10. Кровоснабжение внутренних половых органов (матки, маточных труб и яичников).

1. Кровоснабжается матка двумя маточными артериями (из системы внутренних подвздошных артерий) и ее влагалищная ветвь, а также яичниковыми артериями (ветвями брюшной аорты), артериями круглой связки матки (из ниж эпигастрал) . Венозный отток осуществляется по маточным венам во внутренние подвздошные вены, от дна матки, яичников и труб происходит в нижнюю полую вену через яичниковые вены. Иннервируется матка из подчревного сплетения. Отток лимфы осуществляется от шейки в лимфоузлы, лежащие по ходу подвздошных артерий, и крестцовые лимфатические узлы, от тела матки - в околоаортальные лимфатические узлы.

2. Кровоснабжение маточных труб осуществляется из яичниковой и маточной артерий (трубная ветвь). Венозная кровь от маточной трубы оттекает по одноименным венам в маточное венозное сплетение. Лимфатические сосуды маточной трубы впадают в поясничные лимфатические узлы. Иннервируются маточные трубы ветвями яичникового и маточновлагалищного сплетений.

3. Кровоснабжение яичника осуществляется яичниковой артерией, отходящей от брюшной части аорты на уровне I поясничного позвонка, а также яичниковой ветвью маточной артерии. Отток венозной крови происходит через правую яичниковую вену в ниж полую вену, через левую яичниковую в левую почечную вену и через нее в ниж полую. В иннервации яичника участвуют ветви нижнего подчревного сплетения. Лимфоотток осуществляется по отводящим лимфатическим сосудам, сопровождающим яичниковую артерию, в лимфатические узлы, расположенные вокруг аорты, и в подвздошные лимфатические узлы.

4. Кровоснабжение влагалища осуществляется a. vaginalis, отходящей непосредственно от внутренней подвздошной артерии, влагалищными ветвями из маточной артер (к верхнему отделу влагалища), нижней мочепузырной артер (к среднему отделу влагалища) и внутренней половой арт (к нижнему отделу влагалища). Вены образуют венозное сплетение, переходящее в маточно-влагалищное венозное сплетение. Отток венозной крови и иннервация такие же, как у матки. Нижняя часть влагалища иннервируется ветвями полового нерва. Лимфатические сосуды от нижнего отдела влагалища оканчиваются в паховых узлах, а от верхних двух третей отводящие сосуды направляются вместе с лимфатическими сосудами матки к подвздошным узлам, расположенным на боковой стенке таза.

11. Нормальные положения половых органов в малом тазу.

Матка: Нормальным (типичным) положением матки в малом тазу принято называть такое положение у здоровой, половозрелой, небеременной, не кормящей женщины, находящейся в вертикальном положении, когда матка при опорожненных мочевом пузыре и прямой кишке находится в середине малого таза. Большей частью матка располагается в верхнем, брюшинном, этаже малого таза. Дно матки не выходит за пределы плоскости входа в малый таз. У небеременной женщины матка наклонена вперед (антеверзио), между телом и шейкой матки образуется тупой угол, открытый кпереди (антефлексио).

Влагалище располагается в полости малого таза, направляясь снаружи и спереди косо вверх и кзади к шейке матки. Большая часть влагалища располагается в среднем, подбрюшинном, этаже таза. Передняя стенка влагалища примыкает ко дну мочевого пузыря и мочеиспускательному каналу и плотно связана с ними. Задняя стенка влагалища примыкает к прямой кишке.

Придатки находятся сбоку и несколько сзади от матки (трубы как бы обнимают яичник). Яичник имеет два конца - трубный (вверху) и маточный (снизу). Трубный конец яичника фиксирован брюшинной связкой, Маточный конец яичника связан с телом матки посредством соединительнотканной собственной связки яичника. Яичник прилегает к углублению париетальной брюшины заднебоковой стенки таза - яичниковой ямке.

В нормальном состоянии внутренние половые органы не выходят за пределы малого таза и через брюшную стенку не прощупываются.

Нормальное положение женских половых органов обеспечивают следующие факторы:

- собственный тонус половых органов, зависящий от уровня половых гормонов

- согласованная деятельность диафрагмы, брюшного пресса и мышц тазового таза обеспечивающее нормальное внутрибрюшное давление

- подвешивающий аппарат матки (круглые, широкие связки матки, собственные связки яичника)

- закрепляющий аппарат матки (крестцово-маточные, кардинальные, маточно-пузырные связки)

- поддерживающий аппарат (три этажа мышц тазового дна)

На положение матки и придатков могут влиять: измене­ния внутрибрюшного давления, наполнение или опорожне­ние мочевого пузыря и кишечника, беременность

Неправильными положениями гениталий считаются отклонения от нормального положения в малом тазу, нося­щие стойкий характер, а также нарушения нормальных соотношений между отделами и слоями женских половых органов.

Причины: воспалительные про­цессы, опухоли, травмы, тяжелый физический труд, патоло­гические роды, инфантилизм, астения.

Классификация неправ полож (не знаю надо ли):

1. Смещение всей матки в полости таза (диспозицио):

А. По горизонтальной плоскости: Смещение кпереди (антепозиция), кзади (ретропозиция), влево (синистропозиция), вправо (декстропозиция)

Б. По вертикальной плоскости: Приподнятие матки, Опущение матки, Выпадение матки (проляпся)

2. Смещение отделов и слоев матки по отношению друг к другу: патологические наклонения матки кпереди (антеверзио), кзади (ретроверзио), вправо или влево

3. Перегиб матки: кпереди (гиперантефлексио), кзади (ретрофлексио), вправо или влево

4. Поворот матки

5. Перекручивание матки

6. Выворот матки