического вывиха плеча – 3-4 недели, предплечья – до 2 недель, бедра – до 4 недель, ключицы – 4 – 6 недель.

Больного с привычным вывихом немедленно направляют к врачу. В таких случаях в стационаре проводят оперативное вмешательство, направленное на укрепление связочного аппарата сустава.

Лечение патологического вывиха проводят в условиях специализированного стационара. Оно направлено, прежде всего, на основное заболевание и на возможное восстановление функции поражённого сустава.

Растяжения и разрывы связок

Повреждения тканей с частичным разрывом их при сохранении анатомической непрерывности называется растяжением. Чаще встречается растяжение связок суставов. Механизм травмы обусловлен растягиванием тканей двумя силами, действующей в противоположном направлении при фиксированном теле, органе или области. Обычно при падении, поднятии тяжести, беге и т.д.

Разрыв мышцы или сухожилия – довольно редкая травма. Для её возникновения нужно приложение чрезмерных усилий. Разрыв чаще всего происходит в мышцах, испытывающих самые сильные нагрузки – бицепс руки или трицепс голени. Разрыв сухожилия (мышца рвётся крайне редко) проявляется тем, что в области плеча или голени образуется нехарактерный для этих частей тела рельеф – взгорбливание мышц. Это сопровождается сильной болью и неподвижностью конечности.

Если действующая сила превышает сопротивляемость тканей, то происходит разрыв связок, фасций, мышц, сухожилий, нервов и др.

Растяжение связок – наиболее частая травма опорно-двигательного аппарата, с которой приходится сталкиваться в повседневной жизни. Оно проявляется болью в области сустава. Боль обычно долго не проходит, хотя внешних проявлений травмы нет.

Растяжение не требует специального лечения, обычно нужно создать условия покоя травмированному суставу. Более быстрому восстановлению функции сустава способствует использование некоторых лекарственных средств.

Клинически разрыв связок характеризуется появлением сильных болей, нарушением движений, кровоизлиянием в мягкие ткани, а иногда в полость сустава (гемартроз), его отёком, припухлостью.

Полные или неполные разрывы мышц наблюдаются редко и происходят обычно при сильном и быстром их сокращении, при поднятии больших тяжестей или при падении.

Чаще разрываются патологически изменённые мышцы. При полном разрыве мышцы происходит расхождение её сократившихся концов. Основные симптомы: боли, кровоизлияние

и поперечный дефект мышцы при ощупывании. Покой, иммобилизации конечности, холод на область травмы, а в дальнейшем физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура – лечение неполных разрывов мышц. Полные разрывы лечатся оперативно.

Падение, подъём тяжестей и т.д. могут привести к разрыву сухожилия или к отрыву его от места прикрепления с кусочком кости.

Лечение разрывов и растяжений связок

Лечение как полных, так и частичных повреждений связок направлено на восстановление их целости и механической прочности.

Лечение разрывов только – хирургическое – сшивание разорванного сухожилия. В некоторых случаях необходима тугая повязка сустава, чтобы обездвижить его.

Основой лечения является раннее обезболивание и противовоспалительная терапия мягких тканей. Для этого используются методы гирудотерапии, рефлексотерапии, апитерапии.

Лечение пиявками прекрасно снимает отёк и устраняет воспаление.

Специальный лечебный массаж возвращает повреждённым мышцам подвижность. В некоторых случаях необходима физиотерапия, сухое тепло.

А при лечении тяжёлых растяжений позвоночника незаменима кинезиотерапия, направленная на его вытяжение.

Переломы костей Перелом – нарушение анатомической целостности кости вследствие травмы. Чаще всего

переломы наблюдаются после дорожно-транспортных происшествий. Различают поперечные, продольные, косые, винтообразные, Т-образные, У-образные, звёздчатые и дырчатые переломы. Перелом может быть также полным и не полным, открытым и закрытым. При неполном переломе – часть поперечника костей, трещина. При полном переломе – полное крошение костей. При переломах наблюдается смещение отломков костей в теле пострадавшего. Общее состояние пострадавших при большинстве переломов бывает удовлетворительным или средней тяжести, реже тяжёлое. Однако при множественных переломах, особенно при наличии открытых повреждений, как правило, быстро развивается тяжёлое или крайне тяжёлое состояние, а иногда травматический шок.

Признаки переломов:

резкая боль до шокового состояния (усиление при малейшем движении и нагрузки на конечность)

изменение положения и формы конечности

нарушение функции конечности, т.е. невозможность пользования конечностью

отёчность, кровоподтёки, гематомы, укорочение конечности

Открытый и закрытый перелом Открытый перелом – это перелом, при котором имеется рана в зоне перелома, и

область перелома сообщается с внешней средой. Он опасен для жизни вследствие развития травматического шока, потери крови, инфицирования.

При открытом переломе наблюдается:

кровотечение, боль, открытая рана;

выступление обломков костей.

Первая медицинская помощь при переломах:

создать неподвижность в области перелома;

быстрая оперативная доставка пострадавшего в ближайшие лечебные учреждения. Иммобилизация – создание неподвижности костей в области перелома, что уменьшает

боль и предупреждает шоковое состояние, наложение шины – Дитриха или Крамара.

При открытых переломах пострадавшего транспортируют в медицинское учреждение на носилках в положении лежа на спине.

Закрытый перелом – это перелом, при котором отсутствует рана в зоне перелома. Характерные внешние признаки закрытых переломов: нарушение прямолинейности и

появление «ступеньки» в месте перелома, ненормальная подвижность, боль, хруст отломков, припухлость.

При переломе ни в коем случае нельзя пытаться сопоставить отломки кости. Пострадавшего нужно как можно быстрее доставить в медицинское учреждение.

В оказании помощи при переломах и повреждениях суставов главное – надежная и своевременная иммобилизация (обездвиживание) поврежденной части тела.

Основные принципы транспортной иммобилизации:

шина обязательно должна захватывать 2 сустава (выше и ниже перелома), а иногда три (при переломах бедра, плеча);

при иммобилизации конечности необходимо по возможности придать её естественное положение, а если это не возможно, то такое положение, при котором конечность меньше травмируется;

при открыты переломах вправление отломков не производят, накладывают стерильную повязку на место повреждения и конечность фиксируют в том положении, в каком она находиться в момент повреждения;

при закрытых переломах снимать одежду с пострадавшего не нужно;

нельзя накладывать жесткую шину прямо на тело, необходимо подложить под неё мягкую прокладку (вата, полотенце);

во время перекладывания больного с носилок поврежденную конечность должен поддерживать помощник.

Рис. 11. Примеры иммобилизации при переломах.

Вопросы для самоконтроля:

1.Дайте характеристику ушибов и оказание первой помощи при них. 2.Рассмотрите вывих и оказание первой медицинской помощи при нем. 3.Оказание первой медицинской помощи при растяжении и разрыве связок. 4.Перелом и оказание первой медицинской помощи при переломах.

5.Раскройте правила транспортной иммобилизации при переломах.

Задания для самостоятельной работы:

1.Выберите, что относится к опорно-двигательному аппарату: a)кости,

b)мышцы, c)кровь,

d)сухожилия, e)лимфа,

f) связки, g)кожа, h)суставы.

2. Соотнесите название и определение травм опорно-двигательного аппарата.

3.Распределите основные признаки травм опорно-двигательного аппарата, отметив

«+»

4. Выберите правильный вариант ответа

Первая медицинская помощь при вывихе конечности?

1)Дать обезболивающее средство, вправить вывих и зафиксировать конечность

2)Осуществить иммобилизацию конечности, дать доступные обезболивающие средства, приложить к поврежденному суставу пузырь с холодной водой или льдом, организовать транспортировку в больницу или травмпункт

3)Зафиксировать конечность, не вправляя вывих, приложить пузырь (грелку) с горячей водой, организовать транспортировку в больницу или травмпункт

5. Перечислите основные принципы транспортной иммобилизации

6. Выберите правильный вариант ответа

Какой должна быть транспортная шина?

1)С возможностью фиксации только места перелома и обездвиживания ближайшего

сустава.

2)С возможностью фиксации места перелома и обездвиживания ближайшего сустава

3)С возможностью фиксации места перелома и обездвиживания двух смежных суставов

7. Выберите правильный ответ

Основные правила наложения транспортной шины при переломе костей голени?

1)Наложить две шины с внутренней и наружной сторон ноги от стопы до коленного

сустава и прибинтовать их.

2) Наложить две шины с внутренней и наружной сторон ноги от стопы до середины бедра, чтобы обездвижить место перелома, коленный и голеностопный суставы

8. Выберите правильный вариант ответа

Как оказать первую медицинскую помощь при открытом переломе?

1)Концы сломанных костей совместить, наложить стерильную повязку на рану, осуществить иммобилизацию конечности.

2)Погрузить обнаруженные костные отломки в рану, наложить стерильную повязку на рану и пузырь со льдом, дать обезболивающее средство и обеспечить покой конечности

3)Осуществить правильную иммобилизацию конечности, наложит на рану стерильную повязку, дать обезболивающие лекарства и организовать транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение

9.Выберите правильный вариант ответа

В каком положении должен находится пострадавший при транспортировке с переломом позвоночника?

1)Пострадавший должен быть уложен на жесткий щит, в положении на животе (с валиком под верхнюю часть туловища) или на спине (с валиком в поясничном отделе)

2)Пострадавший должен быть уложен на жесткий щит, в положении на животе с приподнятым головным концом

3)Пострадавший должен быть уложен на жесткий щит, в положении на животе с опущенным головным концом.

Тема 20.

Первая медицинская помощь при травмах груди, живота и области таза.

1.Характеристика травм груди, живота и области таза.

2.Травмы груди и оказание первой медицинской помощи при них. 3.Травмы живота и оказание первой медицинской помощи при них. 4.Травмы области таза и оказание первой медицинской помощи при них.

Травмы грудной клетки — очень частое явление. Обычно они возникают при авариях на транспорте, при падении с высоты, при сильных ударах движущегося предмета в область грудной клетки. Ранения грудной клетки могут быть проникающими (если такой предмет проникает в полость тела) и непроникающими (если такой предмет в полость тела не проникает). Обычно они сопровождаются большой потерей крови, ушибами легких, сердца и других органов грудной клетки. Проникающие ранения, как правило, опасны для жизни. В результате их у пострадавшего может возникнуть состояние, называемое пневмотораксом (скопление воздуха в грудной клетке), которое часто приводит к летальному исходу.

Рассмотрим правила оказания первой медицинской помощи при часто встречающихся видах повреждения грудной клетки.

Перелом ребер

Для этой травмы характерны резкая боль в место повреждения, хруст отломков, могут быть ссадины и раны грудной клетки. Дыхание учащенное, сопровождается болью. Особенно трудно менять положение тела из лежачего в сидячее.

Транспортирование пострадавшего при переломе ребер нужно осуществлять в положении сидя (полулежа).

Рис. 12. Повязка на грудь: спиральная (а); крестообразная (б)

Схема оказание первой медицинской помощи при переломе ребер

дать обезболивающее средство,

наложить тугую бинтовую повязку на грудную клетку, делая первые ходы бинта в состоянии выдоха. При отсутствии бинта можно использовать полотенце, кусок ткани или простыню,

придать пострадавшему возвышенное положение в положении сидя (полулежа).

Перелом грудины

Для этой травмы характерны резкая боль в области Перелома, деформация грудины. Возможен пневмоторакс - скопление воздуха в плевральной полости. Различают закрытый и открытый пневмоторакс. Закрытый пневмоторакс является осложнением травмы грудной клетки и служит признаком разрыва легкого. Разрыв легкого происходит вследствие непосредственной травмы отломками ребра или в результате удара о землю при падении с высоты. Через разрыв легкого в плевральную полость выходит воздух, в результате чего наступает спадение легкого и выключение его из дыхания. Пострадавший ловит воздух ртом, у него выражена одышка, кожные покровы бледные с синюшным оттенком, пульс учащен. При открытом пневмотораксе имеется зияющее ранение грудной клетки, в результате чего плевральная полость сообщается с внешней средой. Легкое спадает и выключается из дыхания. Общее состояние пострадавшего тяжелое. Кожные покровы синюшного цвета, выражена