114. Перекрут ножки опухоли. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение.

Перекрут ножки опухоли – полный или частичный перекрут ножки подвижного образования яичника со сдавлением венозн и артер сосудов и развитием отека, кровоизлияния и некроза.

В «анатомическую ножку» опухали яичника входит: 1) собственная связка яичника; 2) воронко-тазовая связка; 3) брыжайка яичника.

В «хирургическую ножку» опухоли яичника входит: 1) собственная связка яичника; 2) воронко-тазовая связка; 3) брыжейка яичника; 4) маточная труба.

Чаще всего причинами перекрута ножки опухоли яичника являются физические нагрузки, послеродовый период, подвижная опухоль на длинной ножке; беременность; резкие движения, перемена положения тела, физич напряжения.

Клиника при перекруте ножки опухоли яичника определяется нарушением его питания. Внезапно появляется резкая боль внизу живота, клиника болевого шока (тошнота, рвота, тахикардия, холодн пот) вздутие живота (затруднение в отхождении газов), парез кишечника, запор, симптомы раздражения брюшины.

Диагностика: жалобы, анамнез, объективн данные; слагалищное исслед; узи; лапароскопия

Лечение: только оперативное – удаление придатков матки с пораженной стороны (яичник с опухолью и маточная труба). При перекруте злокачеств – экстирпация матки с придатками и резекция большого сальника.

115. Вторичные изменения в узлах при миоме матки. Клиника. Диагностика. Лечение.

Вторичные изменения в узлах миомы матки:

1. Некроз узла (местная гибель ткани) обусловлен нарушением кровоснабжения (питания) опухоли. В результате наступает расплавление или нагноение ткани с возможным образованием кисты или отложением солей кальция. Некроз сопровождается повышением температуры, резкой болью и повышением в крови числа лейкоцитов (лейкоцитозом). При недостаточном кровообращении (нарушения питания) миоматозного узла клиническая картина смазанная. Больную беспокоят боли различной интенсивности, повышение температуры до субфебрильных цифр, тахикардия. Перитониальные симптомы отсутствуют.

2. Перекрут ножки субсерозного или подслизистого узла узла ведет к нарушению его питания и развитию некроза. Появляется внезапная боль, могут быть перитонеальные симптомы (напряжение мышц передней брюшной стенки). При перекруте ножки миоматозного узла заболевание развивается остро: возникают схваткообразные боли внизу живота, тошнота, рвота, озноб, сухость во рту, нарушение функции кишечника.

При перекруте ножки миоматозного узла или при нарушении питания в миоматозном узле применяют следующие методы исследования: 1) пальпация живота; 2) влагалищное исследование; 3) УЗИ органов малого таза; 4) лапароскопия.

УЗ признаки нарушения кровоснабжения миоматозного узла:

1. Увелич размеров матки, особенно переднезадн размера;

2. деформация контуров и появление в нейструктур округлой или овальной формы, характериз меньше эхогенностью и звукопрониц

3. в Случае некротич изменений в миоме эхографич картина меняется еще существеннее. Внутри опухоли определяют отдельные эхопозитивные и эхонегативные участки, представляющие собой зоны некроза. Звукопроницаемость за ними возрастает.

При перекруте ножки субсерозного миоматозного узла объём оперативного вмешательства зависит: 1) от выраженности некротических изменений в узле; 2) вовлечение в патологический процесс брюшины (перитонит); 3) возраста пациентки. У молодых женщин и у беременных по возможности следует ограничиться консервативной миомэктомией. В пре- и постменопаузе проводится удаление матки.

Профилактика – необходима своевременная диагностика миомы матки с последующим рациональным лечением и определением показаний к оперативному лечению в плановом порядке.