Testy_khirurgia

ТЕСТ № 7

Больной 63 лет, находится в клинике по поводу острого панкреатита. Проводится консервативное лечение. На 2-е сутки выполнен контрольный анализ мочи на - амилазу. - амилаза 1186 ммоль/л/час.

Как расценить полученный результат?

А. Норма В. Снижен

С. Повышен

D. Верхняя граница нормы Е. Нижняя граница нормы

Тест № 8

Больной Д 38 лет, жалуется на опоясывающие боли в эпигастрии, тошноту, рвоту. Заболел 10 часов назад после погрешности в диете. Объективно: состояние тяжелое. Пульс 105 уд в 1 мин. Язык сухой. Живот напряжен, резко болезнен в эпигастрии и правом подреберье. Положительные симптомы Кера-Мерфи, Ортнера-Грекова, Паркюрье, МейоРобсона, Воскресенского. Лейкоциты крови 15,2 Г/л, билирубин 35 ммоль/л. При УЗИ – желчный пузырь увеличен, стенка имеет двойной контур, в просвете конкременты. Поджелудочная железа резко увеличена, с нечеткими контурами.

Какая тактика лечения?

A.Ургентная операция

B.Плановая операция

C.Консервативное лечение

D.Операция в случае неэффективности консервативного лечения

E.Отсроченная операция

ТЕСТ № 9

При объективном исследовании больного 48 лет, жалующегося на интенсивные боли в эпигастрии, тошноту, многократную рвоту, врач заметил в области пупка синюшные пятна.

Как называется этот симптом?

А. Симптом ГреяТернера

В. Симптом Мейо-Робсона С. Симптом Куллена

D. Симптом Керте

Е. Симптом Бартомье-Михельсона

ТЕСТ № 10

Больная 40 лет, оперирована через 18 часов с момента поступления в клинику по поводу острого панкреатита в связи с неэффективностью консервативного лечения. Во время операции выявлено: поджелудочная железа увеличена, в области тела и хвоста черного цвета, в области головки серого цвета. В брюшной полости до 1 л геморрагического выпота. На большом сальнике пятна стеатонекроза. Желчный пузырь увеличен, серозная оболочка его обычного цвета.

Какую операцию необходимо выполнить?

А. Резекция тела и хвоста поджелудочной железы, дренирование брюшной полости

В. Панкреатэктомия, дренирование брюшной полости, сальниковой сумки, забрюшинного пространства

С. Холецистэктомия, дренирование брюшной полости

D. Холецистостомия, дренирование сальниковой сумки и брюшной полости

Е. Дренирование сальниковой сумки и брюшной полости

ТЕСТ № 11

Больной 35 лет, жалуется на боли в эпигастрии, потерю массы тела. 10 месяцев назад лечился в хирургическом стационаре по поводу острого панкреатита. При обследовании – живот мягкий, болезненный в левом подреберье. Там же пальпируется инфильтрат 7х9 см, умеренно болезненный, мало подвижный. При УЗИ – в области хвоста поджелудочной железы имеется образование до 8 см в диаметре, с гипоэхогенным содержимым.

Какой диагноз Вы поставите больному?

А. Рак хвоста поджелудочной железы В. Абсцесс сальниковой сумки

С. Псевдокиста хвоста поджелудочной железы

D. Врожденная киста поджелудочной железы Е. Хронический индуративный панкреатит

ТЕСТ № 12

Больная К 50 лет, оперирована через 36 часов с момента поступления в клинику по поводу острого панкреатита в связи с неэффективностью консервативного лечения. Во время операции выявлено: поджелудочная железа увеличена, в области тела и хвоста черного цвета, в области головки серого цвета. В брюшной полости до 1 л геморрагического выпота. На большом сальнике пятна стеатонекроза. Желчный пузырь увеличен, серозная оболочка его обычного цвета.

Какую операцию необходимо выполнить?

А. Резекция тела и хвоста поджелудочной железы, дренирование брюшной полости

В. Панкреатэктомия, дренирование брюшной полости, сальниковой сумки, забрюшинного пространства

С. Холецистэктомия, дренирование брюшной полости D. Холецистостомия, некрктомия, дренирование

сальниковой сумки и брюшной полости Е. Дренирование сальниковой сумки и брюшной

полости

Тест № 1

Больная 46 лет жалуется на боль в правом подреберье, горечь во рту, тошноту в течение 3 суток. Заболевание связывает с употреблением жирной пищи. Кожа и склеры обычной окраски. При пальпации – болезненность в правом подреберье. Симптомы Ортнера, Мюсси-Георгиевского не выражены. Симптомов раздражения брюшины нет. Мочеиспускание не нарушено. Газы отходят. Температура тела 36,60. При УЗН выявлены конкременты в жёлчном пузыре. Общий жёлчный проток не расширен. Какая тактика лечения?

А. Ургентная операция.

В. Срочная операция.

С. Только консервативное лечение. D. Плановая операция.

Е. Санаторно-курортное лечение.

Тест № 2

Больной 50 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли а правом подреберье, наличие желтушности кожи и склер, повышение температуры тела до 38,50, ознобы, светлый кал, тёмную мочу. Заболел 2 дня назад после погрешности в диете. 4 года назад при УЗИ находили конкременты жёлчного пузыря от операции отказался. Симптомы Ортнера, Мюсси-Георгиевского, ОбразцоваМерфи, Кера-положительные. Симптомов раздражения брюшины нет. Какой клинический признак не входит в триаду Шарко при остром холангите?

А. Боль в правой подреберной или эпигастральной областях.

В. Желтушность кожи и склер.

С. Повышение температуры тела выше 380С.

D.Озноб.

E.Энцефалопатия.

Тест №3

У больной 65 лет, болеющей хроническим калькулёзным холециститом в течение 15 лет, сутки назад появились сильные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, тошнота. После приёма 2 таблеток баралгина приступ прошёл. Через сутки после приступа появилась желтуха, светлый кал, тёмная моча. Симптомы Ортнера и Щёткина – положительные. Температура тела 37,80С. Лейкоциты крови 12,8 Г/л.

Какое из перечисленных осложнений желчнокаменной болезни является наиболее грозным?

А. Обтурация конкрементом пузырного протока с развитием водянки желчного пузыря.

В. Закупорка общего желчного протока с развитием механической желтухи.

С. Образование внутреннего желчного свища. D. Эмпиема желчного пузыря.

Е. Жёлчный перитонит.

Тест № 4

У больной 68 лет после приёма жирной пищи 3 дня назад появились сильные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правое плечо, шею, которые уменьшились после приёма баралгина, но-шпы. Появились тошнота, рвота с примесью жёлчи. Объективно: кожа и склеры обычной окраски. Температура тела 380С. В правом подреберье пальпируется болезненный инфильтрат, здесь живот напряжен. Положительный симптом Щёткина-Блюмберга. В крови: лейкоциты 13,5 Г/л, пал.-18%.

Какая тактика лечения?

А. Срочная операция . В. Плановая операция.

С. Ургентная операция после кратковременной подготовки.

D. Только консервативное лечение. Е. Санаторно-курортное лечение.

Тест № 5

Больной 53 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на приступообразные боли в правом подреберье, иктеричность склер, зуд кожи. Болеет 3 года. Очередной приступ боли возник 5 часов назад после употребления жирной пищи. Живот мягкий, болезнен в правом подреберье. Симптом Ортнера – положительный, симптомов раздражения брюшины нет. Кал слабо окрашен, моча тёмная. При УЗИ выявлены конкременты в жёлчном пузыре, диаметр холедоха

– 14 мм., его просвет негомогенный. Отметьте критерий, не характерный для

холедохолитиаза:

А. Просвет холедоха негомогенный при УЗИ. В. Диаметр гепатикохоледоха более 15 мм. С. Диаметр пузырного протока более 3 мм.

D. Многочисленные крупные камни в жёлчном пузыре при блокированном пузырном протоке.

Е. Многочисленные мелкие камни (3 мм. и менее) в жёлчном пузыре.

Тест № 6

У больного 52 лет после употребления в пищу жареной рыбы возник резкий приступ боли в правом подреберье, затем пожелтели кожа и склеры, моча стала тёмной, кал светлым. Живот болезнен в правом подреберье. Печень на 2 см. выступает из подреберья. Пальпация жёлчного пузыря болезненна. Симптом Щёткина отрицательный. Билирубин крови – 96,0 (прямой – 52,0) мкмоль/л.

Какой наиболее информативный метод для уточнения диагноза?

А. Термография.

В. Оральная холецистография.

С. Внутривенная холецистография.

D. УЗИ органов брюшной полости.

Е. Пневмоперитонеум.

Тест № 7

Больная 72 лет, жалуется на сильные приступообразные боли в правом подреберье, тошноту, сухость во рту, температуру 37,60С. Заболела через 3 часа после приёма жирной пищи. Объективно: кожа и склеры обычной окраски. Пульс 92 удара в 1мин., ритмичный. Живот мягкий, болезнен и напряжён в правом подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет. Газы отходят. Лейкоциты крови – 10,2 г/л.

Выберите наиболее информативный симптом данного заболевания:

А. Симптом Ровзинга.

В. Симптом Воскресенского.

С. Симптом “кашлевого толчка”.

D. Симптом Ортнера.

Е. Симптом Валя.

Тест № 8

У больного 64 лет после погрешности в диете и приступа болей в правом подреберье пожелтели кожа и склеры, моча стала тёмной, кал светлым. Живот немного болезнен в правом подреберье. Печень на 2 см. выступает из подреберья. Жёлчный пузырь пальпируется, болезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Селезёнка не увеличена. Билирубин в крови – 85 (прямой – 48,0) мкмоль/л.

Какому типу желтухи соответствует описанная клиническая картина?

А. Паренхиматозная.

В. Обтурационная (жёлчнокаменного генеза).

С. Обтурационная (опухолевого генеза). D. Гемолитическая.

Е. Посттрансфузионная.

Тест № 9

У больной 64 лет 3 дня назад появились сильные боли в правом подреберье. Боли приняли постоянный характер, иррадиируют в правую надключичную область и под правую лопатку. Болеет хроническим калькулёзным холециститом в течение 11 лет. Объективно: общее состояние тяжёлое. Кожа и склеры желтушные. Температура тела 380С. В правом подреберье умеренная болезненность. Симптомы раздражения бюшины отрицательные. Через 5 часов пребывания в стационаре боль усилилась, появился озноб. Кал светлый, моча тёмная. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный. Лейкоциты крови - 16,8 г/л, общий билирубин

– 92,0 мкмоль/л.

Какое осложнение возникло у больной?

А. Гнойный холангит.

В. Абсцесс печени.

С. Поддиафрагмальный абсцесс. D. Жёлчный перетонит.

Е. Рак Жёлчного пузыря.

Тест № 10

Больная 47 лет жалуется на боль в правом подреберье, тошноту в течение 2 суток. Заболевание связывает с употреблением жирной пищи. 3 года назад при УЗИ обнаружены кокременты в жёлчном пузыре. Кожа и склеры обычной окраски. При пальпации – болезненность в правом подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет. Мочеиспускание не нарушено. Газы отходят.

Симптом Ортнера характерен для:

А. Жировой инфильтрации печени. В. Лямблиоза.

С. Обострения калькулёзного холецестита.

D. Гипотонии сфинктера Одди. Е. Дискинезии жёлчного пузыря.

Тест № 12

У больной 57 лет 4 дня назад появились сильные боли в правом подреберье. Боли приняли постоянный характер, иррадиируют в правую надключичную область и под правую лопатку. Болеет хроническим калькулёзным холециститом в течение 11 лет. Объективно: общее состояние тяжёлое. Кожа и склеры обычной окраски. Температура тела 380С. В правом подреберье пальпируется инфильтрат. Через 5 часов пребывания в стационаре боль усилилась и сместилась вниз по правому фланку брюшной полости. Там же появилось мышечное напряжение. Симптом Щёткина-Блюмберга положительный. Лейкоциты крови – 15,8 г/л, пал.-23%.

Какое осложнение возникло у больной?

А. Гнойный холангит. В. Абсцесс печени.

С. Поддиафрагмальный абсцесс.

D. Жёлчный перетонит.

Е. Рак жёлчного пузыря.

Тест № 13

Больная 52 лет жалуется на боль в правом подреберье, тошноту в течение 3 суток. Заболевание связывает с

употреблением жирной пищи. Кожа и склеры обычной окраски. При пальпации – болезненность в правом подреберье. Симптомы Ортнера, Мюсси-Георгиевского не выражены. Симптомов раздражения брюшины нет. Мочеиспускание не нарушено. Газы отходят.

Какой метод исследования целесообразно использовать в первую очередь для уточнения диагноза?

А. Фиброколоноскопия.

В. Рентгенография желудочно-кишечного тракта. С. Лапараскопия.

D. Ультрозвуковое исследование органов брюшной полости.

Е. Фиброгастродуоденоскопия.

Тест № 14

У больного 55 лет после погрешности в диете и приступа болей в правом подреберье пожелтели кожа и склеры, моча стала тёмной, кал светлым. Появились ознобы, температура тела 38,80С. Живот болезнен в правом подреберье. Печень на 3 см. выступает из подреберья. Жёлчный пузырь пальпируется, болезнен, симптомы Ортнера и МюссиГеоргиевского положительные. Симптом Щёткина отрицательный. Билирубин крови – 85 (прямой 48,0) мкмоль.

Какой наименее информативный интраоперационный метод диагностики холедохолитиаза?

А. Измерение наружного, внутреннего диаметра, толщены стенки гепатикохоледоха.

В. Трансиллюминация жёлчных протоков.

С. Холонгиомано-идебитометрия. D. Холонгиография.

Е. Фиброхоледохоскопия.

Тест № 15

У больного 69 лет после употребления в пищу холодца возник резкий приступ болей в правом подреберье, затем пожелтели кожа и склеры, моча стала тёмной, кал светлым. Живот болезнен в правом подреберье. Печень на 2 см.

выступает из подреберья. Жёлчный пузырь пальпируется нечётко. Билирубин крови – 104,0 (прямой – 67,0) мкмоль/л. Какой наиболее информативный интраоперационный

метод оценки проходимости внепечёночных жёлчных протоков?

А. Холангиоманометрия. В. Трансиллюминация.

С. Холангиография.

D.Термография.

Е. Зондирование протоков.

Тест № 16

У больной 48 лет, болеющей хроническим калькулёзным холециститом в течение 15 лет, сутки назад появились сильные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, тошнота. После приёма 2 таблеток баралгина приступ прошёл. Через сутки после приступа появились желтуха, светлый кал, тёмная моча. Симптомов раздражения брюшины нет. Температура тела 36,80С. Лейкоциты крови - 7,8 Г/л.

Какой метод исследования нужно применить в первую очередь для уточнения диагноза?

А. Оральная холецистография.

В. Внутривенная холецистохолангиография. С. Компьютерная томаграфия.

D. Термография.

Е. Ультрозвуковое исследование.

Тест № 17 Больной 63 лет поступил в клинику с диагнозом

“постхолецистэктомический синдром, камни холедоха, обтурационная желтуха”. Произведена эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ), для чего через фатеров сосок введено 25 мл/л 30% раствора билигноста. Диагноз подтверждён.

Укажите наиболее часто встречающиеся осложнение после ЭРПХГ: